踝泵运动联合深呼吸对妇科肿瘤术后患者下肢静脉血栓形成的预防

王　艳　陆　云　金　清

南京中医药大学附属昆山市中医医院　江苏昆山　215300



踝泵运动联合深呼吸对妇科肿瘤术后患者下肢静脉血栓形成的预防

王艳陆云金清

南京中医药大学附属昆山市中医医院江苏昆山215300

[摘要]①目的探讨踝泵运动联合深呼吸疗法对预防妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。②方法选择2014年1月～2015年4月行妇科肿瘤手术的患者120例，随机分为对照组和观察组。对照组术后实施常规护理措施，观察组在对照组的干预措施的基础上，给予踝泵运动联合深呼吸疗法。术后比较两组患者DVT发生率、下肢静脉血流动力学指标。③结果术后第3天经彩色多普勒检查，观察组1例(1.7%)发生DVT，对照组7例(11.7%)发生DVT，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。第7天对照组新增了1例DVT。术后第3、7天，观察组下肢静脉平均流速和峰值流速明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论踝泵运动联合深呼吸疗法能加速下肢血流速度，预防妇科肿瘤术后患者深静脉血栓形成。

[关键词]踝泵运动深呼吸妇科肿瘤深静脉血栓

Clinical study on doing ankle pump exercises for preventing deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery

WANGYan,LUYun,JINQing

(DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineHospitalofKunshan,JiangsuKunshan215300,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of doing ankle pump exercises with deep breath for preventing the deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery.MethodsTotally 120 patients undergoing gynecological cancer surgery from January 2014 to April 2014 were randomly divided into control group and treatment group.Routine nursing care were given for the patients in the control group.Besides that, patients in the treatment group were doing ankle pump exercise with deep breath.The incidence of deep vein thrombosis and the blood flow of both lower extremities at the third and seventh postoperative day were measured and compared.ResultsVascular color ultrasound showed that DVT at the third postoperative day was found 1 case in the control group(1.7%) and 7 cases in the treatment group(11.7%),and another one case in the control group was found at the seventh postoperative day.There were significant difference in the incidence of DVT between the control group and the treatment group(P<0.05).The patients' average and peak blood flow velocity in the treatment group were faster than that in the control group(P<0.05).ConclutionDoing ankle pump exercises with deep breath can accelerate the blood flow of lower extremities,and prevent the deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery.

[KEYWORDS]Ankle pump.Deep breath.Gynecological cancer.Deep vein thrombosis

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是妇科恶性肿瘤患者术后常见并发症之一。目前，国外妇科肿瘤术后DVT发生率达7%～45%[1]。DVT常隐匿起病，影响患者康复，如果DVT栓子脱落引起肺栓塞将严重危及患者的生命。血流瘀滞、静脉血管内膜损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素[2]。而血流瘀滞是静脉血栓形成的重要因素。踝泵运动是踝关节的过屈、过伸的主动活动，是一种动力型的关节功能运动，能有效预防血流瘀滞。李春霞等[3]将踝泵运动结合深呼吸应用于预防脑出血患者术后下肢DVT,降低了脑出血患者的DVT发生率。2014年1月～2015年4月对我科行妇科肿瘤手术的患者实施踝泵联合深呼吸运动疗法，有效地预防了DVT形成，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月～2015年4月行妇科肿瘤根治术的120例患者，随机分为对照组和观察组各60例，年龄26～81岁，平均(64.5±7.35)岁。其中子宫颈癌48例,子宫内膜癌36例,卵巢癌36例。术前均经彩色多普勒血管超声检查证实无双下肢深静脉血栓，并排除术前凝血功能异常(PT和APTT)和术前使用肝素等抗凝药物等有血栓风险因素者。两组患者年龄、病种、DVT风险因素[4]评分、麻醉方式、手术范围比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已报院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组。根据快速康复路径理念，麻醉清醒后6h，协助患者取左、右侧卧位和半坐卧位，每2h更换1次体位，鼓励早期床上及床下活动。

1.2.2观察组。观察组在对照组的护理措施上，给予踝泵运动联合深呼吸疗法。指导本组患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松。第一节被动运动：麻醉未清醒前，由护士或家属按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，做足踝部的被动运动。麻醉清醒后进行踝关节屈伸动作：以深呼吸为节拍引导足踝主动屈伸运动，以深吸气引导足踝背屈30°、深呼气引导足踝趾屈45°，持续4min。休息2min后进行下一组动作。第二节踝关节环绕动作：在深呼吸的频率上进行环绕运动，方式为背伸-内翻-趾屈-外翻，活动范围分别为背伸20°，内翻30°，趾屈40°，外翻30°；深呼吸运动的频率为12～14次/min，环绕运动的频率为15～20次/min，持续4min。所有活动方式均为踝关节主动运动。休息2min后进行下一组动作。第三节膝关节伸屈运动：一侧下肢由平放上抬为膝关节屈曲，大腿和小腿成90°，深呼吸进行小腿肌等长收缩，深呼气时小腿肌放松，放平下肢，重复5次，双下肢交替，持续4min。整个踝泵运动不超过20min。以患者耐受和运动后不感到疲劳为度。每日最少锻炼3次，分别于早晨、中午午休后、睡前各1次。术前3d指导患者进行锻炼6次，术后早、下午查房观察指导患者锻炼。

