东营市城乡居民脑卒中患者危险因素对比分析及预后

吴德云　张立功　陈晓辉　高宗恩　刘文虎

胜利油田中心医院神经内科　山东东营　257000



东营市城乡居民脑卒中患者危险因素对比分析及预后

吴德云张立功陈晓辉高宗恩刘文虎

胜利油田中心医院神经内科山东东营257000

[摘要]①目的探讨东营地区城乡居民脑卒中的危险因素差异性及其预后情况。②方法回顾分析489例城市脑卒中患者(城市组)和390例农村脑卒中患者(农村组)的临床资料，对城乡居民脑卒中危险因素进行对比分析。 ③结果城市组前3位危险因素是：高血压病、吸烟、高脂血症；农村组前3位危险因素是：高血压病、吸烟、家族史。城市组酗酒(24.9%)、高血压病(64.8%)、糖尿病(19.8%)、高脂血症(27.8%)比例均高于农村组(16.9%、49.0%、11.8%、20.0%)，但吸烟(31.0%)、家族史(10.0%)比例均低于农村组(41.0%、20.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。城市组脑卒中0.5及1年预后均好于农村组，其死亡、复发以及残疾的比例低于农村组，良好比例高于农村组，差异有统计学意义(P<0.05)。 ④结论东营市城区脑卒中患者酗酒、高血压病、糖尿病、高脂血症比例均高于农村患者；吸烟、家族史比例均低于农村患者。城区脑卒中患者预后好于农村患者，残疾率、复发率、病死率均低于农村。

[关键词]脑卒中危险因素城市农村

Comparative anlalysis of risk factors and prognosis of stroke between adult residents inurban and rural areas of Dongying

WUDeyun,ZHANGLigong,CHENXiaohui,etal

(DepartmentofNeurology，ShengliOilfieldCentralHospital,DongyingShandong257000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveExplore differences for risk factors of stroke and prognosisbetween adult residents in urban and rural areasin Dongying.MethodsRetrospective analysis of 489 cases of city stroke patients (city group) and 390 cases of stroke in rural patients (rural group) clinical data,comparative analysis of risk factors of stroke between adult residents in urban and rural areas.ResultsThe top three risk factors for city group:hypertension,smoking,hyperlipidemia,the top three risk factors for rural group:hypertension,smoking, family history,city group alcoholism(24.9%),hypertension(64.8%),diabetes(19.8%),hyperlipidemia(27.8%)higher than the proportion of the rural group(16.9%,49.0%,11.8%,20.0%),among them smoking(31.0%),family history(10.0%)lower than the proportion of the rural group(41.0%,20.8%),the difference is statistically significant(P<0.05).City group of stroke 6 months and 1 year outcomes were better than the rural group,death,relapse,and the proportion of disability is lower than the rural group,good proportion more than rural group,the difference is statistically significant(P<0.05).ConclusionTherisk factors of stroke with hypertension, diabetes,hyperlipidemia proportion is higher than that of rural patients,smoking,family history of ratio lower than that of rural patients,the prognosis of patients with cerebral apoplexy in downtown is better than rural patients,disability rates,recurrence rate,mortality rates are lower than the countryside.

[KEYWORDS]Stroke.Risk factors.City.Rural

脑卒中严重威胁着人类的健康，以高发病率、高致残率、高病死率为主要特点。随着我国经济的发展、居民生活方式的改变和城镇化的加速，城乡居民脑卒中发病率有增高的趋势。脑卒中发生和发展的危险因素众多，而且有明显的地域特征和人群特征。有研究表明，北方地区农村脑卒中危险因素前3位是年龄、高血压和糖尿病[1]；城市居民脑卒中前3位的危险因素是高血压、糖尿病和吸烟[2]。本文系统回顾了我院神经内科住院脑卒中患者的临床资料及预后情况，探讨东营市城乡居民脑卒中危险因素的差异性及其预后情况，为东营市脑卒中的防治提供临床依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年1月～2013年1月于我院神经内科住院的脑卒中患者879例，均为脑卒中初次发病。城市脑卒中患者(城市组)489例，其中男350例，女139例，年龄42～83岁，平均(62.4±10.7)岁；农村脑卒中患者(农村组)390例，其中男260例，女130例，年龄45～89岁，平均(63.7±11.2)岁。两组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

脑卒中诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的标准[3]，并经头颅CT 或MRI确诊。排除标准：①排除资料不全以及因年龄或失明、聋、哑等不能配合检查者；②非卒中性脑部疾病；③肿瘤卒中、外伤性及短暂性脑缺血发作(TIA)；④患有严重的肝、肾、肺部疾病以及严重贫血和造血系统疾病的患者。

1.2方法

1.2.1病史采集。对所有研究对象详细询问病史，并记录性别、年龄、体质量、有无吸烟、饮酒史、冠心病史、房颤史、TIA史、脑卒中家族史等，测量血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸(Hcy)。并对患者在0.5、1年进行随访。遗留言语、肢体功能障碍以及其他神经功能缺损者定义为残疾，无后遗症者定义为康复。

1.2.2血液生化的检测。所有研究对象均空腹12h，于次日清晨抽取静脉血5mL送检，采用CG3000全自动生化分析仪测量患者血糖、血脂；采用同型半胱氨酸自动分析仪对Hcy进行检测。

