临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析



临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析

李亚萍, 蔡君东

(河北省承德市第三医院, 河北 承德, 067000)

关键词:临床护理路径; 食管癌; 并发症; 护理满意度

食管癌是世界上最常见的6大恶性肿瘤之一，也是发展中国家主要的一种消化系统恶性肿瘤[1]。根据 200年世界卫生组织公布报告，食管癌占中国恶性肿瘤死亡人数的 13.13%，病死率居于中国16个恶性肿瘤的第 4 位。目前食管癌的首选治疗方法仍为手术，或手术结合放化疗治疗，为了使食管癌患者术后顺利恢复，采用一套行之有效的临床护理方法是当务之急。本研究旨在探究临床护理途径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月—2014年5月收治的80例食管癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组各40例，所有患者均接受手术联合放化疗治疗。病例纳入标准[2]: ① 所有患者均确诊为食管癌; ② 手术均结合放、化疗治疗; ③ 近期无外伤、感染、感冒等疾病; ④ 术前检查无严重心、肺、肝、肾功能障碍; ⑤ Karnofsky 功能状态评分≥70 分; ⑥ 无食管穿孔及活动性出血; ⑦ 患者自愿接受此项血清学检查。实验组中，男27例，女13例，年龄28～78岁，平均(56.50±3.50)岁，食管癌分类为上段食管癌8例、中段食管癌21例、下段食管癌11例，文化程度为小学11例、中学15例、大专及其以上14例；对照组中，男28例，女12例，年龄26～79岁，平均(55.50±3.60)岁，食管癌分类为上段食管癌9例、中段食管癌22例、下段食管癌9例，文化程度为小学10例、中学16例、大专及其以上14例。2组患者性别、年龄、肿瘤部位以及文化程度等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者仅接受常规护理。实验组患者采用临床护理路径进行护理，具体如下: ⑴ 准备阶段[3]。在科室主任、护士长的领导下，对相关科室护士进行宣传教育，让其充分认识到临床护理路径在提高医疗质量、降低食管癌患者并发症率中的重要作用，进而成立由数名相关科室护士组成的临床护理途径小组。⑵ 制定阶段[4-5]。临床护理路径实施小组根据患者第一原则、科学性原则、适用性原则、综合性原则以及医护患三方共享的原则制定临床护理途径，具体如下: ① 护理人员指导意识清醒的食管癌患者术侧上肢与下肢适当锻炼以及腹式呼吸锻炼呼吸能力，缓解肢体僵硬、提高呼吸能力；每天对患者进行口腔护理2次，保持口腔卫生，防止口腔糜烂的发生；每天使用温水对患者擦身1次，防止压疮等的发生；若患者发生呕吐、恶心等放化疗症状时，给予相关药物治疗。② 密切观察患者的的生命体征与引流管中引流物的状态，及时更换引流管。观察患者是否自行小便，继续鼓励患者自行进行四肢运动、自行洗澡、更衣等活动。密切观察患者是否存在胸痛、高热等异常症状。指导患者饮用少量水，采用正确的躺卧姿势。通过观看视频、小册子、定期开班讲座以及一对一讲解的方式，让患者详细了解食管癌的发病机制、影响因素、治疗方法等相关知识，使患者做到心中有数。③ 护理人员确定患者少量饮水无异常后，指导患者进食鸡汤或米汤等流食为主，每日定时指导患者下床活动；指导患者食用稀饭、馄饨等半流质食物，确保营养供应，禁食刺激性强的食物，并指导患者进行适量的户外运动，保证充分休息与愉快的心情。④ 临床护理途径的持续改进。临床护理路径作为一种新的护理质量管理办法，同样符合管理学的一般规律，需要根据出现的新的情况以及国内外最新进展，对临床护理路径进行修改、补充和完善，从而为患者提供最佳的护理服务。

1.3观察指标

比较2组患者健康知识知晓率、进食时间以及住院时间，分析2组患者并发症以及护理满意度。护理满意程度分为满意、比较满意以及不满意3种指标，护理满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1健康知识知晓率、进食时间以及住院时间分析

实验组患者的健康知识知晓率显著高于对照组患者(P<0.05)，进食时间与住院时间显著低于对照组患者(P<0.05)，见表1 。

表1　2组患者健康知识知晓率、进食时间以及住院时间

与对照组比较, *P<0.05。

2.2并发症分析

实验组患并发症发生率为10.0%，显著低于对照组患者的40.0%(P<0.05)，见表2 。

2.3护理满意度分析

实验组患者对护理工作的总体满意率为97.5%, 显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　2组患者并发症分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者护理满意分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

根据世界癌症发病与死亡报告估计，全球食管癌发病人数有48.16 万例，而中国就有25.92 万例，占全球发病总数的53.82%，同时全球死亡人数为40.65 万例，中国有21.11 万例，占全球死亡总数的51.92%[6-7]。由此可见，中国食管癌发病率及病死率均居世界首位，故治疗食管癌已经到了刻不容缓的地步。目前，临床上治疗食管癌的方法分为放化疗、手术治疗以及放化疗结合手术治疗，取得了一定的临床效果[8-9]。有文献指出，对术后食管癌患者进行有效的护理干预，能够改善患者的生活质量，因此，探讨科学的护理方法对食管癌患者的治疗具有重要的临床意义。

文献[10-11]报道，临床护理路径在脑科、肝脏科以及危重ICU等得到了广泛的运用，取得了较佳的护理效果。临床护理路径是指专科医师、责任护士、心理咨询师、营养师等根据疾病或手术制定的、得到相关医务人员认可的治疗与护理模式[12-13]，由患者的每个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地主动工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中。该护理途径更多地关注患者的心理、生理、社会支持等方面的康复[14-15]。实行临床护理途径护理，护士人员能够密切观察患者的病情变化，在术后不同恢复阶段进行科学引导，使患者循序渐进地恢复，对于出现的呼吸感染、伤口感染等并发症能够及时治疗，提高护理质量[16]。对患者宣教食管癌的的发病机制、影响因素、治疗方法等相关知识，能够提高患者对食管癌的认识，提高患者的治疗依从性。临床护理途径的实施，增加了护士与患者的接触时间，鼓励患者主动参与护理工作，使患者主动参与到疾病的恢复中来，并且显著缓解了护患关系，提高了患者的护理满意度，缩短了治疗时间，降低了住院时间与住院费用[17]。本研究中实验组患者实施临床护理途径，结果显示实验组患者的健康知识知晓率高于对照组、进食时间与住院时间均低于对照组(P<0.05); 更为重要的是，实验组患者发生肺部感染、伤口感染、口腔糜烂、神经损伤等并发症的发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。此外，实验组患者对护理工作满意率显著高于对照组患

者，这与其他研究[18]结论一致。

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收稿日期:2015-11-14

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-169-02

DOI:10.7619/jcmp.201604055