1.3观察指标①DVT发生情况：所有患者于术后第3、7天应用床旁彩色多普勒超声仪行双下肢深静脉血管超声检查。纵切和横切至深静脉，以血流变细、血管内可见低回声团块或血流回声消失为超声诊断深静脉血栓形成的标准[5]，单侧下肢出现即诊断为深静脉血栓。②股静脉血流动力学指标：两组分别于术后第3、7天采用探头频率为8MHz的SEQUOI A彩色超声仪，在大隐静脉汇入股静脉入口1cm处进行股静脉血流动力学检测。检测开始前受试者在检查床上仰卧平静休息5min，探头与股静脉的夹角保持在45°～60°，检测股静脉血流平静速度及峰值。

2结果

2.1两组患者DVT发生情况比较术后第3天经彩色多普勒检查，观察组1例(1.7%)发生DVT。对照组7例(11.7%)发生DVT，两组DVT发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。第7天对照组新增了1例DVT，见表1。两组DVT患者经过溶栓对症处理后，彩色多普勒超声检查显示血栓已机化。

表1　经彩色多普勒超声

2.2两组患者股静脉血流峰值和平均流速比较术后第3、7天，观察组的平均流速和峰值流速明显大于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s,cm/s)

3讨论

妇科盆腔恶性肿瘤在行血管周围淋巴清扫时，不可避免地造成髂血管壁及周围组织损伤，引起炎症介质的释放，促使血管内膜产生炎症反应，形成附壁血栓。手术切除组织较多，术后盆腔内压力改变，盆腔静脉扩张，血流瘀滞状态，致使血流缓慢，是妇科盆腔手术术后DVT的危险因素[6]。肿瘤患者因血液黏度增高和高代谢产物腺苷二磷酸(ADP)增多，引起血小板聚集功能增强，致使妇科肿瘤术后患者DVT的高发生率。本组患者平均年龄64.5岁，高龄也是诱发DVT高风险因素。深静脉血栓形成后综合征将影响下肢功能及生活质量，增加了治疗费用，延长了患者住院时间，故深静脉血栓预防显得格外重要。

踝泵运动联合深呼吸疗法能够加快下肢静脉血流速度，增加血流量，减少静脉血流瘀滞倾向。踝泵运动能促进腿部肌肉静脉血液回流，踝关节主动过伸、过屈运动时的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想[7]。同时吸气时，胸腔内负压值进一步加大，胸腔内上腔静脉(SVC)与右心房进一步扩张，压力减小，有利于SVC内血液回流入右心房[8]，呼气时，胸腔负压值减少，SVC回流入右房的回心血量相应减少，呼吸运动对SVC起着泵动作用。陈廖斌[9]等研究证实，深呼吸运动可以增加股静脉血流峰速度28.3%。本研究观察组患者的股静脉血流峰速度也明显高于对照组(P<0.05)。踝泵运动联合深呼吸疗法使患者能更好的掌握运动的节奏，使踝泵运动的角度到位，增加锻炼的效果和依从性。赵婷[10]等研究证明，足踝主动屈伸运动与深呼吸运动同步进行时具有协同作用，即将胸腔的负压作用及下肢的“肌肉泵”作用相结合，不仅加快了股静脉血流峰速度，而且延长了血流速度增大时的持续时间，从而增加了下肢静脉回流血量，有效预防DVT的发生。

综上所述，妇科肿瘤术后患者具备DVT发生的高危因素，护理人员应提高警惕，观察DVT发生征兆，如下肢疼痛肿胀尤以小腿为重，皮肤颜色发红等，对高危人群早期给予预防措施。本研究证实踝泵联合深呼吸运动疗法能有效预防妇科肿瘤术后患者DVT的发生，促进患者的术后康复。

参考文献

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[2]中华医学会重症医学分会.ICU患者静脉血栓形成的预防指南[J].2003,29(10):793-797

[3]李春霞,谢春雷,李爱文,等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志,2011,46(1):37-39

[4]Sawyer MM, Myers G, Humphrey J, et al. Trauma and thrombelastography: how changes in the understanding of coagulopathy, testing, and hospital systems have changed one group's practice[J]. Semin Cardiothorac Vasc Anesth,2012, 16(3): 142-152

[5]张静,燕峰.超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015, 25(8):1509-1511

[6]屈王蕾,陈聪,段萍,等.妇科手术后下肢深静脉血栓形成21例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(2):111-112,143

[7]丽娟,董晓莺,陈清丽,等.踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果[J].实用骨科杂志,2011,17(5):478-480

[8]朱大年.生理学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.126

[9]陈廖斌,王华,吴静,等.深呼吸和足踝主动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2001,23(3):185-186

[10]赵婷,库洪安.以深呼吸为节拍引导足踝主动屈伸运动对下肢静脉回流的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(4):69-71

(岳静玲编辑)

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【作者简介】王艳(1971-)，女，主治医师，本科。研究方向：妇科肿瘤的诊治及手术治疗。

[中图分类号]R 473.71

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)01-030-3