子宫腺肌症患者应用腹腔镜下病灶切除术的近期疗效及预后分析



子宫腺肌症患者应用腹腔镜下病灶切除术的近期疗效及预后分析

张强

(四川省仪陇县人民医院 妇产科, 四川 仪陇, 637600)

关键词:子宫腺肌症; 腹腔镜; 疗效; 预后

子宫腺肌症的病变往往具有弥漫性，可进一步浸润到子宫颈，此时药物的治疗已失去了显著的效果，因此主要的治疗方法是进行病灶的切除[1-2]。医疗诊断的进步，为早期子宫腺肌症的诊断提供了可行性，也为子宫腺肌症腹腔镜手术创造了很好的条件。近年来，腹腔镜技术也在不断改进，许多研究[3-4]发现，子宫腺肌症患者在腹腔镜下进行病灶切除创伤小、患者耐受性强。本院对腹腔镜在子宫腺肌症治疗中的具体效果进行了深入探讨，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月—2015年3月本院进行治疗的子宫腺肌症患者80例，并按照患者的入院顺序将其分为观察组和对照组，每组40例。所有患者在入院时均进行彩超检查，明确肌瘤的位置、大小等。经病理学的证实，所有患者均符合子宫腺肌症的临床标准[5]。排除标准: ① 糖尿病患者; ② 内分泌有疾病的患者; ③ 心脑血管患者; ④ 肠胃道疾病患者; ⑤ 精神病患者; ⑥ 使用激素进行替代治疗的患者。所有患者均在知情且同意的情况下参加此次研究治疗，且所有患者均为育龄女性，有健康的固定性伴侣，2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

观察组患者在腹腔镜下进行手术治疗，对照组进行常规的开腹手术。对照组将子宫提出患者腹腔切口外，并暴露病灶，用手术刀将病灶逐层切除，直到接近其子宫内膜，尽量避免切开患者内膜，术闭连续缝合切口，修复子宫。观察组术前洗澡、禁食，手术当天的清晨用肥皂水进行灌肠，并将尿管置留，取膀胱截石位，采用气管插管的静脉复合进行麻醉。头低臀高，建立气腹，对腹腔进行常规探查，子宫的摆向操作侧对方，对患者的近盆壁行电凝电切，将圆韧带、输卵管峡部、卵巢的固有韧带切断，将患者阔韧带的前、后叶以及盆腔的后腹膜剪开，把子宫推向腹腔，将患者子宫颈的膀胱腹膜反折并暴露，用电凝刀将其剪开，膀胱子宫颈的筋膜应锐性分离，膀胱下推到子宫颈外口的下方3 cm处，7号丝线距离宫颈外口大概1.0～1.5 cm, 对子宫血管进行水平缝扎。在线结的内侧对血管进行双极电凝，将子宫血管切断，超声刀将子宫直腹膜剪断并反折，在子宫颈约3 cm处将主韧带、骶用超声刀切断，超声刀将子宫颈切断，于阴道前壁切4 cm小口，从阴道取出里面的器官，在患者阴道前壁的镜下切口处将阴道黏膜和宫颈前唇进行钳夹，阴道行环形切断，将子宫取出，用1号可吸收线对残断进行锁扣式的连续缝合，在中央留置1 cm大小的孔，放置T形引流管，其外接引流袋，对盆腔进行腹腔镜下冲洗，止血完成后，T形引流管放置于患者两侧的闭孔窝处，用1号可吸收线对腹膜进行连续的缝合，盆地重建。

表1　2组患者一般资料比较[n(%)]

1.3观察指标

术后对患者进行随访，第1次随访在患者出院后的第2个月，之后每3个月进行1次复查，1年之后每半年复查1次。术后对患者的阴道、盆腔进行检查，必要时对患者实施MRI或者CT检查，观察患者的恢复情况及并发症情况。比较患者的手术时间、住院时间等手术情况，随访期间统计患者痛经状况。对2组患者中45岁以下的女性采用性功能表FSFI测试[6]，对患者的各项性方面问题进行询问和评分，分值越低，表示性功能越低下。

