老年髋部骨折术后患者正念水平与家庭康复依从性相关性分析

付长中

河北省唐山市丰南区新兴社区卫生服务站　河北唐山　063000



老年髋部骨折术后患者正念水平与家庭康复依从性相关性分析

付长中

河北省唐山市丰南区新兴社区卫生服务站河北唐山063000

[摘要]①目的研究老年髋部骨折术后患者正念水平与家庭康复依从性的关系,为社区医护提高骨折患者康复依从性提供参考意见。②方法对336例老年髋部骨折术后患者运用中文版正念量表和康复依从性量表进行测试，并对结果进行分析。③结果正念水平评分为(79.1±7.6),康复依从性总评分(15.1±1.5)；高正念水平组患者遵医行为因素如吸烟、饮酒及饮食、用药、康复锻炼和体位保护等依从性方面优于低正念水平组，差异有统计学意义(P<0.05)；正念总体与康复依从性总体呈显著正相关(P<0.01)；正念3个维度观察、描述、觉知的行动能联合预测康复依从性55.6%的变异量。④结论老年髋部骨折术后患者正念水平与康复依从性相关,能有效的预测患者康复依从性行为，社区医护人员应积极采取措施以提高患者的正念水平，进而提高其康复依从性。

[关键词]髋部骨折术后老年患者正念康复依从性

Linear regression analysis on relationship between hip fracture fixation′ mindfulness level and family rehabilitation compliance

FUChangzhong

(FengnanXinxingCommunityHealthServiceStationofFengnanDistrict,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with family rehabilitation compliance in elderly patients with hip fracture fixation，so as to provide the reference on improving the rehabilitation compliance of hip fracture fixation patients.MethodsWe selected totally 336 cases of elderly patients with hip fracture fixation.Chinese version of Mindful Attention Awareness Scale(MAAS),Rehabilitation Compliance Scale were used as evaluating tools to test the mindfulness level and its correlation with family rehabilitation compliance in elderly patients with hip fracture fixation and analyze the results.ResultsThe scores of mindfulness level, compliance were respectively(79.1±7.6),and(15.1±1.5);the compliance behaviors such as smoking,drinking and diet,medication,rehabilitation exercise and posture protection in high mindfulness level group are obviously superior than that in low mindfulness level group(P<0.05); Pearson results showed that the scores of mindfulness level had a positive correlation with the scores of family rehabilitation compliance (P<0.01).Linear regression analysis showed that the three dimensions of mindfulness including observation,description and perception actions can predict compliance behavior the variance of 55.6%.ConclusionThe mindfulness level in elderly patients with hip fracture fixation is associated with rehabilitation compliance,and it can effectively predict patients compliance behavior.Community health care workers should actively take measures to improve the mindfulness level in patients,and improve the rehabilitation compliance.

[KEYWORDS]Hjp joint surgery.Elderly patients.Mindfulness level.Family rehabilitation compliance

髋部骨折是影响老年人独立生活的常见疾病之一,对此类骨折临床上大多应用内固定术，并进行早期康复治疗，目的是促进患者早期站立，以减少长期卧床带来的多种不良影响。家庭康复是老年髋部骨折患者恢复必经过程，此阶段的康复依从性直接决定着疾病的预后与康复效果[1],因此对家庭康复依从性的实质有必要进行剖析与控制。个体康复依从性的好坏不仅与疾病知识、经济因素等有关[2,3]，也取决于个体的心理稳定素质[4]。正念是心理特质中的一种，是把当下的注意力集中于个体内部或者对外部环境的体验上，而进行不判断的观察方式。研究显示,正念水平与个体慢性疼痛、焦虑、抑郁、物质成瘾、失眠症等疾病预后有关[5～7]。本研究旨在探讨老年髋部骨折术后患者正念水平与家庭康复依从性的关系,为提高社区骨折患者的康复提供参考意见。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2014年1月随访我院行髋部骨折术后出院的老年患者356例，剔除不符合病例20例，实际纳入分析336例。其中男132例、女204例；平均年龄(76.2±8.6)岁；有配偶272例，占81%；骨折原因：282例为跌倒，占84%，41例为外伤，占12%，13例为病理性骨折，占4%。均为良性骨肿瘤。纳入标准:①年龄>60岁者；②一侧骨折；③身体性能测试总分为12～28分。排除标准:①双侧股骨骨折者；②既往有对侧股骨骨折、粉碎性骨折；③痴呆、认知障碍者及精神障碍者等；④全身性疾病严重，存在严重的急慢性并发症致使本研究难于顺利完成；⑤严重肝肾功能损害；⑥恶性肿瘤、过早绝经(<40岁)、长期素食、生活完全不能自理者等。

1.2方法采用现场调查，征得患者同意后与其一对一面对面调查。内容包括一般资料采集、正念水平调查、骨折预后相关行为的依从性调查。以患者出院后3个月为终点进行随访。

1.2.1正念水平评测。量表包括观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性、觉知的行动5个维度39个条目。每个条目均按“一点也不符合(1分)”到“总是很符合(5分)”5级评分。评分66～90分为高水平正念，15～65分为低水平正念。高分数反映个体在日常生活中较高水平的对当下觉知和注意的特质。每个维度的分数表示所测人群在该维度上正念水平的程度。本量表效度为0.835～0.857[8]。

1.2.2康复依从性调查。与骨折康复相关的依从性行为调查: 合理饮食、药物治疗、康复锻炼、体位保护及个体健康行为(如吸烟行为和戒烟情况、饮酒情况等)。问卷采用4分制评分，1分表示根本做不到，2分表示偶尔做得到，3分表示基本做得到，4分表示完全做到，最高分为24分。

