论以经方方证对应理论促进西医农村社区医生定向培养中医教学改革

郑 磊，丁衍文

（金华职业技术学院，浙江 金华 321017）

论以经方方证对应理论促进西医农村社区医生定向培养中医教学改革

郑 磊，丁衍文

（金华职业技术学院，浙江 金华 321017）

西医农村社区医生定向培养中医教学改革需突破旧模式，改革教学内容和教学方法，核心是要突出方证对应理论，同时也不能忽视辨证论治理论。

经方方证对应理论；农村社区医生；定向培养；中医教学

近年来，随着我国医药卫生体制改革的深入，定向培养已逐渐成为当前农村社区卫生人才培养的主要模式。与大医院相比，农村社区医疗机构西医诊疗手段相对落后，许多情况下需要转诊上级医院，而以“简、便、廉、验”为特点的中医药则大有用武之地。中医药历史悠久，疗效显著，在各类慢性病、感冒等社区常见病诊治方面具有很大优势。多项调查显示，目前中医药在农村社区深受广大群众欢迎，但中医药卫生人才短缺，尚不能满足群众需求[1～4]。因此，相对于大医院，基层需要使用中医药进行诊治的机会更多，农村社区西医懂一点中医知识很有必要，各高校西医农村社区医生定向培养中医教学改革应突出临床实用性。在此大背景下，笔者提出相关中医教学改革应以经方方证对应理论为核心。

1　回顾与反思

由于中西医在基础理论、疾病诊治等方面存在较大差异，西医专业学生学好中医难度大，再加上西医院校的中医教学内容多、学时少等客观因素，其教学效果不理想，学生对中医知识一知半解，难以在临床工作中有效使用中医药。

对西医院校中医教学改革的思考、探索及实践近年来屡见报道[5～8]，均指出教学内容及方法改革是西医院校中医教学改革的关键。笔者在对此完全赞同的基础上，认为教学内容改革更为关键，是整个教学改革的核心。

当前西医院校使用的中医学教材虽版本繁多，但基本都是中医院校中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学、临床各科、针灸等多门课程的合编或精简，几乎囊括了中医学领域从基础到临床的全部内容，是中医学专业各科教材的缩略版。这些内容在中医院校至少需要700学时才能完成[9]，但目前西医院校的中医课程多在100学时以内，课时少、内容多的矛盾尤为突出，不利于学生理解相关知识，也不利于教学目标的实现。教学方法改革只是途径，教学内容改革才是核心。

2　以经方方证对应理论为教学内容改革的核心

2.1经方疗效显著且具有科学性，适宜在基层推广

经方，即张仲景《伤寒杂病论》所载经典方剂之简称。经方应用于临床的历史悠久、疗效显著，在我国台湾地区及东邻日本均有经方成方制剂出售，且广受欢迎[10，11]。鉴于此，国内外对经方开展了大量研究，其临床疗效的科学性亦得到证实[12～14]。2016年3月，北京市海淀区已启动“中医经方进社区工程”，经方在基层推广应用已得到政府层面的肯定。此外，随着中药颗粒剂的推广普及[15，16]，越来越多的农村社区医疗机构已能提供中药调剂服务，为经方的使用奠定了基础。

2.2经方方证对应理论是学好中医执简驭繁的关键

一提到中医，很多人会联想到辨证论治，其实这一概念是在新中国成立后才提出并逐渐被业界接受的[17]，并不能完全概括具有数千年历史的中医。辨证论治强调思辨，以此为核心的中医教育为了培养学生“辨”和“论”能力，就必须安排大量学时讲解阴阳五行、气血津液、虚实病机、舌诊、脉诊等中医基础知识，而以辨证论治观点开展中药、方剂教学也需要大量课时。然而实践证明，当此教学模式应用到学时不足的西医院校中医教学中时，难以取得理想的教学效果。

辨证论治教学模式较为繁杂，而经方方证对应理论则相对简单，是学好中医执简驭繁的关键。因此，西医院校的中医教学应以经方方证对应理论为核心。经方组成严谨，药少而精，配伍与配比法度森严。著名中医学家岳美中先生评价《伤寒杂病论》“其察证候不言病理，出方剂不言药性，以客观立论”。经方方证对应理论是探讨方药与病证之间一一对应关系的学说，有是证用是方，证以方名，方随证立，方与证之间存在高度契合关系；临床重视抓主证，有是证则用是药，无是证则去是药[18，19]。如《伤寒杂病论》指出“脉沉细，但欲寐”者应予麻黄附子细辛汤，“脉沉细，但欲寐”即为临床应用麻黄附子细辛汤的客观指征，遇到此类病人即可应用该方。有报道[20]以该方治疗符合“脉沉细，但欲寐”这一客观指征的多囊卵巢综合征、子宫内膜癌术后、脱肛各1例，均取得显著成效。经方方证对应理论突出了临床应用中药方剂的客观指征，淡化了病机、医理、哲理推导，较辨证论治简单易学。

西医农村社区医生定向培养中医教学改革在教学内容上应重点突出经方方证模块，以农村社区常见病西医病名为纲，讲授对应的经方方证；原来阴阳五行、气血津液等中医基础、中医诊断内容可压缩为辨证论治模块简要介绍，同时以少量课时开展针灸、推拿等中医实践操作技能培训。

2.3不可忽视辨证论治

教学改革要以方证对应为核心，但也不可忽视辨证论治，单纯强调方证对应会陷入只重局部而忽略整体、只重方证对应而忽略病机思辨等误区[21]。

3　重视教学方法改革

教学方法改革也非常重要，要改变教师一讲到底的“满堂灌”式教学，结合农村社区中医诊疗实际情况，充分运用多媒体教育技术手段，实施案例教学、情境教学、PBL教学等。教学过程中应注重师生互动，教师要充分发挥主导作用。

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1671-1246（2016）21-0012-02