高山起微尘——孤独症康复训练个案分析

湖北省宜昌市特殊教育学校 李 敏

在一年级下学期，我班来了一名新生——W。通过一段时间的观查，我发现她与别的学生有些不同，她是一名患有孤独症的儿童。

孤独症是一种发展性残障，也称自闭症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍。导致孤独症的病因，一般认为该病与遗传因素，生物因素，生化因素，家庭因素有关。中国目前可能有几百万的孤独症患者。孤独症患者的主要症状包括：人际关系的隔离，语言的困难及行为障碍等，其中至少有一种是始发于三岁以前。对每个具体的患者而言，表现症状并不完全相同。

一、W同学主要有以下一些症状

（一）社会交往方面障碍

不能与其他儿童建立伙伴关系，不能与他人交流兴趣活动，也不愿他人靠近他，常无故攻击他附近的人；

遇到困难或不舒服时，不会寻求他人的帮助和安慰，看到他人遇到困难或不舒服时也不会给其帮助和安慰；

不能将自己感兴趣的东西展示或指给他人看，不能自然地与他人分享快乐，兴趣与成功；

不能用注视、表情、姿势或手势进行社会交往。

（二）沟通方面障碍

语言和交际困难。常刻板地重复他人的语言，或模仿语言却不知其意；

缺乏想象力。不能自然的介入想象性或模仿性的游戏；

语言的音调异常，说出的话声音很怪。

（三）异常的行为与兴趣

兴趣刻板狭窄，仅对写字感兴趣；

活动转移能力差。对环境中细微的改变会感到不适应，并反映强烈，导致忧虑不安，攻击他人；

刻板的肢体动作：不停剥手、脚上的皮。常将自己手、脚剥出血来，且将剥下的皮吃掉；

对他人身体的气味特别感兴趣，总喜欢在别人身上嗅。

孤独症是一种较难治愈的病症，需要长期不懈地对患者进行训练，使其逐步康复。为了使她，能生活在集体中，与别的同学正常交往，我决定第一学期，首先从“与他人对话”“与他人建立良好关系”，这两个方面，对她进行个别训练。

二、主要训练内容与方法

（一）运用“渐隐法”训练其“学习与他人对话”

因她刚入校时只会人云亦云，刻板地重复他人的语言，不会与他人对话，也不理解他人的意思，而无法与他人交流，针对这样的言语行为，我决定用渐隐法，教她正确与他人对话。训练她正确回答的第一句话是：“你叫什么名字？”

首先，我选择了W同学最喜欢的红五角星为强化物，每天放学后开始矫正。我坐在她对面，轻声问：“你叫什么名字？”接着又大声说：“W！”这时她就非常自然的说出了“W”一词，我就给她一个五星。几次练习后，就开始用较大的声音问：“你叫什么名字？”再用较轻的声音提供答案“W”。练习中，均以“真棒”和五星强化正确的反映。最后，越来越大声的问“你叫什么名字”，越来越轻的说出答案，她继续模仿说出“W”。多次练习后，老师停止说出答案，她也能正确回答“你叫什么名字”这一问题了。

运用渐隐法，经过一段时间的对话训练，W同学终于懂得，她应回答别人的问题，而不是跟别人说同样的话，渐渐开始理解他人的语意。通过训练，她逐渐能与别人对话了。

（二）学习与周围的人建立良好关系

1.帮助她了解周围环境，提供与他人接触的机会

刚入校时，她对环境的变化反映极强烈，常常无故攻击她附近的人。我一方面让其他学生与她交往时把握分寸，不要随便动她的东西，也不要随便碰她；另一方面帮助她熟悉环境，了解自己现在生活在一个集体中，大家都是一个班上的同学，是朋友，消除的她忧虑和不安，教她与其他的同学交往，和睦相处。

2.让她从模仿做起

对W同学的模仿训练，主要采用了现场模仿疗法：当同学们在一起上课、劳动时，告诉她我们是一个班上的同学，以后都要在一起学习、玩耍；当同学们做游戏、活动时，先让她看，了解游戏规则，认识到这是一种游戏，是同学间的友好往来，不是侵犯、伤害，不必害怕；参与模仿疗法：当她知道那是游戏、活动，不再害怕时，再亲自示范，带她参加，模仿他人，加入游戏，学习与同学们交往。让她一方面观摩同学们的言行，一方面演练有关的动作，慢慢参与到同学们的活动中。

3.在发展优势上下功夫

因她爱写字、爱学习，字也写得漂亮，数学成绩也不错，我就从其自身优势出发，在班级中多次表扬她的作业干净、整齐，正确率高，并让她教字写得不好的同学写字，教学习较差的学生做数学题。给她提供一个表现自我，与他人交往的机会。在这种交往过程中，逐步学会与他人友好相处。

三、家长的理解、支持与配合

向班上所有学生的家长，介绍W的病情，当W侵犯他们的子女时，请他们理解、原谅；向W的父母详细介绍她的病情，并请他们配合训练；从其父母那儿了解她以前生长的环境，建议家长改变对其不利的环境因素，如不要长期将她一个人关在家中，经常带她出去走走，增加与外界接触的机会，教她如何与他人交往，如何与他人对话；同时建议在其手指上涂抹异味物，改变她吃手指皮的坏习惯。

四、训练后的效果

经过一学期的训练，W同学的情况较入学时有所改观：能够较融洽的生活在班集体中了，不再随意攻击他人；与老师和同学们也能说说话了；有时也能与同学们游戏、玩耍了；遇到不开心的事，也知道要告诉老师了。

这一个学期来，虽然对W进行了康复训练，W在康复训练后也进步了，但进步的速度慢，效果不明显。由此可见，W的康复训练不是短期能取得较好效果的。

五、今后训练方向

孤独症的康复训练是个长期、艰巨的任务，高山起微尘，只有坚持不懈，才能取得好的效果。下一步将训练她：改变兴趣刻板狭窄的现状；学习与他人交流兴趣活动。我相信，在关心她的人的帮助下，在老师坚持不懈地训练下，W同学的情况会越来越好。