2结果

2.1老年髋部骨折术后患者正念评测和康复依从性评测结果见表1。

表1　老年髋部骨折术后患者正念评测和家庭康复依从性评测结果

2.2正念对老年髋部骨折术后患者康复依从性行为的影响以336例患者正念总分的平均分为界值，分为高、低正念水平组。 经卡方检验发现高正念水平患者依从性行为如吸烟、饮酒及饮食、用药、康复锻炼和体位保护优于低正念水平组，差异有统计学意义(χ2=26.271、19.086、14.277、17.622、24.689、29.960、6.298；P<0.05)。经Pearson相关分析，患者正念总体与康复依从性总体正相关(P<0.01)。见表2，表3。

表2　正念水平高、低2组患者康复依从性的比较(例，%)

组别康复锻炼规律否药物遵从否体位保护遵从否高水平组(156)116(74.3)40(25.7)104(66.7)52(33.3)112(71.7)44(28.3)低水平组(180)76(42.2)104(57.8)66(36.6)114(63.4)70(38.9)110(61.1)

注:与高水平组比较，P均<0.05

表3　正念水平与患者康复依从性相关性分析

2.3正念水平对老年髋部骨折术后患者康复依从性行为的多元线性回归分析为进一步探讨正念水平对老年髋部骨折术后患者康复依从性的影响，以正念各个维度为自变量，康复依从性行为总分为因变量，运用多元线性逐步回归分析正念与康复依从性行为之间的关系，结果见表4。

表4　正念水平对老年髋部骨折术后患者康复依从性行为的线性回归分析

3讨论

3.1老年髋部骨折术后患者的正念水平特点正念源于东方古老的禅修，其机制核心强调个体时刻保持当下任务的关注性和警觉性，强调个体对进入当下的意识状态不进行判断和控制的思维模式或自我行为调节方式[9]。研究显示，正念水平可影响个体疾病的预后，已逐渐被应用到如癌症、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病患者的辅助治疗中[5～7]。因此，正念这一心理特质在疾病中的作用日益得到重视。从本研究的结果可以看出老年髋部骨折术后患者总体正念水平不高，低于普通水平。这可能与疾病康复理论知识与家庭康复实际运用有一定的差距有关。患者在医院治疗、康复期间包括体位的摆放、功能锻炼均有专业医护人员实施，较好的早期恢复效果使患者对疾病的预后有一定的信心；而家庭康复过程中，由于缺乏连续性的监督和康复指导，部分患者康复效果不显著，患者对出院时医护人员宣教的疾病知识、康复锻炼的重要性等产生疑惑，甚至怀疑，因此维度“对内在经验的非反应性”和“对内在经验的非评判性”评分都较低。大部分老年髋部骨折术后患者在家庭康复期都有促进自己康复、提高生活自理能力的意识，因此表现为维度“觉知的行动”评分较高。

3.2老年髋部骨折术后患者正念水平与康复依从性关系本研究中患者康复依从性的总评分和各单项评分显示，老年髋部骨折术后患者的康复依从性不佳，提示老年髋部骨折术后患者的康复依从性有待于进一步提高，这和杨明玉的研究结果相似[10]，该作者对100例骨折后住院患者进行康复依从性影响因素调查，发现患者的心理健康水平是影响患者康复依从性的主要因素，并随时间、环境而变化。良好的康复依从性不仅有利于缩短患者康复的进程，减少骨痛、畸形等后遗症的发生，提高患者的生活质量；同时有利于改善患者的预后，提高患者对治疗及护理的满意程度[11,12]是老年髋部骨折术后患者康复的关键。因此探讨影响康复依从性的关键可控因素具有重要意义。本研究以“正念”这一是心理特质为视角，分析患者正念水平与康复依从性的关系，结果显示高正念水平患者在依从性行为如吸烟、饮酒及饮食、用药、康复锻炼和体位保护等方面优于低正念水平患者，正念总体及5个维度与康复依从性显著相关，说明正念水平可影响老年髋部骨折术后患者的康复依从性。老年患者在接受髋部骨折术后，丧失了大部分活动能力，生活上对家人的依赖性显著增高，容易诱发挫败感和自卑感；加之康复过程出现诸如经济、并发症等情况，导致患者对家庭康复训练的依从不良或不依从状态。正念的锚点是个体对机体不舒适状态的觉知进而觉知自我的想法、思维调整，以达到增强自我控制感、终止不良健康行为过程[13,14]。因此正念水平高的患者，在遇到挫折有放弃康复的想法或消极情绪时，能对这种情绪和想法有一种警惕感，并通过改变认知来纠正或停止行动模式，产生正性情绪，改善反应方式。本研究中正念3个维度(观察、描述和觉知)能有效地预测患者的康复依从性，也就是说，当患者对内在感受有一很好的“观察”，能清楚地进行“描述”时，患者才能较好地保持对康复锻炼的一份觉知，并通过自我觉知将家庭康复进程中的不良事件纳入认知的监控和控制中，并通过理性思维分析终止不良行为，逐渐建立良好的遵医行为，促进疾病的预后。因此，观察、描述和觉知的行动是一种动态的行为循环状态，即患者对自己的康复态度、行为进行监控和对监控信息的自我反馈，能对患者康复依从性做出预测。

总之，本研究发现老年髋部骨折术后患者正念水平与康复依从性相关, 能有效的预测患者康复依从性行为，社区医护人员应积极采取措施以提高患者的正念水平，进而提高其康复依从性。

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(张爱国编辑)

【作者简介】付长中(1978-)，男，学士。研究方向：老年病学研究。

【基金项目】河北省社科基金项目(编号：HB2GL047)。

[中图分类号]R 493

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)01-015-4