新疆地区男男性行为人群艾滋病自愿咨询检测及安全套使用情况的调查分析

姜袁++张昭++窦亚兰++蔡爱杰++戴江红

【摘要】目的：了解男男性行为人群（MSM）艾滋病自愿咨询检测（VCT）及安全套使用现状，探讨忽视其利用的影响因素。方法：在新疆乌鲁木齐市、伊宁市、哈密市、库尔勒市、喀什市的MSM聚集地招募受试对象，经知情同意后受试者现场完成手机版调查问卷，问卷内容包括：一般人口学资料、VCT和安全套使用现状、HIV相关认识及行为、社会心理状况等。结果：（1）共收集合格问卷2444份，积极进行VCT检测的MSM占总人数的6849%，近一年肛交时坚持使用安全套的占6025%。（2）忽视VCT检测服务的主要影响因素为：少数民族、性角色为“05”、近3个月男性性伴数较多、近3个月肛交次数较多、近一年肛交时坚持使用安全套、人际信任得分低等因素。（3）忽视安全套坚持使用的主要影响因素为：文化程度低、性角色为“05偏1”、近3个月肛交次数较多、人际信任得分高等因素。结论：新疆MSM VCT检测情况、安全套坚持使用情况尚不理想，VCT利用情况与安全套使用情况存在一定关联，考虑采取更加丰富多样的推广活动，提高MSM自我保护意识及HIV医疗资源利用率。

【关键词】男男性行为人群；艾滋病自愿咨询检测；安全套

【中图分类号】C9128【文献标志码】A

艾滋病自愿咨询检测（Voluntary HIV Counseling and Testing，VCT）及安全套的坚持使用皆是防治艾滋病流行的重要措施[1]。两者相互补充可以有效地控制传染源，

切断传播途径，是行为干预有效的切入点[2， 3]。近年来各地报道，大众对VCT及安全套的接受度并不理想，使用存在障碍，尤其在男男性行为者（MSM）等高危人群，HIV检测覆盖率及安全套使用频率仍然较低[4-6]。MSM人群对于这两项措施的忽视严重制约了其对于HIV预防作用的发挥。本次调查以居住在新疆5个城市的MSM为调查对象，了解VCT、安全套利用现状同时探讨MSM相关态度行为、人际信任、自尊等因素对其利用的影响，为促进艾滋病防治工作高效开展提供依据。

1对象与方法

11研究对象

通过新疆两个较大的男同性恋非政府组织，利用滚雪球抽样法于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市、伊宁市、哈密市、库尔勒市、喀什市招募年满18周岁无精神和智力缺陷、抗HIV阴性、签署知情同意书的MSM志愿者2528人。

12研究方法

采用电子问卷进行数据收集。本研究自行设计问卷并交予由新疆当地软件公司生成电子问卷，将问卷生成特定的二维码链接。受试者在知情同意后通过微信扫描二维码，在手机上完成电子调查问卷，填答完毕选择“提交”键以完成问卷的提交工作。课题研究中共计84名MSM在填答问卷的过程中退出，其余2444名完成了本次问卷调查，完成率为9668%，2444份问卷有效率为100%。

13研究内容

调查问卷分为四部分：（1）一般情况：户口、民族、文化程度、就业情况、婚姻状况、个人平均月收入；（2）VCT和安全套利用现状：VCT检测情况（依据国家艾滋病研究课题规定一年不少于3次HIV检测，未达到者为忽视VCT检测服务）、近一年肛交时安全套使用情况；（3）HIV相关认识及行为：是否主动进行过艾滋病免费咨询、认为艾滋病的严重程度如何、认为MSM人群感染艾滋病的程度如何、与男性发生性行为时的性角色、性取向、近3个月男性性伴数、近3个月肛交次数。（4）社会心理状况：人际信任程度、自尊程度，这两个指标通过人际信任量表及自尊量表测量获得[7]。

14统计学处理

电子问卷由配套软件转换为Excel表格，并由调查人员进行整理；利用SPSS170统计软件包进行数据统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归模型，以P<005作为差异具有统计学意义。

