医学留学生消化系统疾病教学实践与探索

宋吉涛，刘冰熔（哈尔滨医科大学附属第二临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150086）

医学留学生消化系统疾病教学实践与探索

宋吉涛，刘冰熔
（哈尔滨医科大学附属第二临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150086）

随着我国经济持续高速发展和高等教育国际化，越来越多的国际学生来我国学习。自2006年起，我校开始接收留学生，目前部分留学生已经进入临床课程学习和实习阶段。针对留学生这一特殊群体，提高其消化系统疾病学习质量，不仅能促进我国医学教育事业发展，还可以增强我院国际影响力。

医学；留学生；消化系统疾病

随着我国医学事业的发展，越来越多的外国留学生到我国各医学院校学习。我国东北地区医学院校，主要接收来自尼泊尔、印度和巴基斯坦的留学生。随着基础课程教学的完成，一批批留学生到了临床理论学习和实习阶段，这对临床医学院的教师来说既是责任、挑战，也是机会。责任意味着我们有义务帮助留学生掌握临床常见病理论知识，将其与基础课程相联系，进一步了解临床表现、诊断及治疗；熟悉临床常用操作、典型病例，接触病人，进一步提高其采集病史、查体、诊断和鉴别诊断以及观察能力。挑战是因为这些留学生基本上不能用中文与医生、病人交流，只能用英文，他们英文听力很好，但语速快，较难听懂。因此，医生要充当翻译和教师双重角色，才能和留学生讨论，有效指导其临床实习。机会即教学相长，要做好留学生带教工作，教师必须花时间准备讲座、典型病例和学生讨论，因此能较快提高自己的医学英语听说能力。如何帮助留学生在临床实习过程中，更好地实现从医学生到临床医生的角色转变呢？现将我科留学生临床带教经验总结如下。

1　了解留学生特点和要求

我校留学生主要来自尼泊尔、印度和巴基斯坦，少数留学生来自韩国、美国，英语日常交流顺畅，但是常常带有一些口音。班级中少数来自美国和韩国的学生在最初的互动交流过程中常常起到积极作用，因为他们的英语口语发音相对较标准。教师在教学过程中也应通过互动交流，尽快适应学生的这一特点。另外，对于某一系统疾病，纯理论讲解往往枯燥乏味，学生更喜欢听教师的临床经历和有趣的临床病例。纯粹地按幻灯片说教，课堂气氛往往十分沉闷，结合教师自己的临床经历进行讲解，可以达到事半功倍的效果。同样，在临床见习过程中，留学生更愿意与病人接触交流，教师在这一过程中起到的作用更多是准确的翻译和病例分析，进一步培养留学生临床思维能力。

2　案例教学法在留学生教学中的应用

案例教学法（CBS）是通过模拟真实案例，让学生在特定情景中进行体验、分析、决策，从而培养其独立思考能力和解决问题能力的一种教学方式［1，2］。消化内科学涉及大量基础医学、诊断、治疗等方面的内容，知识面广，逻辑性强，是巩固已学理论知识、培养实际工作能力和临床思维的重要阶段。案例是消化内科学教学的重要资源，案例教学法有助于提高留学生团结合作和沟通能力；有助于理论联系实践，提高分析和解决问题能力；有助于激发留学生学习兴趣，提高学习效果。教学过程中，可以列举教师亲身经历的病例，病例要有针对性，恰到好处。课后可按教学进度选用单个综合病案设计思考题，亦可通过罕见病例学习，激发留学生学习兴趣，开阔思路，达到培养学生缜密思维能力，提高综合分析、诊断与鉴别诊断及治疗能力的目的。

3　加强留学生医学汉语的学习

医学汉语教育应当贯穿留学生学习过程始终。医学留学生在我国学习有两个因素至关重要，一是语言障碍，二是对我国社会文化的体察与适应。即使在专业课上采用英文授课，医学留学生仍无法摆脱汉语文化环境，“文化休克”会使学生难以适应日后的艰苦学习，这种情况在我们的实际教学中已经出现［3，4］。医学汉语教学缺失会导致大量一年级留学生专业课不及格，迟到、逃课等情况反复出现。到了三年级，语言障碍使留学生无法在医院完成见习、实习，毕业成了问题。语言学习不可能一蹴而就，因此，医学汉语教育应当贯穿医学留学生留学过程始终。另外，医学汉语教育能帮助留学生获得更多主动学习的机会。据调查，对于能用汉语交流的留学生，授课教师在解答疑问过程中能给予更精确和有效的帮助；带教教师也更愿意指导其进行临床技能操作，甚至参与病人管理，如书写病历、开化验单等；病人对能用汉语和自己交流的留学生也比较放心，乐于接受和配合。

