老年患者并发真菌性医院感染危险因素分析

高双友　赵惠荣　王秀艳　宋　蕊

河北联合大学附属开滦总医院　河北唐山　063000



老年患者并发真菌性医院感染危险因素分析

高双友赵惠荣王秀艳宋蕊

河北联合大学附属开滦总医院河北唐山063000

[摘要]①目的探讨老年患者真菌性医院感染的危险因素，以制定有效的防控措施。②方法采用回顾性调查方法，对2011年1月～2013年12月在我院干部病房住院的≥60岁老年患者进行调查，对其中合并真菌感染的32例患者的临床资料进行分析，探讨其危险因素。③结果患有严重基础疾病、低蛋白血症、住院时间长、长期应用广谱抗菌药物、有侵袭性操作及应用皮质激素等因素是老年患者发生医院真菌感染的主要危险因素；感染部位以下呼吸道最多。④结论老年患者易发生医院真菌感染，在积极治疗原发病的基础上，提高其免疫力、减少侵袭性操作、合理使用抗生素是预防控制真菌感染的关键。

[关键词]真菌感染老年患者危险因素

Risk factors for nosocomial fungi infection in elder patients

GAOShuangyou,ZHAOHuirong,WANGXiuyan,etal

(AffiliatedKailuanHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo analyze the risk factors for Nosocomial fungi Infection in elder patients. So as to make effective prevention and control measures.MethodsThe retrospective analysis was performed on the clinical date of 32 patients with fungi infection over 60 years old in cadre ward from January 2011 to December 2013.We investigated the incidence rate of NI and the risk factors of NI.ResultsThe main risk factors for elderly patients with fungal infection were severe underlying diseases,hypoalbuminemia, length of hospital stay, long term antimicrobial application, indwelling urethral catheter and Corticosteroids. The main infected sites were the lower respiratory tract.ConclusionOld patients are susceptible to respiratory fungi infection,on the basis of treating underlying diseases, the key to prevent and control fungi infection is reducing invasive operation, enhancing immunity and reasonable using of antibiotics.

[KEYWORDS]Fungi infection.Elder patients.Risk factors

老年患者免疫力低下，常合并一种或多种慢性疾病，是医院感染的高危人群。近年来临床严重疾病如肿瘤、血液病、糖尿病等发病率不断上升，导致激素、免疫抑制剂、广谱抗生素在临床广泛应用，使真菌感染明显增加。有报道，医院感染真菌检出率达24.82%，且发病率呈逐年上升的趋势，其中呼吸道真菌感染居首位[1]。为了解我院干部病房老年患者真菌感染情况，对2011年1月～2013年12月住院的32例合并医院真菌感染老年患者的临床资料进行分析，以了解其危险因素，为老年患者真菌感染的防控提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象2011年1月～2013年12月我院干部病房住院的≥60岁患者发生医院感染214例，其中

真菌感染32例，非真菌感染182例，真菌感染率14.95%。32例合并真菌感染患者年龄64～94岁，平均82.3岁。男28例，女4例，住院时间为17～367d，平均(65.96±75.92)d。其中患有慢性阻塞性肺疾病10例，大面积脑梗死3例，脑出血2例，脑干梗死3例，肺癌合并多发转移5例，结肠肿瘤2例，冠心病心衰2例，骨髓增生异常综合征1例，多发性骨髓瘤1例；其中合并糖尿病7例。

1.2医院感染的诊断标准根据《医院感染诊断标准(试行)》确诊为医院感染病例[2]，且病原学检查连续3次培养出相同真菌菌株，确定为合并真菌感染。

1.3研究方法采用回顾性调查方法，对32例老年真菌感染患者的临床资料进行分析，了解医院真菌感染发生率、感染部位、菌群分布及构成比，并分析其危险因素。对应用广谱抗菌药物、皮质激素、侵袭性操作(导尿与留置尿管、股静脉置管、气管插管与曾使用呼吸机)、肿瘤放疗、住院时间、重症基础疾病、低蛋白血症等多个因素进行统计，了解老年住院患者真菌感染情况。

1.4统计学方法全部数据应用Excel 2000建立数据库，然后采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。组间计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染率研究期间共收治老年患者2 326例，发生医院感染214例，医院感染发生率9.20%(214/2326)，214例中真菌感染32例，真菌感染率为14.95%(32/214)，非真菌感染182例。32例真菌感染患者共培养出真菌41例次，其中仅1例次为单一真菌感染，其余40例次均为细菌感染合并真菌感染。

2.2医院真菌感染部位、菌种分布及构成比真菌感染部位以下呼吸道为主，19例，占59.37%；其次泌尿道感染7例，占21.87%。菌种分布以白假丝酵母菌为主，25株，占60.98%，其次为热带假丝酵母菌7株，占17.07%。见表1。