1.2.3脑卒中危险因素诊断标准。①吸烟史：吸烟超过10支/d，持续1年以上；②饮酒史：平均饮白酒≥50g/d，时间超过1年；③高血压病[4]：依据《中国高血压防治指南2010》标准，非同日测量血压2次≥正常值上限，即：收缩≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或既往高血压病史已确诊；④糖尿病：既往有糖尿病史；或患者有糖尿病症状和任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2hPG≥11.1mmol/L，需重复1次确认，诊断才能成立；⑤高脂血症：依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》标准[5]，满足以下任一条件即定义为高脂血症：空腹血清TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L及HDL-C<1.04mmol/L；⑥冠心病：既往有冠心病史或入院后查心电图提示患有冠心病；⑦高Hcy血症：Hcy≥15μmol/L；⑧明显超重或肥胖：体质量指数(BMI)≥26.0kg/m2。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析，组间计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1城市组与农村组脑卒中危险因素比较城市组前3位危险因素是：高血压病、吸烟、高脂血症;农村组前3位危险因素是：高血压病、吸烟、家族史，城市组酗酒、高血压病、糖尿病、高脂血症比例分别高于农村组，其中吸烟、家族史比例分别低于农村组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　城市组与农村组脑卒中危险因素比较(例，%)

2.2城市组与农村组脑卒中预后比较城市组脑卒中0.5及1年预后均好于农村组，其死亡、复发以及残疾的比例低于农村组，良好比例高于农村组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　城市组与农村组脑卒中预后比较(例，%)

3讨论

脑卒中是一种由多种危险因素引起的常见疾病，目前在全国范围内致死率、致残率居第一位[6]，严重影响着人们的生活质量。开展脑卒中发病危险因素研究，对降低脑卒中的发病率、病死率和致残率有重要意义。流行病学特点呈现出城市高于农村，男性高于女性，患病率则随着年龄增长而呈上升趋势的现象。近年来的文献报道多为局部地区的调查研究结果[1，2，7～9]，不同的研究报道间危险因素的暴露与分布存在较大的差异，可能与我国的经济发达与落后地区、城市与农村之间自身存在的差异有关。有研究显示,城市脑卒中人群脑卒中危险因素前3位分别是：高血压病、吸烟、酗酒[8]。平留珠等[9]研究显示，农村脑卒中前3位危险因素分别是：吸烟、高血压病、颈动脉斑块。本研究显示，东营地区城市脑卒中患者前3位危险因素是：高血压病、吸烟、高脂血症，而农村脑卒中患者前3位危险因素是：高血压病、吸烟、家族史。城市组酗酒、高血压病、糖尿病、高脂血症比例分别高于农村组，而吸烟、家族史比例分别低于农村组，这可能与城市人群与农村人群生活习惯、生存压力不同有关。城市人群由于生活节奏快、生活压力大、长时间静坐、缺乏劳动锻炼等原因，高血压病发病率高于农村。同时城市人群酗酒习惯较严重，其饮食习惯不良、生活水平高于农村，肥胖人群比例较大，糖尿病、高脂血症发病率均高于农村人群。农村人群中吸烟比例较大，这可能与北方农村人群吸烟习惯有关；家族史在农村脑卒中人群中比例高于城市，分析原因可能是城市人群比农村人群脑卒中危险因素暴露多有关。

本研究还显示，城市脑卒中患者预后好于农村患者，残疾率、复发率、病死率均低于农村。影响患者预后的因素是诸多的：其一，就诊时间方面：城市人群交通便利，多就诊及时，而农村相对距离医院较远，交通条件相对较差，使其不具备及时就诊的客观条件，而且农村卫生院以及患者缺乏脑卒中院前的识别和急救常识，也影响脑卒中的预后；其二：健康教育宣传方面，城市人口知识水平较农村高，接受健康教育机会较多，脑卒中危险因素能够及时有效地控制；其三：经济水平方面，城市人群比农村人群经济条件好，健康查体机会较多，且平时治疗、预防较规范，而农村人群经济条件相对较差，治疗、预防相对不规范，且有一部分人主动放弃治疗，使农村人群预后相对较差。除上述影响预后的因素外还与年龄、发病后血压、血糖、血小板水平等多种因素有关。

综上所述，脑卒中是多因素疾病，不同地区危险因素分布不同，城市与农村脑卒中危险因素有差异性且预后不同，及时有效地针对不同人群对危险因素进行干预，能降低脑卒中的发病率且能改善患者预后。

参考文献

[1]岳月红,李振中,王惠凌,等.石家庄地区农村脑卒中危险因素分析[J].脑与神经疾病杂志,2008,16(2):87-89

[2]孟秀君,林巧,田沈,等.辽宁省三城市居民脑卒中患病现状及影响因素调查研究[J].中国全科医学,2011,14(26):3003-3006

[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616

[5]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419

[6]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.15-16

[7]杨永举.王桂清,黄久仪,等.上海市光明社区脑卒中及其危险因素现况调查[J].上海医学,2009,29(12):16-18

[8]唐振柱,陈兴乐,韩彦彬,等.广西城乡成年居民脑卒中流行特征及其危险因素研究[J].预防实用医学,2009,15(2):308-311

[9]平留珠,牛晓波.安阳地区农村缺血性脑卒中危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):7-9

(王一伊编辑)

【作者简介】吴德云(1964-)，女，硕士，研究方向：脑血管病。

[中图分类号]R 74

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)01-036-3