2结果

2.12组患者手术情况比较

观察组患者手术时间和出血量均高于对照组患者，而在住院时间方面明显短于对照组，2组患者的手术情况比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者手术情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者术后痛经情况比较

观察组患者术后痛经率为85%，明显低于对照组的97.5%, 2组患者术后痛经比较，差异具有统计学意义(P=0.0003)，见表3 。

表3　2组患者术后痛经情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者术后并发症比较

观察组膀胱损伤1例(2.5)，尿潴留2例(5.0%), 下肢静脉血栓1例(2.5%)，并发症率10%；对照组膀胱损伤6例(15.0 %)，尿潴留3例(7.5%)，下肢静脉血栓6例(15.0%)，并发症率37.5%。患者术后在膀胱损伤、尿潴留、下肢静脉血栓方面的并发症发生率均低于对照组，2组患者在膀胱损伤、下肢静脉血栓方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.42组患者FSFI得分比较

观察组患者各项FSFI评分均低于对照组，2组患者FSFI分值比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表4 。

表4　2组患者FSFI得分比较　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

子宫腺肌病的发病机制和原因尚不明确，从子宫的生理结构来看，子宫肌层和内膜间黏膜下层缺少，而黏膜下层对反向黏膜的生长有抵制力。分娩、妊娠及子宫壁受到创伤均会导致该疾病，因此多次分娩、宫腔操作是诱发该病的关键因素[7]。研究[8]表明，雌激素异常升高将导致患者的子宫内膜增生，进而引发腺肌病的产生，年龄35～55岁的患者，体内促性腺激素和性激素处于不稳定的状态，进而导致代偿性雌激素升高，也会引发该病的出现。

临床上对子宫腺肌症的治疗一般采用开腹手术以保证安全，开腹手术对患者的创伤较大，患者在术后恢复缓慢，住院时间较长。随着医疗技术的进步，腹腔镜在手术中的应用逐渐加强[9-10]，设备的更新和手术技术的提高，对子宫腺肌症采用腹腔镜的效果也慢慢体现出来，患者的手术创伤较小，可以减少手术的感染，患者术后的恢复时间较短。研究显示，经腹腔镜进行子宫腺肌症治疗的患者术后(4.1±2.4) d即可出院，而开腹治疗的患者术后出院时间长达(7.5±1.9) d。且患者术后恢复快，远期盆腔的粘连发病率也有所降低。多项研究[11]表明，对子宫腺肌症患者采用腹腔镜下病灶切除的安全性较高，治疗效果明显，关键是术后患者并发症较少。本研究结果表明，经腹腔镜治疗的患者并发症率为10%左右，而传统的开腹手术并发症率高达37.5%。因此，经腹腔镜治疗特别要注意子宫底韧带和子宫血管的处理，以减少对周围和临近器官损伤，减少术后感染、并发症的发生。80%的子宫腺肌症患者有痛经症状[12]，患者大多是继发性的痛经，并随时间的推移加重，且痛经时间会从经前1周开始发展

至经后1～2周，月经过多也是子宫腺肌症另一个明显的现象，还会导致患者贫血，少数的大量出血会被误诊为功能性的子宫出血。研究显示，开腹手术并没有明显的痛经缓解效果，开腹手术不能彻底地将子宫腺肌症病灶进行清除，留下来的子宫内膜将增加复发的几率，痛经情况得不到改善甚至加重，痛经率达97.5%，而经腹腔镜治疗子宫腺肌症的患者，术后痛经得到了有效的控制，痛经率为85%。对2组患者中45岁以下的患者进行性功能调查，并对各项性功能进行评分，发现经腹腔镜治疗的患者各性功能评分均高于开腹手术治疗的患者，2组间有显著差异。经腹腔镜治疗可以使视野更清晰，尽可能地保持盆底神经和阴道的完整性，以及为卵巢提供良好的供血效果，对患者性功能方面的影响较小，是保证患者术后性生活的理想手术选择。

参考文献

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收稿日期:2015-10-13

中图分类号:R 737.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201601063