VSD技术及常规护理对难治性压疮创面的护理效果比较

于　红

(沈阳医学院附属中心医院, 辽宁 沈阳, 110024)



VSD技术及常规护理对难治性压疮创面的护理效果比较

于红

(沈阳医学院附属中心医院, 辽宁 沈阳, 110024)

摘要:目的探讨负压封闭引流技术(VSD)及常规护理对难治性压疮创面的护理效果。方法选取难治性压疮创面患者76例随机分为对照组和VSD组各38例，对照组采用传统的护理方式进行护理，VSD组患者采用VSD及常规护理方式进行护理，统计治疗后2、4周创面愈合率，并记录创面完全愈合时间，调查患者的护理满意度。结果VSD组治疗后2、4周创面愈合率均显著高于对照组(P<0.05)；VSD组创面完全愈合时间、换药次数均显著少于对照组(P<0.05); VSD组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论负压封闭引流技术配合常规护理对难治性压疮创面的护理效果好，能改善治疗效果，提高患者的满意度，值得临床合理使用。

关键词:难治性压疮创面; 负压封闭引流技术; 常规护理

压疮是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环发生障碍，引起组织缺血、缺氧，发生坏死，局部出现破损。压疮会给患者带来极大的痛苦，不利于疾病的恢复，使患者的生活质量降低，严重者还可引起全身感染等并发症，威胁患者的生命，另一方面压疮也增加了护理工作者的工作量和患者的医疗成本，因此如何有效地对压疮进行治疗是临床护理工作研究的重点。负压封闭引流技术(VSD)与其他传统创面处理方式相比，具有能及时清除创面渗出物和坏死组织、改善局部微循环、引流通畅等特点，该技术近年来在压疮护理中得到了广泛应用[1-3]。本研究分析了76例难治性压疮创面患者的临床资料，探讨VSD及常规护理对难治性压疮创面的护理效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年4月在本院就诊的难治性压疮创面患者76例，按照随机数字表法分为对照组和VSD组各38例。对照组中，男21例，女17例，年龄52～80岁，平均(66.73±4.73)岁，压疮部位为骶尾部19例、臀部10例、背部9例。VSD组中，男20例，女18例，年龄51～80岁，平均(66.39±4.61)岁，压疮部位为骶尾部20例、臀部9例、背部9例。纳入标准：符合WHO压疮的诊断标准；单发压疮；深及肌层，创面直径5～15 cm；患者同意并签署知情同意书。2组患者在年龄、压疮部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

治疗方法：所有患者均及时清创，除净坏死组织，以新鲜组织并有较好血供的切缘为最佳。对照组患者根据创面大小进行暴露疗法或包扎疗法，并采用传统的护理方式进行护理。VSD组患者皮肤、软组织缺损的创面采用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充，对VSD边缘和创面边缘采取间断缝合，并使用生物半透膜进行封闭，形成密闭空间，引流管接负压源，负压控制在-450～-125 mmHg，1次VSD的维持有效期为7～10 d, VSD组患者采用常规护理方式进行护理。

常规护理方式: ① 心理护理，难治性压疮病程较长，且愈合周期长，患者会出现焦虑、急躁等负面情绪，不利于建立治疗信心，护理过程中应积极和患者交流，对其焦虑等负面情绪予以疏导，向患者详细介绍VSD的优点及注意事项，增强患者的治愈信心，提高患者依从性，改善治疗和护理的效果; ② 保持负压引流的持续有效是VSD治疗压疮的关键，也是护理工作的重中之重，对凝血功能异常、瘦弱的患者应适当降低负压，定期查看负压表，保证其正常工作; ③ 患者使用的引流管应采取必要的固定措施，当VSD引流管出现漏气，应及时查找漏气点并处理，透明的引流瓶不得高于创面，应及时更换; ④ 定时观察患者的生命体征和局部情况，保持患者于舒适体位，给予患者出院指导，嘱患者尽量减少对创伤部位的摩擦，并建议患者定期随访[4]。

观察指标：创面愈合率=(初始压疮面积-治疗后压疮面积)/初始压疮面积×100%。创面完全愈合时间为创面完全上皮化所需时间。从护理态度、护理专业度、护理操作技术3各方面评价护理满意度，共计100分，≥90分为非常满意，60～<90分为满意; <60分为不满意。