2结果

21一般情况

本研究共调查MSM 2444人。调查对象平均年龄为（3083±767）岁，城镇户口占8232%，汉族占8478%，文化程度普遍较高，其中大学本科及以上学历者占5245%，在业者所占比例为8576%，未婚者占7469%，个人平均月收入为3001～5000元占4124%。

22VCT和安全套利用现状

积极进行VCT检测的占6849%；近一年肛交时坚持使用安全套的占6025%。

23HIV相关认识及行为

主动进行过艾滋病免费咨询的占6686%，认为艾滋病非常严重的占7099%，认为MSM人群感染艾滋病的程度很高的占2388%，性角色为只做“0”、“05偏0”的所占比重分别为2077%、2238%，认为自己是同性恋的占6481%，近3个月男性性伴数为1～5个的占7363%，近3个月肛交次数为1～5个的占5541%。

24社会心理状况

人际信任量表平均得分为（8164±782）分，最小为31分，最大为110分；自尊量表平均得分为（3080±460）分，最小为14分，最大为40分。

25VCT检测情况的影响因素分析

251VCT检测情况的单因素分析在单因素分析中，年龄、民族、主动进行过艾滋病免费咨询、认为MSM感染艾滋病的程度如何、性角色、近3个月男性性伴数、近3个月肛交次数、近一年肛交时安全套使用情况及人际信任得分等因素、在VCT检测情况不同的两组中显示具有统计学意义（P<005）。

252忽视VCT检测服务的多因素分析多因素回归分析显示，以积极检测为对照组，有统计学意义的因素为：少数民族vs 汉族（OR=1359，95%CI：1043～1770，P=0023）；没主动进行过艾滋病免费咨询vs 主动进行过艾滋病免费咨询（OR=0470，95%CI：0291～0759，P=0002）；认为MSM人群感染艾滋病的程度低vs 认为MSM人群感染艾滋病的程度高（OR=0607，95%CI：0528～0699，P<0001）；性角色为“05”vs 性角色为只做“1”（OR=1707，95%CI：1085～2687，P=0021）；近3个月男性性伴数多vs 男性性伴数少（OR=1683，95%CI：1150～2462，P=0007）；近3个月肛交次数多vs 肛交次数少（OR=1266，95%CI：1015～1579，P=0037）；近一年肛交时不能坚持使用安全套vs 能坚持使用安全套（OR=0427，95%CI：0315～0579，P<0001）；人际信任得分高vs 人际信任得分低（OR=0968，95%CI：0953～0982，P<0001）。见表1。endprint

26近一年安全套使用情况的影响因素分析

261近一年安全套使用情况的单因素分析在单因素分析中，文化程度、主动进行过艾滋病免费咨询、性角色、近3个月肛交次数、人际信任及自尊等因素，在近一年安全套使用情况不同的两组中显示出有统计学意义（P<005）。

262近一年忽视安全套坚持使用的多因素分析多因素回归结果显示，以坚持使用为对照组，有统计学意义的因素为：文化程度高vs 文化程度低（OR=0815，95%CI：0728～0912，P<0001）；性角色为“05偏1”vs 性角色为只做“1”（OR=1467，95%CI：1053～2051，P=0025）；近3个月肛交次数多vs 肛交次数少（OR=1243，95%CI：1103～1402，P<0001）；人际信任得分高vs 人际信任得分低（OR=1024，95%CI：1013～1036，P<0001）。见表2。

3讨论

新疆地处于亚欧大陆腹地，周边与八个国家接壤，是我国重要的交通枢纽。随着这些年来经济的高速发展，人口流动性大，新疆地区高危人群HIV的感染情况已经相当严重，加重了新疆的经济负担。近年来，对于新疆MSM人群VCT、安全套使用情况的文章鲜有报道，本次研究针对新疆MSM人群VCT、安全套使用障碍的影响因素进行探讨，为新疆制定和调整下一步MSM人群艾滋病预防策略提供基础依据。