4　在消化内镜教学中应用PBL教学法

PBL教学法是一种新型的以学为主的教学模式，教师设计与课程相关的问题，引起学生学习兴趣，进而促进学生理解和应用［5，6］。消化内镜教学中，应用PBL教学法能够提高留学生综合能力，主要在于：（1）留学生是学习的主体，师生地位平等；（2）留学生主动获取知识并自我建构；（3）留学生具有主动性和积极性。另外，在PBL教学中教师要进行以下几个方面的角色转变：（1）转变教学观念。教师要认识到其是整个教学过程的组织者、参与者、指导者，是PBL教学法顺利实施的关键。（2）加强自身的学习。PBL教学对教师提出了新的挑战，要求教师有高水平的业务能力和较强的英语表达能力，以便有效地向留学生提出问题，确定学习目标和实现目标的方法。（3）设计恰当的问题。教师要精心挑选典型病例，创建良好的问题情境，激发留学生学习热情；同时还要营造民主和谐的课堂气氛，让小组成员自主学习、交流。（4）培养留学生问题意识。教师要培养留学生的问题意识以及质疑能力。（5）给予留学生学习方法指导。教师是学习组织者、资源提供者、促进者，寻求和提供能运用学生知识和经验的各种机会，并进行全程跟踪，使学生有效完成学习任务。

消化内镜作为诊断和治疗手段已越来越广泛地应用于临床，应用于消化道和胰胆肿瘤的早期诊断，如内镜下微创治疗、小肠疾病的诊治以及中晚期恶性肿瘤的微创姑息治疗等。随着内镜技术的发展，对消化内镜教学提出了越来越高的要求。与其他学科相比，消化内镜操作有其自身特点，如要求操作者有较强的操作能力和抽象思维能力，有较强的分辨能力和较快的反应能力［7，8］。传统教学模式以病案为基础、以教师为中心，学生被动接受，只能看教师操作，或者在教师指导下操作，不能满足新形势下消化内镜教学需求。所以，在教师指导学生操作过程中，在进行内镜操作前，让学生对内镜操作有一个清晰的认识和深入的思考非常必要。

5　提高留学生毕业实习质量

毕业实习作为医学教育的一个重要环节，在留学生培养方面起着重要作用。通过建立科学、合理的临床医学留学生毕业实习质量保障体系，一方面可以对留学生实习过程进行动态监控，另一方面有利于管理部门对临床毕业实习进行宏观管理［9，10］。留学生毕业实习质量保障体系包括：（1）建立相关管理制度，细化监控指标及标准。通过借鉴我国临床医学专业毕业实习质量监控体系的相关指标和兄弟院校毕业实习管理经验，结合临床医学留学生实际情况，我校制定了一系列留学生毕业实习管理制度，确立留学生毕业实习管理目标，保证留学生毕业实习工作顺利开展。（2）实行教师和留学生毕业实习准入制度，保证实习质量。对于留学生而言，语言是影响实习质量的重要因素。因此，我们要求凡是留在我国毕业实习的留学生必须达到一定的汉语水平。为了保证留学生能集中精力进行毕业实习，我们要求其在理论学习期间必须通过全部课程才能进入临床实习，避免其在毕业实习的同时还要忙于复习未修完的课程。为了保证留学生带教质量，在带教教师方面实行准入制，带教教师必须具有研究生学历，3年以上带教经历且带教水平评估为良好及以上，同时英语水平达到一定标准。

留学生教育已成为我国教育工作的重要组成部分，招收和培养留学生，是我国改革开放、与国际接轨、加强文化交流的必经之路。如何提高医学留学生培养质量，吸引更多国际学生来我国学习，已经成为医学教育工作者的研究方向。医学留学生消化系统疾病教学是一个全新的课题。笔者从2010年春季开始，受命进行留学生消化系统疾病教学工作，至今已有5年，迫切希望分享自己在实践中获得的点滴经验，抛砖引玉，为培养具有现代竞争力的医学留学生、提高我国医学教育国际地位做出贡献。

［1］余臣祖，马燕花，付伟，等.案例式教学法在高等中医药院校内科学教学中的应用［J］.中医教育，2011（5）：41-42.

［2］李燕如.案例式教学法应用初探［J］.企业导报，2012（13）：245.

［3］王烨.西安市哈萨克斯坦留学生的“文化休克”［J］.兰州学刊，2012（6）：215-217.

［4］徐隽.文化休克：高等教育不可忽视的重要现象［J］.宁波职业技术学院学报，2008（1）：53-56.

［5］李鹏，刘力戈，郑玉，等.传统联合PBL教学法在内科消化系病双语教学中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011（3）：231-232.

［6］刘明媛，管阳太，徐盛明，等.PBL教学法在临床医学教学的实践［J］.解放军医院管理杂志，2009（10）：986-987.

［7］汪兴伟，樊超强，郭红，等.进修生消化内镜教学中存在的问题及对策［J］.西北医学教育，2012（3）：591-594.

［8］李兆申.2009年消化内镜临床研究进展回顾［J］.中国实用内科杂志，2010（3）：196-197.

［9］江柯桥.医学生临床教学与实习质量监控的研究与探索［J］.网络财富，2009（3）：31-32.

［10］刘旭东.建立毕业实习质量监控体系的研究［J］.中国医药导报，2009 （27）：102-103.

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1671-1246（2016）15-0042-02