1.3统计学处理

2结果

2.1护理效果

治疗后2、4周VSD组创面愈合率均显著高于对照组(P<0.05); VSD组创面完全愈合时间、换药次数均显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理效果比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2护理满意度

VSD组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

VSD是使皮肤、软组织缺损的创面被内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充，并使用生物半透膜对其进行封闭，使引流管接通负压源而达到治疗的目的。崔泽龙等[5]认为，负压封闭引流临床治疗难愈性创面可以提高植皮及皮瓣修复创面成活率，降低创面感染率，缩短患者住院时间。VSD促进创面愈合的临床效果好，已被广泛用于难治性压疮创面的护理工作中，具有如下优点: ① 负压引流管和创面间的中介是医用高分子泡沫材料，可以均匀分散高负压，使引流区受压均匀，使引流彻底，坏死组织和创面渗液能及时被清除，降低了机体的炎症反应[6]; ② 负压吸引具有牵张作用，能提高血液循环速度，对微血管再生具有促进作用，能加速组织修复，从而加快创面愈合; ③ 生物半透膜具有单向透气能力，能有效释放坏死组织分解而产生的气体，而细菌等异物不能进入创面，起到了清洁的作用，防止交叉感染的发生[7]; ④ 密闭负压环境能使创面组织各种修复因子的合成和分泌增加，能抑制创面局部胶原蛋白的降解，促进创面组织的修复; ⑤ 本研究中，VSD组换药次数显著少于对照组(P<0.05)，说明VSD能减少患者的换药次数，减轻患者的痛苦和护士的工作负担; ⑥ 创面细菌被迅速引流，数量迅速降低，且生物膜抑制细菌进入创面内，使患者抗生素的使用量降低[8]。

使用VSD的过程中应该注意以下几方面: ① 使用VSD敷料前应彻底清除坏死组织，并对创面进行有效止血; ② 根据创面大小与形状选择VSD敷料，确保创面不存在空隙和无效腔; ③ 应加强观察，避免引流不畅的发生; ④ 引流物中含有大量的蛋白，说明患者每天蛋白丢失明显，应提醒患者补充营养[9-11]。

本研究中，VSD组治疗后2、4周创面愈合率显著高于对照组(P<0.05), VSD组创面完全愈合时间显著短于对照组(P<0.05), 说明VSD技术及常规护理对难治性压疮创面的临床治疗有效。相关文献[12-14]研究认为持续负压封闭引流能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织炎症、水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合，缩小创面。本研究中，VSD组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。应用VSD技术的过程中，应确保有效的负压，积极观察病情的进展，保证引流的通畅状态，这样才能充分发挥VSD技术的优势，使患者早日康复；护理过程中，应积极疏导患者的不良情绪，对创面、负压引流和患者的疼痛情况进行观察并予以积极的护理，做到贴心、积极、主动，提高患者治愈的信心，增强患者的依从性，充分发挥护理工作人员的作用，这才是提高护理满意度的主要保障[15]。

参考文献

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Effect comparison of VSD technology and conventional nursing in the treatment of refractory ulcer wounds

YU Hong

(TheAffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110024)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare nursing effect of vacuum sealing drainage (VSD) technology and conventional nursing on the treatment of refractory ulcers. MethodsA total of 76 patients with refractory ulcers in our hospital were randomly divided into control group and VSD group, with 38 cases in each group. The control group used traditional nursing, and VSD group was given VSD and routine nursing, wound healing rate after 2 and 4 weeks of treatment was recorded, and wound completely healing time as well as nursing satisfaction were recorded and investigated. ResultsWound healing rate in the VSD group was higher than that of the control group after 2 and 4 weeks of treatment(P<0.05). Wounds completely healing time and dressing change frequency in the VSD group were less than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction in the VSD group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionVSD technology and conventional nursing in the treatment of refractory sore wounds can improve the treatment efficacy, and increase the patient's satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:refractory pressure sore; vacuum sealing drainage technology; conventional nursing

收稿日期:2015-10-14

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201604017