31MSM人群忽视VCT检测服务的影响因素

VCT是预防艾滋病的重要服务工作之一，其在预防、转诊治疗、关怀及社会支持方面举足轻重[8，9]，对个人、家庭及其整个社会都具有深远影响。随着艾滋病检测手段的优化、费用的降低、检测时间的缩短、干预措施的增多、抗逆转录病毒治疗的推广，在MSM中广泛推广VCT变得必要而更加可行[10，11]。

本课题多元回归分析结果显示：少数民族、主动进行过艾滋病免费咨询、认为MSM人群感染艾滋病的程度大、性角色为“05”、近3个月男性性伴数较多、近3个月肛交次数较多、坚持肛交时使用安全套及人际信任得分低的MSM更不能积极进行艾滋病自愿咨询检测。

在新疆大多数少数民族MSM群体由于文化、宗教、语言等因素，更加倾向于与本民族人群深入交流，而造成了VCT自愿咨询检测次数较低的现象[12]。同时少数民族群体对同性恋的排斥程度严重，以至少数民族的同性性倾向者更易产生强烈的自我排斥[13] ，这也是艾防工作难以开展的原因。大连的研究报告结果显示，6090%的人是因为发生了高危行为，产生了对艾滋病的恐惧，才来进行艾滋病自愿检测咨询的[14]，而主动进行过艾滋病免费咨询、认为MSM人群感染艾滋病的程度大、坚持肛交时使用安全套等因素从侧面反映出此类人群具有较强的自我保护意识，因而发生高危行为的可能或次数相对而言较少，故VCT检测频率也较少。近3个月男性性伴数较多、近3个月肛交次数较多的MSM反而不积极进行VCT检测，可能是因为这类人群本身就不太关注HIV及自身健康状况，因而也就没有定时进行VCT检测。亲身经历过社会、家人、朋友的歧视或羞辱的MSM表现出一定程度上的自我封闭及程度不一的心理问题，这也可能使他们不能很好的利用艾滋病检测资源。

32MSM忽视安全套坚持使用的影响因素

安全套的使用率在人群中维持在90%以上才能真正起到保护作用[15] 。本次研究数据表明，新疆MSM安全套坚持使用率与国内其他省份所报告的相似[16， 17] 。HIV在MSM中流行主要与无保护的肛交有关[18]，同时饮酒、药物滥用、多性伴、性活动频繁等也是HIV传播的危险因素[19] 。当MSM与异性发生性行为时，则会起到HIV由高危人群向一般人群发展的桥梁作用。因而推广宣传安全套使用，建立全民安全性行为意识是控制HIV在高危人群中传播及向一般人群扩散最有效、低成本高效益的策略之一。

本研究结果显示文化程度低、性角色为“05偏1”、近3个月肛交次数多、人际信任得分高的MSM更倾向于不能坚持使用安全套。国内外研究显示[21-23]，教育是HIV行为干预的基础，大专及以上文化程度者同性无保护肛交发生率显著低于其他文化程度者。近3个月肛交次数多、不愿意服用艾滋病预防药物反应出了受试者性乱及自我保护意识低等情况，故而不能坚持使用安全套。有研究认为，在所调查的HIV感染者中大部分都具有一定程度的性乱行为，且这些HIV感染者在得知自己感染HIV之前都没有坚持使用安全套[24] 。

男男性行为时的性角色是MSM无保护性行为的影响因素，国外有研究表明，在肛交时被动方（性角色为“0”）更容易感染HIV或其他性传播疾病[25， 26] 。本次调查发现部分性行为过程中具有被动倾向的MSM更不能坚持使用安全套，这与范颂等[27]在北京的研究结果相呼应，可见这种现象在中国的MSM人群中并不少见，这无疑是增加了MSM人群HIV感染的机会。

人际信任得分高的MSM更容易相信他人，因此可能在发生性行为时就会越容易相信性伴是健康的，因而疏忽了安全套的使用[28] 。

33两者的相互影响

本次研究结果显示VCT检测、安全套坚持使用两者之间具有部分相似的影响因素，且坚持肛交时使用安全套的MSM更不积极进行艾滋病自愿咨询检测，上述结果均说明这两者之间存在相互影响。

