微信教育对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者家庭氧疗依从性的影响

梁　磊, 王玉萍, 周桂英, 顾建芳

(复旦大学附属浦东医院 呼吸内科, 上海, 201399)



微信教育对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者家庭氧疗依从性的影响

梁磊, 王玉萍, 周桂英, 顾建芳

(复旦大学附属浦东医院 呼吸内科, 上海, 201399)

摘要:目的探讨微信教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者长期家庭氧疗(LTOT)依从性的影响。〗方法选取治疗后好转出院需实施LTOT的COPD患者96例为研究对象，以出院顺序将患者编号，按照随机数字表法将其分为微信组和对照组，每组各48例。对照组患者出院时进行健康教育，出院后定期门诊复查及电话随访等，微信组患者则在对照组的基础上实施微信教育。6个月后比较2组患者的LTOT依从性及COPD基本知识掌握情况。结果微信组LTOT完全依从率为68.8%，而对照组为41.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。微信组对COPD的基本知识掌握情况的优秀率为66.7%，对照组为43.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信教育有利于提高COPD稳定期患者LTOT依从性和对COPD疾病的认知水平。

关键词:慢性阻塞性肺疾病；微信；长期家庭氧疗；依从性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，随着近年来发病率及病死率的不断上升，已成为影响人类健康的重要公共卫生问题[1]。COPD患者出院后稳定期内的治疗目标是控制症状，减少急性发作次数。多年的实践表明，长期家庭氧疗(LTOT)可以明显改善患者低氧血症，减少急性发作次数，从而提高患者的生活质量[2-4]。但因各种原因，目前LTOT的依从性仍不甚理想，为了提高COPD患者家庭氧疗依从性，本科从2013年10月开始尝试对部分COPD稳定期出院后患者进行微信教育，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2014年9月在本科治疗后好转出院需实施LTOT的COPD患者96例为研究对象。所有病例诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准[5]，均签署知情同意书，并排除合并有严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病和认知功能障碍患者以及患者或与患者居住在一起的家属不会使用和收发微信的。以出院顺序将患者编号，按照随机数字表法将96例患者分为微信组和对照组，每组各48例。2组患者性别、年龄、病程、文化程度、经济状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组：出院时给予患者出院后健康指导；讲解家庭氧疗的重要性、操作细节要点以及可能出现的问题；强调腹式呼吸、缩唇呼吸等肺康复训练的重要意义；定期门诊复查，根据患者实际情况进行饮食指导以及药物治疗；定期电话随访。微信组：在对照组的基础上实施微信教育，具体如下：① 成立呼吸内科微信教育小组，以科护士长为组长，8名有4年以上呼吸内科专科工作经验的具有护师及以上职称的护士为组员，每名护士负责6例患者，将患者加入微信，每名护士建立1个小微信群，科室建立1个公共微信群。由1名护士负责编写COPD及LTOT相关的微信教育内容(包括图片及相关视频)，内容通俗易懂且易操作，定时在公共微信群上发送，其他护士根据所负责联系患者的具体情况，在小群里或者针对性再发送和提醒，然后对每位患者所给予的反馈信息及时指导，对一些文化水平不够的患者可增加发送语音微信次数，或者发送给其家属代为转达。遇到无微信回复时，再电话回访询问。② 微信教育的内容及方式，内容包括呼吸功能锻炼的方法、家庭氧疗、遵医嘱用药、饮食、定期随访等，尤其对于氧疗，发送图片、讲解操作视频，用氧安全知识以及制作成功案例的视频。发送时间一般在18：30-20：00，发送的频率为就诊后的第1周3次，第2周2次，以后每1周1次，直至6个月。在午间和夜间休息时不发送微信，以免打扰患者。

1.3评价方法

1.3.1COPD患者家庭氧疗依从性调查：采用自行设计的LTOT依从性调查表，内容包括患者的一般情况、对氧疗的认知情况以及对氧疗的依从性情况等。出院6个月后由科室委托经过统一培训的各社区护理人员入户对患者进行面对面调查，所有接受调查的患者及家属均配合完成。问卷内容里涉及氧疗依从性的6个问题：① 是否有吸氧经历；②氧流量是否选择为1～2L/min；③ 吸氧是否在每天15 h以上；④ 夜间是否吸氧；⑤ 当吸氧后自觉症状加重时能否继续坚持吸氧；⑥ 当自觉症状缓解时是否能继续坚持吸氧。将6个问题设为6分，回答“是”计1分、“否”计0分，6分为完全依从、1～5分为部分依从、0分为不依从[6]。

