住院医师规范化培训中泌尿外科带教方法的思考与改进

陈小楠，李世杰，王科峰，徐振群，詹运洪，刘学锋，吴　斌（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004）



住院医师规范化培训中泌尿外科带教方法的思考与改进

陈小楠，李世杰，王科峰，徐振群，詹运洪，刘学锋，吴斌*
（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004）

摘要：住院医师规范化培训是独立执业行医的必经过程，在医师职业生涯中发挥着重要的作用。针对参加泌尿外科住院医师规范化培训的医师特点，在带教方法上有以下几点思考与改进：加强外科手术基本功训练；将微信引入泌尿外科的教学与课后交流中，建立长期、实时的互动；通过病例分析培养临床思维；引入多媒体，使泌尿外科手术能够更加生动和详细地展现在住院医师面前；重视各类知识培养，加强人文修养。

关键词：住院医师；规范化培训；泌尿外科；临床教学

医学教育是连续的终身教育过程，分为基本医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育3个阶段。其中，毕业后医学教育是医学毕业生逐渐成长为专业领域医师甚至专家的过程，包括专业学位研究生教育和住院医师规范化培训两种途径。此阶段是将其所学的理论知识应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期［1］。美国等西方发达国家，执行住院医师规范化培训制度已经有多年的历史，并获得了很多宝贵的经验，这是提高医师整体诊疗水平的重要举措，同时能够规范全国医师的诊疗行为，避免完全凭借个人经验进行临床工作。近年来我们一直在“三甲”医院从事住院医师规范化培训（简称规培医师）的泌尿外科带教工作，取得了较好的效果，现介绍如下。

1　“三甲”医院规培医师的特点

“三甲”医院规培医师大多是五年制、七年制临床医学专业毕业的医学生，他们专业成绩优秀、外语突出、电脑知识丰富，是同龄人中的佼佼者。但是，他们接受手术操作能力训练较少，缺乏科学的临床思维方法，同时需要在医德医风、医患沟通能力等方面加以全面培养。

2　强化外科手术基本功训练

外科手术的初级基本功是切开、结扎、止血、缝合，高级基本功是分离、暴露、设计手术方式。对规培医师的训练重点是初级基本功。基本功都是在手术台下练出来的，没有一名外科医生是在手术台上练出来的。我们要求学员每天练习打结50～100个，每周练习切开、缝合3～5次，每个月把规培医师集中起来进行基本操作技能比赛，并进行阶段性总结。

随着微创外科时代的到来，越来越多的微创技术得以在泌尿外科中应用。我们在科室内引进了多媒体教学平台，使参加规范化培训的医师能够更多地接触到相关微创技术。同时，由于这些多媒体视频分辨率很高，能够让学员更清楚地认识泌尿外科的相关精细解剖，然后与真实手术的讲解相结合，使住院医师能够更好地了解泌尿外科的手术步骤和技巧。同时我院还专门成立了腹腔镜训练中心，让住院医师有机会真正体验腹腔镜的操作方法，并在培训中心参加系统的腹腔镜训练，为将来进行腹腔镜手术打下坚实的基础。

3　加强医学伦理和医患沟通技巧的培训

泌尿外科疾病及患者有着不同于其他科室的特殊性，比如很多泌尿外科的体格检查会涉及患者的外生殖器，而一些泌尿男科疾病常常需要询问比较敏感的个人生活史，这就要求泌尿外科医师具有很强的医患沟通能力，能够让患者在一种相对轻松的氛围里就诊，这有助于更好地了解患者的病史。同时我们还强调要规培医师注意保护患者的隐私，这是对一名合格泌尿外科医生的基本要求。

4　微信教学平台的应用

由于智能手机的普及率很高，所以像微信这样的沟通软件使用起来十分方便，能够实时互动。我们将微信引入泌尿外科的临床教学中，建立微信教学平台，通过微信进行典型案例教学、疑难病例讨论、手术录像推送、疑难问题解答等，这样大大激发了学员的学习兴趣，培养了学员的临床思维能力。通过微信构建出师生之间点对点、点对面的三维时空教学模式，学员有问题可以随时发问，教师有空时可以通过微信解答，形成师生之间实时高效的沟通，彻底突破时空的限制，高效利用了课余时间，提高了学员的临床思维能力，产生了积极的教学反馈和师生互动，取得了良好的教学效果。