中国学者在重庆市的研究表明，MSM人群HIV相关的态度和行为与其关注自己身体健康的程度和其心理健康状况相关[29]，对自身健康较为关注，具有较强的自我保护意识，在发生男男性行为时就会更倾向于坚持使用安全套，而这样的MSM通常认为自己HIV感染风险较低，因此可能就会降低VCT的检测频率。去VCT自愿咨询检测点检测，与HIV相关医疗人员的接触可使MSM更加直观地了解艾滋病，这种无意间的“身临其境”成了有效的宣教策略，这就提示经常进行VCT检测的MSM人群将可能降低无保护性行为的发生[30] 。endprint

本研究认为VCT检测与安全套使用是艾防工作重要的组成部分。应加强VCT检测宣传力度，做好VCT工作保密性，单独开设VCT门诊，提高VCT工作人员专业素养，以此呼吁更多有需求人士主动前往，培养定期检查习惯。在VCT咨询中，反复强调安全套重要性及艾滋病的严重程度，利用同伴教育、跟踪随访等手段督促MSM安全性行为，以进一步提高MSM安全套使用率。

参考文献

[1]Marcus U， Ort J， Grenz M， et al. Risk factors for HIV and STI diagnosis in a community-based HIV/STI testing and counselling site for men having sex with men （MSM） in a large German city in 2011-2012. BMC Infect Dis，2015（15）：14.

[2]Bunnell R， Ekwaru J P， Solberg P， et al. Changes in sexual behavior and risk of HIV transmission after antiretroviral therapy and prevention interventions in rural Uganda. AIDS，2006，20（1）：85-92.

[3]Kawichai S， Beyrer C， Khamboonruang C， et al. HIV incidence and risk behaviours after voluntary HIV counselling and testing （VCT） among adults aged 19-35 years living in peri-urban communities around Chiang Mai city in northern Thailand， 1999. AIDS Care，2004，16（1）：21-35.

[4]Firestone R， Rivas J， Lungo S， et al. Effectiveness of a combination prevention strategy for HIV risk reduction with men who have sex with men in Central America： a mid-term evaluation. BMC Public Health，2014（14）：1244.

[5]Zhang H， Lu H， Pan SW， et al. Correlates of unprotected anal intercourse： the influence of anal sex position among men who have sex with men in Beijing， china. Arch Sex Behav，2015，44（2）：375-387.

[6]杨小湜， 张孔来， 张阳， 等. 沈阳市936名艾滋病自愿咨询检测者特征分析. 实用预防医学，2013，20（3）：292-293.

[7]汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册. 北京：中国心理卫生杂志，1999.

[8]Leblanc N M， Andes K L. An exploration of mens knowledge， attitudes， and perceptions of HIV， HIV risk， and willingness to test for HIV in Yendi District， Northern Ghana. J Assoc Nurses AIDS Care，2015，26（3）：281-295.

[9]Leon N， Mathews C， Lewin S， et al. A comparison of linkage to HIV care after provider-initiated HIV testing and counselling （PITC） versus voluntary HIV counselling and testing （VCT） for patients with sexually transmitted infections in Cape Town， South Africa. BMC Health Serv Res，2014（14）：350.

[10]Koh KC， Yong LS. HIV Risk Perception， Sexual Behavior， and HIV Prevalence among Men-Who-Have-Sex-with-Men at a Community-Based Voluntary Counseling and Testing Center in Kuala Lumpur， Malaysia. Interdiscip Perspect Infect Dis，2014（2014）：236240.

[11]Sisay S， Erku W， Medhin G， et al. Perception of high school students on risk for acquiring HIV and utilization of voluntary counseling and testing （VCT） service for HIV in Debre-berhan Town， Ethiopia： a quantitative cross-sectional study. BMC Res Notes，2014（7）：518.endprint

[12]张建， 李凡， 李瑞兰， 等. 新疆部分城市维吾尔族男男性接触者艾滋病知信行调查. 新疆医科大学学报，2010，33（4）：434-436.