表1　老年患者医院真菌感染菌种分布及构成比

2.3老年医院真菌感染相关危险因素 我们对应用广谱抗菌药物、皮质激素、侵袭性操作(导尿与留置尿管、股静脉置管、气管插管与曾使用呼吸机)、肿瘤放疗、住院时间、重症基础疾病、低蛋白血症等多个因素进行分析。结果显示使用广谱抗菌药物、皮质激素、住院时间长、低蛋白血症、侵袭性操作、重症基础疾病等是老年患者合并医院真菌感染的相关危险因素。见表2。

表2　真菌感染与非真菌感染患者相关危险因素比较

3讨论

真菌属于条件致病菌，寄存在正常人的皮肤、黏膜、肠道等部位，当人体免疫力下降或存在一定基础疾病时，常会引起机会感染。其中呼吸系统真菌感染率最高，检出致病真菌主要为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌[3]。本研究结果显示：真菌感染部位以下呼吸道为主，占59.37%，其次泌尿道感染，占21.87%。从呼吸道黏膜、尿液中共培养出真菌41株，其中白色假丝酵母菌25株，占60.98%，其次为热带假丝酵母菌7株，占17.07%。与以往报道一致[3,4]。

老年人医院真菌感染发生率明显高于其他年龄组，其原因与下列因素有关：老年人机体功能全面衰退，慢性疾病多，尤其是慢性肺部疾病，使其咳嗽反射较弱，呼吸道黏膜纤毛系统功能差，抗感染能力下降，使呼吸道真菌定植机会增多，易引起真菌感染；老年人多患有严重的基础疾病，如慢性肺部疾病、脑血管意外、糖尿病、肿瘤、老年血液病等，为控制疾病发展及抗感染，长期大量使用广谱抗生素，同时老年患者住院时间和卧床时间明显延长，增加了真菌接触感染的机会；侵袭性治疗措施，如长期留置导尿管、动静脉插管、气管切开、气管插管等，使体腔黏膜及静脉内壁损伤，机体正常生理屏障失去作用，真菌移位、定植而致感染。有研究报道，年龄老化、总住院时长(≥4周)、基础疾病、动静脉插管、抗菌药物联用是医院真菌感染主要危险因素[5]。

糖皮质激素可有效减轻患者的炎症反应，缓解气道痉挛，但其特异性抑制细胞以及体液免疫，长期大量使用可降低机体免疫力，促使感染发生。血清白蛋白是评价患者营养状态的重要指标，低白蛋白血症患者免疫功能往往较差，容易引起感染，且不易于控制。大剂量广谱抗生素的应用在抗感染同时使正常菌群受抑制，从而使体内机会致病真菌得以恶性繁殖，最终菌群失调，引起真菌二重感染。有报道长期应用抗菌药物、糖皮质激素、合并低白蛋白血症、糖尿病、使用机械通气是发生肺部真菌感染的危险因素[6]。本组研究结果显示，使用广谱抗菌药物、住院时间长(≥4周)、低白蛋白血症、严重基础疾病、导尿与留置尿管、糖尿病、使用皮质激素是老年患者真菌感染相关危险因素，与以往研究结果一致[5,6]。

长期应用抗菌药物是真菌感染的一个重要原因。本组患者均使用2种以上抗生素，主要集中在亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等广谱高效抗生素，且用药时间长。长期应用抗生素，在杀灭或抑制病原微生物的同时，引起患者菌群失调，尤其对于老年人等免疫力低下的患者，失去了正常菌群的保护作用，一些正常情况下不致病的真菌外源性感染或内源性大量繁殖，引起患者真菌二重感染。这种高起点、长疗程不合理应用广谱抗菌药物是真菌感染的主要诱发因素[7]。临床上应严格掌握抗菌药物用药指征，减少第三代头孢菌素、喹诺酮类等广谱抗菌药物的联合应用，不要频繁更换或长时间使用，特别是亚胺培南等由于超广谱的抗菌活性，可使真菌成为优势菌而极易引起深部真菌感染[7]。

老年患者医院真菌感染率高是多种因素综合作用的结果，防治老年患者院内真菌感染重点是采取有效预防措施，在积极治疗原发病的基础上，提高其免疫力、减少侵袭性操作、合理使用抗生素、减少住院时间，以预防和控制真菌感染。

参考文献

[1]冯文莉,杨静,奚志琴,等.3年间医院内侵袭性真菌感染的病原菌分布及临床分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18(7):1030-1033

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志,2001,81(5)：314-320

[3]张欠欠，任勇. 老年人继发真菌感染临床调查与分析[J].中国真菌学杂志，2014,9(2):96-98

[4]刘向欣，尹秀凤，刘运秋，等. 下呼吸道真菌感染菌群分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(8):1972-1974

[5]王莉，曾伟英，萧国穗，等. 医院真菌感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011,21(20):4257-4259

[6]时永红，毕淑敏，张春梅. 老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(15):3810-3812

[7]喻楠，尚元元，贾伟，等. 医院深部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(13):2789-2791

(张爱国编辑)

【作者简介】高双友(1974-)，男，硕士，副主任医师。研究方向：泌尿外科。

[中图分类号]R 592

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)01-019-3