5　通过病例分析培养临床思维

在培训中，学员面对的是真实的病例，可以亲眼看见或感受到患者的症状与体征，能自由把握病史的采集以及了解、询问诊疗的效果，患者的典型症状或体征将给学员留下深刻的印象，进一步强化规范化培训的效果。在学员亲自查房的过程中，带教教师仔细观察学员在病史采集、体格检查、医患沟通等临床实践中的表现及不足之处，以便能在较短时间内把握学员对临床知识的掌握程度。在学员问诊后，请其他学员进行补充，最后由带教教师点评问诊的顺序是否合理、内容是否全面、重点是否突出。待带教教师评价之后，提出让学生“有话可说”的问题，并组织他们讨论。例如泌尿系肿瘤围手术期的注意事项以及术后放疗、化疗方案的选择等。

在培训过程中进行具体的病案分析，能够进一步调动学员学习的主观能动性，挖掘他们的学习潜能，培养他们的归纳总结能力，对学员临床思维的培养能起到事半功倍的作用［2］。同时这种病例分析式的学习能够使学员将所学知识灵活应用于实际的临床工作中，使知识更加扎实、记忆更加牢固。这种以患者为中心，以病史采集、体格检查、医患沟通为基础，将诊疗规范化和个体化融入每一个具体病例分析中的教学方式避免了规范化培训流于形式。

6　重视各类相关知识的学习，加强人文修养

临床医学要从单纯重视治疗行为转向治疗与关照并重、重视患者社会心理的调节、重视对患者的整体关怀和生命质量的提高，从关注疾病转向关心患者等［3］。随着社会日益走向现代化，医学技术不断进步，过分推崇医学的高技术化，而医患之间最具人性的东西有被淹没、淡化的趋势，因此医患之间变得陌生、出现隔阂甚至存在敌意［4］。其实，医学技术与人文关怀具有统一性，隐藏在医学技术背后的文化、伦理特质是一个更需要关注的社会问题。当一位患者受疾病折磨的时候，其心理状态会出现很大波动，所以当一名医生缺少人文修养时，是无法应对患者因病而衍生出来的许多其他问题的。医学生人文素养的加强，可以提升医学生的人际沟通能力，有助于医学生医疗水平的提高，但人文素养并非一朝一夕养成的，所以就要求我们将人文修养的培养贯穿医学生培养的全程。医学生既应该学习、掌握医学专业知识、技术，更需要扩大视野，加强人文知识的学习，提高人文素养［5］。

规培学员虽然已经具备了一定的临床实践能力，但是尚缺乏人文知识素养［6］。随着医学模式由传统的生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会模式，患者对医疗服务的需求也在逐步提高，通常除了关注疾病本身外，也希望获得健康宣教、情绪引导等。这就要求培训基地的管理者、带教教师和规培医师树立专业知识教育与人文素质教育并重的教育观念；要求规培医师不仅掌握专业知识，也要熟悉社会学、心理学、医学伦理学等方面的知识；要求带教教师在日常工作和生活中，尽量将职业道德以及与患者交流的技巧等充分展现给规培医师，使规培医师在耳濡目染中形成良好的医德医风，促进整个社会医患关系朝着更加和谐的方向发展。

参考文献：

［1］伦施斯，赵永康，孙宝志．住院医师规范化培训的效果评价［J］．中国高等医学教育，2008（9）：37-38．

［2］左恩俊，胡书海，李晓杰，等．案例教学法和传统教学法相结合在口腔修复学理论教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2011（4）：101-102．

［3］杜治政．论现代临床医学发展的人文走向［J］．医学与哲学，2008，29 （6）：2-6．

［4］汪明灯．重视医学人文回归人性化医患关系［J］．江苏卫生事业管理，2010，21（2）：48-49．

［5］郑金林．高等医学院校学生人文素质培养探析［J］．赤峰学院学报，2009，30（8）：121-122．

［6］张淑华，张思佳，何仲．毕业后医学教育质量保证体系建设［J］．中国高等医学教育，2013，12（2）：21-22．

（*通讯作者：吴斌）■

基金项目：沈阳市科学技术计划资助项目（F13-316-1-02）

中图分类号：R193

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）08-0144-02