[13]卡马力提. 新疆少数民族MSM艾滋病干预面临的问题及对策. 才智，2012（10）：293-294.

[14]熊帮洁， 佟伟， 李瑞， 等. 大连市艾滋病自愿咨询检测（VCT）的现况与分析 . 中国艾滋病性病，2006，12（1）：63-65.

[15]米国栋， 吴尊友. 男性卖淫者与艾滋病. 中国艾滋病性病，2003，9（4）：252-253.

[16]王毅， 徐杰， 李志军，等.男男性行为者安全套使用及影响因素分析. 中华疾病控制杂志，2012，16（2）：133-136.

[17]周硕， 赵西和， 何静. 2010年绵阳市男男性行为人群艾滋病哨点监测. 预防医学情报杂志，2012，28（3）：171-174.

[18]Ompad DC， Kapadia F， Bates FC， et al. Racial/Ethnic Differences in the Association between Arrest and Unprotected Anal Sex among Young Men Who Have Sex with Men： The P18 Cohort Study. J Urban Health，2015，92（4）：717-732.

[19]Bailey JV， Webster R， Hunter R， et al. The Mens Safer Sex （MenSS） trial： protocol for a pilot randomised controlled trial of an interactive digital intervention to increase condom use in men. BMJ Open，2015，5（2）：e7552.

[20]Schwartz S， Papworth E， Thiam-Niangoin M， et al. An urgent need for integration of family planning services into HIV care： the high burden of unplanned pregnancy， termination of pregnancy， and limited contraception use among female sex workers in Cote dIvoire. J Acquir Immune Defic Syndr，2015，68 Suppl 2：S91-S98.

[21]Washington TA， Wang Y， Browne D. Difference in condom use among sexually active males at historically black colleges and universities. J Am Coll Health，2009，57（4）：411-418.

[22]郭燕丽， 王东丽， 周建波， 等. 文化程度对男男性行为者高危性行为及HIV、梅毒螺旋体感染率的影响. 中华预防医学杂志，2014，48（4）：307-311.

[23]许露曦， 刘小兵， 易剑飞. 宜春2008-2011年MSM文化程度对性行为的影响. 中外健康文摘，2012，9（21）：74-75.

[24]云科. 辽宁省男男性行为人群中新发HIV感染者的心理、行为特点及干预效果评估. 沈阳：中国医科大学，2012.

[25]Apers L， Vanden BW， De Wit S， et al. Risk factors for HCV acquisition among HIV-positive MSM in Belgium. J Acquir Immune Defic Syndr，2015，68（5）：585-593.

[26]Galea JT， Kinsler JJ， Galan DB， et al. Factors associated with visible anogenital warts among hiv-uninfected peruvian men who have sex with men and transwomen： a cross-sectional study. Sex Transm Dis，2015，42（4）：202-207.

[27]范颂， 孙燕鸣， 卢红艳， 等. 北京市男男性行为者安全套使用社会规范与无保护性肛交关系的研究. 中华流行病学杂志，2011，32（5）：473-476.

[28]Oldenburg CE， Perez-Brumer AG， Hatzenbuehler ML， et al. State-level structural sexual stigma and HIV prevention in a national online sample of HIV-uninfected MSM in the United States. AIDS，2015，29（7）：837-845.

[29]Chen JP， Han MM， Liao ZJ， et al. HIV-related behaviors， social support and health-related quality of life among men who have sex with men and women （MSMW）： a cross-sectional study in Chongqing， China. PLoS One，2015，10（2）：e118651.

[30]Marcus U， Ort J， Grenz M， et al. Risk factors for HIV and STI diagnosis in a community-based HIV/STI testing and counselling site for men having sex with men （MSM） in a large German city in 2011-2012. BMC Infect Dis，2015（15）：14.

（收稿日期：2015-07-02）endprint