1.3.2COPD基本知识掌握情况：自行设计COPD基本知识调查表，调查患者氧疗依从性的同时，评估患者对COPD基本知识的掌握情况，以80～100分为优，60～79分为良，小于60分为差。

1.4数据处理

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者氧疗依从性比较

微信组完全依从、部分依从和不依从分别为33例、10例和5例，对照组分别为20例、22例和6例，2组构成比差异有统计学意义(P<0.05)，微信组完全依从率为68.8%，显著高于对照组的41.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者氧疗依从性比较[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05。

2.22组患者COPD基本知识掌握情况比较

微信组COPD基本知识掌握情况优、良及差分别为32例、11例及5例，而对照组分别为为21例、22例及5例，2组构成比差异有统计学意义(P<0.05)，微信组对COPD的基本知识掌握情况显著优于对照组。

表2　2组患者COPD基本知识掌握情况比较[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

目前临床上尚缺乏对于早期和稳定期COPD的有效干预手段，因此患者的自我管理对COPD的防治有重要意义[5-6]。LTOT是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而实施的长期氧疗[7]，吸氧流量保持在1～2 L/min，且持续吸氧时间保持在每日15 h，使患者在海平面水平，静息状态下，动脉血氧分压≥60 mmHg 和(或)使动脉血氧饱和度升至90%。大量研究[8-9]表明，LTOT可明显改善患者低氧症状，缓解肺动脉高压的进展，延缓肺心病的发生与发展，提高患者的生存率，因此被认为是最能影响COPD 预后的治疗方法。

由于LTOT是在患者家中进行，因此患者较容易受某些因素的影响而使LTOT的依从性下降。研究[10]表明，对LTOT知识的缺乏以及错误认知是导致依从性差的主要原因。因此，加强对COPD患者LTOT的管理及宣教工作是提高依从性的基础和关键。这其中，护理队伍是宣教工作的主角，但目前呼吸内科临床护理工作较为繁忙，难以保证宣教工作能够到位，而出院后主要以电话随访为主，费时、低效，实际效果可能不佳。目前，针对依从性不佳方面，诸多同行进行了较多的尝试，张丽等[11]采取电话随访、上门家访、门诊随访等护理随访的方式，6个月之后发现患者LTOT的依从性上升，并且氧疗不良反应率明显下降，但笔者认为此种方法效果虽好，却需要投入较多的人力，在大多数基层医院能否完全推行值得商榷。另有报道称健康教育干预、舒适护理、心理支持等综合护理干预措施等，可提高LTOT依从性，但这些干预措施均相应增加了护士的工作量，在笔者看来同样并不适合所有的基层综合性医院，而陈琼珍等[12]所采用的社区护理干预措施则适合在社区卫生中心推广。

目前的出院后延续性护理模式主要以电话回访或登门造访为主，常存在效率低下、费时费力的特点，因此，探索出一种方便、高效的新型延续护理方式是开展延续护理工作的必要条件。微信可全面实现健康教育点对点传播，给健康教育带来新的生机与活力[13]。徐璐等[14]研究显示，微信突破被动、地域、时间和经济等方面的限制，使得延续性护理更为有效。另有针对患儿的研究[15-16]发现，微信教育更有利于进行健康教育，病情更易于控制，深受患儿家长欢迎，这可能与患儿家长都是年轻人，对于微信教育更易于接受及配合。本研究主要面对中老年人，但同样收到了较满意的效果。研究结果显示，微信组的LTOT依从性明显高于对照组(P<0.05), 通过微信平台对COPD患者进行健康宣教，使患者加深了对COPD相关基本知识的理解，提高了认知水平。此外，护理人员通过微信可以更加便捷地为患者提供日常饮食指导、疾病的预防及基本的护理知识，特别是可以通过诸如图片、视频的重复示范，使患者更为直观地理解和接受，让患者更加主动地参与到疾病管理中，提高患者的自我管理能力[17]以及患者的遵医行为[13]。

