综合教学法在超声科进修医师带教中的应用

周 伟，周建桥，詹维伟

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

综合教学法在超声科进修医师带教中的应用

周 伟，周建桥，詹维伟*

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

进修是提高医务人员业务水平的重要途径。目前，超声医师进修需求日益增多，如何进行临床带教显得尤为重要。我们将多媒体教学、PBL教学、CBL教学、网络教学相结合应用于进修医师培养中，以快速提高进修医师的理论知识和业务水平。

超声；多媒体教学；PBL教学；案例式教学；网络教学

进修培训是提高医务人员自身素质的重要渠道，为培养合格基层医师发挥着重要作用[1]。上海交通大学医学院附属瑞金医院作为集医疗、教学及科研为一体的上海市三级甲等医院，承担着为基层医院培养人才的重任，医院非常重视进修医师临床带教。随着超声医学的不断发展，其应用范围越来越广，来我院超声科进修的医生也越来越多，如何进行临床带教是一个值得深入探讨的问题。近年来，我科将多媒体教学、问题导向式教学 （Problem Based Learning，PBL）、案例式教学（Case-Based Learning，CBL）及网络教学等综合应用于进修医师带教中，以培养进修医师自学能力和思维能力，提高进修医师的理论知识和业务水平。

1超声科进修带教工作中存在的问题

1.1进修医师理论知识薄弱，诊断水平不一

超声科进修医师来自于全国各地不同层级医院，如社区医院、二级医院或三级医院等，学历以大专和本科为主。受条件和学历限制，加之自学能力相对欠缺，知识不能得到巩固和及时更新。进修医师一般均未经过正规的住院医师规范化培训，基础理论知识相对薄弱，临床操作多不规范，没有形成良好的临床思维能力[2]。同时，进修医师从事超声专业工作的时间差异较大，有的甚至从未从事过超声工作，临床经验明显不足；有的工作年限较长，是单位的业务骨干或培养对象，具有一定的超声临床工作经验。总体而言，进修医师的理论水平、临床经验及诊疗水平参差不齐。

1.2超声科自身困难

首先，超声医学具有较强的专业性，涉及多专业、多学科内容，包括基础知识和临床知识。超声科医师除了要掌握超声原理、仪器操作、扫查技巧及声像图表现外，还需熟悉解剖学、病理学、病理生理学等方面的基础知识，了解内科、外科、妇产科、儿科、放射科及诊断学等相关临床知识[3]。因此，培养一名合格的超声专业医师，不仅耗时较长，而且是一个系统理论学习加实践的过程。其次，由于进修医师学历、临床经验及原单位要求不同，进修需求不一，其目的也各不相同。目前，针对超声医学进修医师带教，尚未形成系统、完整的课程体系，无针对性的教材、课程设置及考评标准。临床带教多以带教教师零散的示范和讲解为主，而较少有理论知识、操作技巧及诊断方法的系统总结。最后，由于超声科门诊患者多、检查时间短以及医患关系紧张等原因，进修医师上机实践、动手操作的机会较少，实践能力难以有效提高。因此，如何提高超声科进修医师的诊疗水平是一个难题。超声科教学小组认真研究了超声进修医师的特点，将多种教学法结合起来，以在有限的时间内提高进修医师的临床及综合能力。

2具体实施

2.1多媒体教学

多媒体教学是指把文字、图像、图形、动画和声音等多种形式的信息载体结合在一起，借助计算机进行综合处理与整合，能支持完成一系列交互操作，进行优化教学[4]。多媒体教学已经成为现代教学的主流方式，其不但能吸引学生注意力，激发他们的学习热情，而且能够帮助学生系统、全面回顾理论课基础知识。

超声影像学是医学、声学和计算机科学的交叉学科，与诸多临床科室紧密相关。针对基层医院超声科医师基础理论知识薄弱、进修时间相对较短的特点，不可能采用在大学教育阶段所采取的系统教学方法。因此，在理论知识学习上，我们采用多媒体教学方式，便于进修医师理解、接受。多媒体课件包含图像、动画、声音、影片等形式，可以非常形象、生动地展示教学内容，将抽象的知识、概念变得直观、具体。例如超声医学的基本原理与声学密切相关，其内容比较抽象空洞、枯燥乏味，理解存在难度。教学时，用三维动画展示超声探头的工作原理、超声伪像的产生原因等，可加深进修医师对这些原理的感性认识；用静态图像和视频相结合的形式讲解各脏器声像图与解剖结构的关系，便于进修医师对图像进行快速记忆；用Flash软件制作多媒体动画，生动再现“多普勒效应”“正压电效应”“逆压电效应”等原理，利于进修医师理解，并可极大地提高其学习兴趣，使其在轻松的环境中快速掌握并牢记抽象理论知识。

2.2 PBL教学

PBL教学是一种以问题为基础、以学生为中心的教学方法，倡导在讨论中学习。在学生充分自学的基础上，进行以问题为引导的启发式讨论和互动型教学。通过让学生之间相互协作解决复杂的、实际的或真实性问题，进一步学习问题背后的基本理论知识，从而掌握正确的思考和推理方法，具备自主学习和终身学习能力[5]。

