护理干预对维持性血液透析患者干体质量影响的回顾性分析



护理干预对维持性血液透析患者干体质量影响的回顾性分析

阎珊珊, 姚冬芳, 林英芬, 赵乙燕

(解放军总医院第一附属医院 肾内科, 北京, 100048)

关键词:护理干预; 血液透析; 干体质量; 并发症

维持性血液透析(MHD)是慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的终身替代疗法之一，目前全世界有超过80%的尿毒症患者依靠MHD维持生命[1]。然而，由于透析相关性低血压等并发症的发生，MHD在减轻患者症状的同时，病死率仍居高不下[2]。研究[3]表明，在透析间期严格控制患者的体质量增长，能够有效避免相关并发症的发生，降低死亡率。液体摄入量是影响体质量增长的关键因素，为避免透析间期体质量增长超负荷，改善MHD患者液体摄入的依从性，本院自2014年1月引入整体护理理念，对MHD患者进行系统性护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年5月-2015年2月在解放军总医院第一附属医院行MHD患者的临床资料。纳入标准: ① 透析时间≥6个月，病情稳定; ② 年龄≥18周岁; ③ 意识清楚，智力正常; ④ 对本研究知情同意。排除标准: ① 有精神障碍者; ② 有严重心、肺、脑并发症及出血、感染等并发症者; ③ 恶性肿瘤等其他全身系统性疾病患者。共纳入患者94例。2014年1月前的患者均采用常规透析护理，设为对照组，共51例，其中男28例，女23例；年龄18～71岁，中位年龄50.0岁。2014年1月后的患者给予系统性护理干预，设为观察组，共43例，其中男24例，女19例；年龄19～73岁，中位年龄51.0岁。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法：回顾性分析所有患者的临床病例资料，对2组护理干预前后液体摄入量、体质量控制情况、依从性、并发症发生情况等进行对比，总结护理经验。

1.2.2护理方法：对照组采用常规透析护理，观察组在此基础上给予系统性护理干预，具体如下：①心理干预。建立良好的医患关系，常与患者及家属沟通，及时解答患者疑问，取得患者信任，使其能积极配合治疗。同情、关心患者，引导患者倾诉身心感受和内心担忧。在透析的同时对患者进行科学的心理疏导，尤其是在患者感到焦虑、抑郁、恐惧时，及时给予支持与安慰，以消除不良情绪，使患者能积极面对治疗。与患者家属建立联系，做好家属的思想工作，并随时就患者可能出现的心理障碍进行沟通，使家属能够为患者提供情感上的支持，缓解患者的压力。嘱咐家属在患者面前保持良好的心境，避免负面情绪对患者的心理及治疗造成影响。告知家属多陪护、安慰患者，在病情允许的条件下，鼓励患者生活自理，树立患者的生活信心。②认知干预。缺乏相应的知识可能使MHD患者对治疗感到恐惧，易产生不安、焦虑不良情绪。护理人员应帮助患者提高对疾病的认识水平，通过发放透析相关的资料、举办讲座等方式，为患者普及透析的注意事项、并发症预防、情绪与康复的关系、干体质量的意义、监测体质量及控制体质量增长的重要性等知识，帮助患者充分了解自己的病情，理解限制饮食的必要性，改变不正确的观念。③饮食干预。MHD患者由于蛋白质合成障碍及透析过程中部分多肽和游离氨基酸丢失，易出现不同程度的营养不良，导致免疫力下降，影响患者的长期存活和生活质量。因此，护理人员应对患者实施饮食指导，合理调配患者饮食，保证蛋白质和热量的摄取量。告知患者多食瘦肉、牛奶等蛋白质含量高的食物，少食水果、稀饭等含水多的食物。MHD患者液体摄入过量可能引起充血性心力衰竭、高血压、左心室肥厚等心血管并发症。MHD患者液体摄入过量应根据失液量及尿量严格控制，一般每日饮水量以前一天尿量基础上加500 mL为宜[4]。护理人员应了解患者的尿量及液体摄入情况，并为患者详细讲解摄入过量的危害，让患者认识控制液体摄入量的重要性，鼓励患者改变不良饮食习惯，指导患者合理摄入水分。

2结果

2.12组液体摄入量及体质量控制情况比较

与对照组比较，观察组液体摄入量减少，体质量增加/干体质量比值降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

±s)

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组依从性及并发症发生率比较

观察组依从性为83.72%(36/43), 高于对照组的54.90%(28/51), 差异有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率为：低血压11.63%(5/43)、容量性高血压16.28%(7/43)、心力衰竭4.65%(2/43)、肌肉痉挛6.98%(3/43)。对照组为：低血压45.10%(23/51), 容量性高血压52.94%(27/51)、心力衰竭23.53%(12/51)、肌肉痉挛29.41%(15/51)，各项并发症比较，2组差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

血液透析是根据半透膜原理，通过对流、弥散或超滤等方式清除血液中的代谢废物和过多的电解质，以净化血液，纠正水、电解质和酸碱平衡，具有简单易行、安全有效、应用广泛等特点[5]。但在MHD过程中，易发生水钠潴留，造成血容量和体质量的增加，发生高血压、充血性心力衰竭等心血管并发症，导致患者生活质量降低，甚至死亡[6-7]。

通常临床上以干体质量为标准来计算是否存在水钠潴留。干体质量是指患者体内既无水钠潴留，又无脱水现象时的体质量，是评价透析充分与否的基本指标之一[8]。据报道[9], 约25%～50%MHD患者由于干体质量管理不当，致使水负荷增加过低、过高或分布不平衡，增加透析相关并发症，临床表现为透析间期头晕、头痛、心慌、气短、乏力、高血压、低血压、缺乏食欲、恶心呕吐、营养不良。有学者[10]认为，透析间期在允许范围内严格控制体质量的增长，是预防并发症发生、降低病死率的重要措施，但其效果往往取决于患者的液体摄入依从性。依从性是指就医后患者的自身行为与临床医嘱相符合的程度。研究[11]表明，患者能否充分遵循医嘱，严格控制液体摄入量，科学控制饮食，对于预防MHD相关心血管并发症具有十分重要的意义。

参考文献

[1]徐焕, 倪华芳. 维持性血液透析高血压患者的护理[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(2): 87.

[2]Waikar S S, Curhan G C, Brunelli S M. Mortality associated with low serum sodium concentration in maintenance hemodialysis[J]. Am J Med, 2011, 124(1): 77.

[3]尚云霄, 王明晓, 蒋秀梅,等. 维持性血液透析患者透析间期体重增长率与血压波动的关系探讨[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(7): 2900.

[4]王康, 李德萍, 邱晶. 传统维持性血液透析患者钠水平衡与高血压[J]. 国际泌尿系统杂志, 2010, 30(4): 436.

[5]李春兰, 程霞, 周怡. 维持性血液透析低血压的护理进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(14): 1731.

[6]Santos S F, Peixoto A J. Sodium balance in maintenance hemodialysis[J]. Semin Dial, 2010, 23(6): 549.

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[8]Zhou Y L, Liu J, Ma L, et al. Impact of dry weight determined by calf bioimpedance ratio on carotid stiffness and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients[J]. Artif Organs, 2014, 38(4): 327.

[9]张建荣, 耿燕秋, 张承英, 等. 干体重对血液透析患者血压和心功能的影响[J]. 武警医学, 2011, 22(12): 1017.

[10]梁秀. 维持性血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 48(34): 4211.

[11]刘晓琴, 张洁, 张晓宁. 全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(5): 555.

通信作者:姚冬芳，E-mail：13391898833@163.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524319)

收稿日期:2015-09-21

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201601043