COPD住院患者大多为65岁以上的老年人，尤其是本院地处基层，部分患者来自农村，这部分人群可能存在文化知识不高、对于新鲜事物接受度以及积极性不高等特点，针对此情况，本科在实施过程中加强了与患者家属的沟通，与和患者共住或居住附近的家属进行微信联系。在实施过程中，大多数家属对利用微信平台进行包括LTOT等的健康教育以及延续性护理持非常赞许的态度，并给予积极配合，当然也有极个别不接受者在研究之初被排除在外，这可能对本研究结果造成一定的选择性偏倚。受时间所限，本研究暂时还无法统计出2组患者1年及以上的COPD急性发作的次数等以评估患者的生存质量，因此还需要进一步的长时间观察。

参考文献

[1]Lightowler J V, Wedzicha J A, Elliott M W, et al. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：Cochrane systematic review and meta analysis[J]. BritishMedical Journal, 2009, 4(3)：5.

[2]孟立波. 长期家庭氧疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J]. 护理研究, 2013, 27(24)：2628.

[3]许蕾, 张旭华, 李方治, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗结合康复训练的疗效与经济学分析[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(23): 4578.

[4]郭亚丽. 慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗依从性分析[J]. 实用临床医药杂志, 2010, 14(22): 40.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华内科杂志, 2007, 46(3): 254.

[6]李冬秀, 陈锦秀. 慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗影响因素及护理现状[J]. 护理学报, 2009, 16 (23): 12.

[7]赵丹妮, 冷蓓峥. 社区管理模式在慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗中的应用[J]. 医学临床研究, 2013, 30 (11): 2225.

[8]Rizzi M, Grassi M, Pecis M, et al. A specific home care program improves the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving long term oxygen therapy. [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2009, 90(3): 395.

[9]Fujimoto K, Matsuzawa Y, Yamaguchi S, et al. Benefits of oxygen on exercise performance and pulmonary hemodynamics in patients with COPD with mild hypoxemia[J]. Chest, 2012, 122(2): 457.

[10]牟宗娟, 王青丽, 叶俊, 等. 护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者稳定期家庭氧疗依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(33): 3997.

[11]张丽, 冯颖洁. 护理随访对慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗患者的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(32): 3982.

[12]陈琼珍, 闭行良, 李奕庆. 社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响[J]. 内科, 2011, 6(5): 514.

[13]张妮, 杨燕玉. 微信教育对慢性阻塞性肺疾病出院患者遵医行为的影响[J]. 现代临床护理, 2014, 13(5): 51.

[14]徐璐, 胡竹芳. 基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J]. 护理学报, 2014, 21(18): 70.

[15]周琦, 沈彩琴, 匡晓红. 支气管哮喘患儿基于“微信”平台的延续护理效果观察[J]. 护理学报, 2014, 21(18): 49.

[16]冯泽会, 汪少华, 杨晓琴. 微信在批次治疗小儿腹股沟疝健康教育的应用[J]. 护理学杂志, 2015, 30(2): 93.

[17]王伟, 吴燕燕. 微信教育在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(5): 22.

Effect of WeChat education on oxygen therapy compliance of chronic obstructive pulmonary disease patients in stable phase

LIANG Lei, WANG Yuping, ZHOU Guiying, GU Jianfang

(RespiratoryDepartment,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai, 201399)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of WeChat education on long term domiciliary oxygen therapy(LTOT) compliance of chronic obstructive pulmonary disease patients(COPD)in stable phase. MethodsA total of 96 COPD cases with LTOT were randomly divided into WeChat group (n=48) and control group (n=48) according to the discharge sequence. The control group was given health education including regular recheck and telephone follow-up after discharge and the WeChat group accepted WeChat education in addition．The LTOT compliance and mastery of basic knowledge of COPD patients were compared between the two groups after 6 months．ResultsThe rate of total LTOT compliance was 68.8% and 41.7% in the control group, which showed a significant difference in two groups(P<0.05). The excellent rate of COPD basic knowledge was 66.7% in the WeChat group and 43.8% in the control group, and a significant difference was observed in two groups(P<0.05). ConclusionWeChat education can improve the LTOT compliance and cognitive level of chronic obstructive pulmonary disease.

KEYWORDS:chronic obstructive pulmonary; WeChat; long term domiciliary oxygen therapy; compliance

通信作者:王玉萍, E-mail: shumeng2013@126. com

基金项目:上海市卫生局科研项目(20124369)

收稿日期:2015-09-29

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201602010