超声影像学以研究形态改变为主，“同像异病，异病同像”是普遍现象。因此，要求学生不仅有扎实的理论知识，而且能够分析问题、解决问题，具备独立自主的学习能力。针对这一特点，我们采用PBL教学。如在讲解肾动脉狭窄超声诊断时，首先提出问题：肾动脉狭窄的病因有哪些？肾动脉有哪些解剖特点？狭窄引起的血流动力学特点是什么？由此肾脏会出现什么改变？进修医师分组讨论，并给出自己的答案及相应解释。最后分析总结时，引导进修医师复习正常肾动脉的解剖，指出左右肾动脉解剖的不同；详细介绍内脏动脉的血流动力学特点，分析与四肢动脉频谱图像的区别；罗列肾动脉狭窄可能的原因，阐述不同原因引起的狭窄可能出现不同的超声与临床表现。在此基础上讲解肾动脉狭窄的灰阶、彩色及频谱多普勒超声图像，如彩色多普勒可出现“五彩镶嵌”血流、频谱多普勒可出现“细迟脉”等，使进修医师较易理解和接受。通过以上步骤，进修医师对超声在肾动脉狭窄中的运用、狭窄后的典型超声表现与鉴别诊断及临床相关知识有了更深刻的体会。同时，我们鼓励进修医师学习后自己操作实践，将理论应用于实践，并在实践中提出新问题，根据新问题完善、更新教学计划及内容，形成良性循环，达到自主学习目的。

2.3 CBL教学

CBL教学法是指在教师指导下，根据教学要求，将临床病例与理论知识有机结合，组织学生学习、讨论的一种教学方法。案例教学法多从一个典型病例展开，将理论与临床教学紧密结合，通过对病例的深入剖析，启发和调动学生的临床思维，进一步培养学生临床综合分析能力[6]。

非教学医院的培养方式通常是“就图论图”，只注重“是什么诊断”，而不思考“为什么是这样的诊断”，更不用说鉴别诊断，学生往往知其然而不知其所以然[7]。针对这一情况，我们采用案例式教学法。例如，在讲解甲状旁腺腺瘤时，先展示典型病例：患者，女，45岁，因发现血钙升高一周就诊。超声提示：左侧甲状腺下极后方可见一低回声，大小约21 mm×12 mm，呈椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，血流信号较丰富。既往曾有胰腺炎发作一次，反复肾结石多年。之后提出相关问题，如该患者肿瘤与临床表现之间的关系，最有可能的超声诊断及鉴别诊断等。让进修医师带着问题分析图像并进行课前准备，然后统一安排时间讨论，讨论中要求每个人发言，除了分析该病例的声像图诊断要点及如何与甲状腺结节鉴别诊断之外，还要重点阐述肿瘤与血钙的相关性，血钙与胰腺炎及肾结石又有何相关性。最后对讨论结果进行总结，给出最终的超声诊断，并分析误诊原因。这样不仅能加深进修医师对超声图像的理解，而且能提高其疾病综合分析能力，达到培养逻辑思维的目的。

2.4网络教学

网络教学是一种以计算机网络为依托的新型教学形式，可以充分利用网络教育资源和信息化技术来优化教学内容[8]。与传统临床教学相比，更能培养学生信息获取、加工、分析、利用及交流能力。互联网教育信息的共享与便利能够满足进修医师对更多知识的需求，学习更方便，沟通更便捷，有利于提高其学习积极性、主动性。

超声科进修时间短则一个月，长则一年，时间相对短暂。进修医师在有限的时间内学习的知识有限，回到原单位后还需要独立诊疗。如何使继续教育不中断，对此我们采用了网络教学方式。网络教学实现了异地、同时、实时、互动教学，拉近了教师和进修医师间的距离，增强了进修医师在独立诊疗过程中的信心。近年来，网络科技发展迅速，各种即时聊天工具（微信、QQ等）日趋成熟，而且使用方便。我科建立了进修医师教学微信群，在群内不仅可以上传各自的学习心得、学术会议信息等，而且进修医师回到原单位后也可将遇到的问题以文字、语音、视频等多种形式发在群内，以获得及时解答。我们还利用电子邮件与进修医师保持联系，使学习资料共享。同时，进修医师遇到疑难复杂病例，可以将完整的病例资料通过电子邮件形式发送至我科邮箱，达到远程会诊的目的。

总之，针对超声科进修医师特点，利用多媒体教学、PBL教学、案例式教学、网络教学相结合的形式进行综合性培养，以自学能力和独立思维能力为中心，能够有效提高进修医师理论知识水平和临床诊疗能力。

[1]姚小宝，王晓侠，李宏慧，等.综合教学法在耳鼻咽喉科进修医师带教中的应用[J].中国医学教育技术，2015，29（4）：458-460.

[2]任敏，田家玮.超声医学进修医师培养与教学改革的探索[J].中华医学教育杂志，2012，32（6）：938-939，945.

[3]王平，李凯.医学影像学专业超声实习带教体会[J]．西北医学教育，201l，19（2）：413-415．

[4]Malik S，Agarwal A．Use of multimedia as a new educational technology tool-a study[J]．International Journal of Information and Education Technology，2012，2（5）：468-471．

[5]王济华．基于问题的学习模式研究[J]．当代教育与实践，2010，2（3）：98-100．

[6]刘华，张通．案例教学法在《临床康复》课程教学中的运用[J]．中国康复理论与实践，2010，16（9）：897-898．

[7]尹益民，任晓萍，潘文清，等.提高超声进修医师临床思维能力的实践探讨[J].中国医学教育技术，2012，26（5）：579-581.

[8]杜丽娟，何文.超声医学教学模式改革实践与探讨[J].卫生职业教育，2015，33（1）：50-51.

（*通讯作者：詹维伟）

G424.1

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1671-1246（2016）23-0102-02

注：本文系国家临床重点专科建设项目（国卫办医函[2015]544号）