腹腔镜视频在外科医生继续教育中的应用探讨

饶文胜，张伟，江道振，仇明*，沈宏亮（上海长征医院，上海200003）



腹腔镜视频在外科医生继续教育中的应用探讨

饶文胜，张伟，江道振，仇明*，沈宏亮
（上海长征医院，上海200003）

摘要：腹腔镜视频在外科医生继续教育中的应用越来越广泛，我科每年举办国家级继续教育学习班，通过腹腔镜视频现场直播，能迅速将当前先进技术展示给外科医生，获得外科医生的好评。本文从腹腔镜视频在继续教育中的应用、优缺点及改进3方面进行分析，期望腹腔镜视频能在外科医生继续教育中发挥更大作用。

关键词：腹腔镜视频；外科医生；继续教育

开放手术的开展，能够帮助临床医生正确认识疾病、熟悉疾病并治疗疾病。20世纪初腹腔镜手术技术引入我国，其更宽阔的视野、更精细的操作，受到手术医生的青睐；同时腹腔镜手术能减少患者的痛苦，缩短康复时间，降低治疗费用，越来越多的患者开始选择腹腔镜手术治疗。腹腔镜在临床教学中有着重要地位，在外科医生的继续教育中也发挥了重要作用。本文结合我科多次举办国家级继续医学教育学习班的实践与经验，探讨腹腔镜视频在外科医生继续教育中的应用。

1　腹腔镜视频在继续教育中的应用

腹腔镜视频应用于本科生见习、实习中，取得了良好的教学效果，提高了学生在微创外科领域的认识水平和临床技能，启发了科研思维［1］。近年来，随着外科医生学习先进技术意愿的增强，医学专家学术交流机会增多，医学学术会议、继续教育学习班也逐年增多。以往的学术交流会以PPT课件为主，大多数专家课件中文字较多，容易挫伤与会人员的积极性；而且交流会往往以学习班形式进行，200～300人挤在一间会议室，容易使大部分学员注意力不集中，课件精彩内容及重要内容难以有效掌握。此后，课件中逐渐出现形象化图片、示意图等，文字内容越来越少。近年来，腹腔镜视频课件大大提高了外科医生的学习积极性。针对专家在手术中提到的每一个重要的解剖标志，都可以在活体上有形象的展示。例如，腹腔镜直肠癌根治术需要注意保护输尿管，而平时手术台上，年轻医师受视野限制可能看不到输尿管在活体上的准确位置；而在腹腔镜视野下，外科医生在会场内可以很清楚地看到输尿管的走形，更容易理解鉴别输尿管的方法，并能及时在手术视频中找到正确的寻找路径。我科每年举办国家级继续教育学习班，通过腹腔镜视频现场直播，能迅速将当前的先进技术展示给外科医生，获得了学员的好评。

2　腹腔镜视频应用于继续教育的优缺点

2.1优点

2.1.1画面流畅，无遮挡开放手术通过安置摄像机即可以显示手术操作过程，但其要求画面稳定，多数摄像机都固定在一个点，这样录制的视频常常会出现术者或助手在操作中手、血管钳等挡住画面的情况。腹腔镜拍录视频由于摄像系统是从光源处采集的，光源在腹腔镜手术中基本不会被术者的手和操作器械遮挡，因此画面流畅、连续，重点操作过程及细微操作处理都能清楚显示。

2.1.2手术步骤简明扼要，重点突出腹腔镜视频加以剪辑后，可以简明扼要地表现手术步骤，重点突出，使外科医生能短时间内把握手术操作的精髓，且印象深刻。对于操作中重复的分离操作、打结动作、不重要的止血步骤则完全可以删除，从而保证手术演示的紧凑性和可观赏性。

2.1.3训练精细操作对于没有经过剪辑的腹腔镜视频，外科医生也能从中学到很多知识和技巧，如同自己亲临手术现场一样。一些重要的血管、神经分支的寻找在视频中显示得很清楚。手术者的操作顺序、每一个细微处的处理，无不展示出手术者的思维和技巧，这对于住院医师及主治医师手术思维训练和手术技能提高很有帮助。

2.1.4培训效率高近年来开展的多会场学习交流会，通过网络技术共享不同手术室的腹腔镜手术视频，使学员在同一个地点就能欣赏到不同地域专家的手术技巧，帮助全国范围的学术交流会议能在最短时间内提供最多的新知识和新技术。

2.2缺点

2.2.1延长手术时间在专家演示手术过程中，为了充分展示重要的解剖结构（如血管、神经），术者需要用更多的时间操作。而术者对此类重要的血管、神经的走形和鉴别十分清楚，平时手术过程中并不一定需要全程展示，因此手术时间短，术后感染发生率低［2］。

2.2.2产生空间跳跃感传统的开放手术，外科医生从腹壁到腹腔，形成一个直观的从整体到局部的方位认识。腹腔镜手术为了充分保证主刀视野的需要，经常旋转镜头，调整镜头视角，从而使得部分低年资住院医师不容易跟上腹腔镜手术的节奏，感觉视野跳跃度过大。

3　腹腔镜视频技术的改进

我科举办国家级学习班后，大部分学员反应良好，教学效果比较理想。我们总结经验，发现腹腔镜视频技术还有一些问题需要进一步改进。（1）不断更新腹腔镜录像系统的硬件条件，采用高清无色差视频，更加真实地还原每一个器官比邻关系，更加清楚地显示每一根血管、神经，减少手术中出血及误伤周围器官情况。（2）对于手术中的重点解剖结构，采用动画形式更明了地展示相邻的位置［3］。（3）多摄像头、多视角录制视频。目前已经采用了腹壁内外两组摄像头摄像，可以同时显示腹腔镜内外操作实况。如果能在分离腹腔镜的分离钳、抓钳的某个部位安装微型摄像头，则能够全方位、多视角观察手术重点操作部位，同时能给术者提供完整的视野。

综上所述，腹腔镜视频在外科医生继续教育中发挥了重要作用，能使其短期内迅速掌握手术关键步骤，同时训练其手术思维，提高学习效率。但是由于治疗目的和教学目的冲突，教学时需要延长手术时间，增加了感染几率。对于部分低年资医生，腹腔镜镜头旋转容易使其产生空间跳跃感，跟不上手术节奏。根据实践经验，我们提出了几点有待改进的问题，期望腹腔镜视频能在外科医生继续教育中发挥更大作用。

参考文献：

［1］李建平.临床医学本科生进行微创外科教学的探讨［J］.中国医学教育技术，2014，28（6）：677-678.

［2］李茂霖，赵智寒，马小干，等.腹腔镜在阑尾炎手术教学中的应用及讨论［J］.西北医学教育，2014，22（4）：805-807.

［3］俞文隆，王斐，陆凯，等.手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进［J］.继续医学教育，2011（25）：60-62.

（*通讯作者：仇明）■

中图分类号：R192

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）07-0034-02