心脏瓣膜置换术后ICU监护的临床护理



心脏瓣膜置换术后ICU监护的临床护理

周爱芳

(湖北省天门市第一人民医院 ICU, 湖北 天门, 431700)

关键词:心脏瓣膜置换术; ICU临床护理; 护理效果

心脏瓣膜病主要由风湿热症引起，严重威胁患者生命。目前，临床上主要采用瓣膜置换术进行治疗[1]，但会对患者留下较大创伤，术后易出现并发症，影响预后效果[2]。因此，对重症心脏瓣膜置换术后患者的护理就显得尤为重要[3]。本研究对2014年8月—2015年8月心脏瓣膜患者的临床资料进行回顾性分析，探究心脏瓣膜置换术后ICU监护的临床护理效果，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年8月—2015年8月在本院接受治疗的心脏瓣膜患者共22例。其中，男10例，女12例，年龄22～65岁，平均(56.34±3.29)岁。发病部位：二尖瓣患者共3例，主动脉瓣患者共4例，二尖瓣与主动脉患者共10例，二尖瓣与三尖瓣患者共3例，主动脉瓣与三尖瓣患者共2例；心功能等级：Ⅱ级患者共8例，Ⅲ级患者共11例, Ⅳ级患者共3例；手术方式：二尖瓣置换术患者共12例，主动脉置换术患者共2例，双瓣置换术患者共5例，联合置换术患者共3例。将患者随机分为观察组和对照组, 2组患者在性别、年龄、术前左室射血分数、术前心功能等方面差异无显著意义(P>0.05)。观察组给予ICU护理，对照组实施一般护理。

1.2ICU护理方法

1.2.1ICU监护的循环系统护理: ① 护理人员严密监测患者的心电图。若患者出现心律失常现象，应及时报告医师，协助医师实施有效处理；若患者出现心动过缓现象，应及时给予起搏器；若患者出现严重的房颤现象，应遵医嘱指导患者用药[4]。② 护理人员应严密监测患者的血压变化情况。术后定时对患者的中心静脉压进行测量与记录，保障患者中心静脉压的通畅性。测量时应注意严格执行无菌操作，且不能使用药物[5]。③ 护理人员应定时测量患者的水电解质和血气。若患者出现水电解质紊乱或者血气异常现象，应及时报告医师，同时，护理人员应及时调整呼吸机的参数，避免患者出现室颤、血钾紊乱以及心律失常等现象[6]。

1.2.2ICU监护的循环系统护理：术后，护理人员应给予患者12～72h呼吸机辅助通气。将呼吸机的频率设定为每分钟13次，待患者恢复意识后，可调整为间歇性通气，待患者的病情稳定后，可以根据患者的具体病情调整通气次数[7]。此外，护理人员为患者实施呼吸机辅助通气时，应密切观察患者的胸廓起伏、呼吸频率以及生命体征等情况，保障患者呼吸道的通畅性，定时为患者进行气管吸痰，有效控制吸氧的浓度[8-10]。

1.2.3ICU监护的管道护理：术后，护理人员应给予患者相应的引流装置，保障引流管的畅通性与密闭性，并定时挤压引流管，认真观察引流液的颜色与性质，进行详细记录。与此同时，护理人员应保障尿管的通畅性，认真观察患者尿液的颜色与性质，并对其进行详细记录[11-12]。此外，护理人员应定时对各个管道的管口与接口进行消毒，保障其无菌性。当护理人员为患者注射血管活性类药物时，应该建立静脉通道。

1.2.4ICU监护的抗凝护理：在患者拔除引流管后，若患者未出现异常情况，护理人员应遵医嘱给予患者适当的抗凝药物，给药后，护理人员应密切监测凝血酶原活性及其时间，及时报告医师用药的监测结果，遵医嘱为患者调整抗凝药物的使用剂量[13-14]。

1.2.5ICU监护的其他护理: ① 体位护理。护理人员协助患者及时更换体位，预防压疮等并发症的出现; ② 饮食护理。护理人员待患者的病情稳定后，提醒患者食用高蛋白的食物，保障机体营养的供应，提升机体的免疫力; ③ 疼痛护理。护理人员可以采用转移注意力的方法，缓解患者伤口的疼痛感，若患者对疼痛难以忍受，可遵医嘱给予止痛药。--------------------

2结果

2.1ICU临床护理效果分析

护理后，观察组患者各项指标均低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.2ICU临床护理满意度分析

观察组护理满意度均优于对照组(P<0.05)，见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者护理满意度[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

心脏瓣膜病属于中国一种常见的心脏病，是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣以及肺动脉瓣的瓣膜由于风湿热、黏液变形、退行性改变以及缺血性坏死等而导致的病变，对患者体内血液的正常流动造成了一定影响，促使患者出现心脏功能异常现象，最终导致患者出现心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变[15]。其中，最为常见的是因风湿热而导致的，对患者的生活质量造成严重影响。目前，瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种主要手段，具有良好的临床效果，但术后患者容易出现并发症，对患者术后康复造成一定影响。因此，加强术后ICU护理对患者的预后效果具有重要的意义[16]。

对所有患者实施术后ICU护理，分别从循环系统护理、呼吸系统护理、管道护理、抗凝护理以及其他护理这几个方面入手，取得了满意的临床效果。循环系统护理使护理人员能够严密监测患者的心电、血压、血气以及水电解质等生命体征，可以及时发现患者出现的异常情况，并及时解决，保障患者的生命安全；呼吸系统护理使护理人员能够及时掌握患者的呼吸状况，依据患者的具体病情对呼吸机参数进行相应的调整，保障了患者呼吸道的通畅性；管道护理使护理人员严密观察患者引流液与尿液的颜色与性质，及时发现患者的异常情况并进行处理，同时也使护理人员保障了管道的通畅性，预防了各种管道事故的发生，降低了并发症的发生率；抗凝护理使护理人员能够有效监控临床用药的合理性，观察并控制抗凝药物可能造成的不良反应，降低患者的死亡率；其他护理中的体位护理、饮食护理以及疼痛护理分别能够降低并发症的发生率，提升患者机体的免疫力，缓解患者承受的疼痛感，从而可以保障患者的预后效果，促进患者的恢复进程。

参考文献

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收稿日期:2015-09-30

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201602053