螺旋CT、三维重建在骨关节损伤中的临床应用

陈 著

(广西防城港市第一人民医院放射科，防城港市 538001)

螺旋CT、三维重建在骨关节损伤中的临床应用

陈 著

(广西防城港市第一人民医院放射科，防城港市 538001)

目的 探讨螺旋CT、三维重建在骨关节损伤中的临床应用价值。方法 对49例骨关节损伤患者进行X线片及螺旋CT扫描，并采用VR、SSD、MPR等方法进行图像重建分析。结果 X线平片检查时共检出有明确骨折者41例，可疑2例，6例显示阴性；经螺旋CT扫描、三维重建及多平面重建后，49例均得以确诊，四肢关节创伤18例，脊柱骨折16例，颌面部骨折8例，骨盆骨折7例。结论 骨关节损伤患者行X线平片检查容易漏诊，而螺旋CT三维重建则能将漏诊或可疑病例清晰显示出来。

螺旋CT；三维重建；骨关节损伤

骨关节损伤是临床最为常见的外伤之一，可因复杂、多方向的骨折移位而导致关节丧失正常解剖结构，如处理不当可造成关节功能障碍、创伤性关节炎等严重后遗症而影响生活质量[1]，因此通过影像学检查和评估来为下一步的临床处理提供准确资料具有重要意义。以往骨关节损伤主要依据X线平片来观察和诊断，但容易受到复杂解剖结构和影像重叠等方面因素影响，螺旋CT、三维重建能从多角度精确显示骨折与关节脱位的空间形态以及周围软组织、关节腔的改变情况，从而提供大量可靠的影像学信息[2]。本研究回顾性分析49例骨关节损伤患者影像学资料，进一步探讨螺旋CT、三维重建在骨关节损伤中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院2010年1月至2014年12月收治的49例骨关节损伤患者，男性33例，女性16例；年龄13～68岁，平均(31.6±5.3)岁；致伤原因分别为交通事故伤29例，跌摔伤12例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例；损伤部位包括四肢、骨盆、脊柱、颌面部等。所有病例均有不同程度软组织挫裂伤、关节活动异常、畸形等表现，并在受伤后行X线片怀疑或证实，再行螺旋CT、三维重建复查。

1.2 检查方法 采用PHILIPS MX4000X双排层螺旋CT进行骨折关节扫描，根据外伤部位来选择扫描范围，扫描时患者固定不动。扫描条件为：电压为120～140 kV，电流150～200 mA，扫描层厚一般1～2.5 mm，螺距选择1～1.5 mm，自动毫安秒。扫描后将所采集的外伤关节原始数据传输至后处理工作站进行图像处理，采用容积重建技术(Volume Rendering，VR)、表面遮盖法(Shadow surface display，SSD)、多平面重建(Multiple Planar reformation，MPR)等方法，结合临床要求从不同方位、不同角度辅以旋转、切割、放大等以使得图像获得最佳显示效果。

2 结 果

49例骨关节创伤患者中，经螺旋CT、三维重建后，证实为四肢关节创伤18例，其中上肢8例(肩胛骨骨折3例、肘关节创伤3例、腕关节创伤2例)；下肢10例(膝关节创伤6例、踝关节创伤4例)；脊柱骨折16例，其中胸腰椎骨折11例，颈椎骨折3例，骶尾椎骨折2例；颌面部骨折8例，其中眼眶骨折3例，上颌窦骨折2例，下颌骨骨折2例，鼻骨骨折1例；骨盆骨折7例，其中单纯髋关节骨折和单纯股骨头颈骨折各2例，骨盆多发性骨折3例。

在入院时进行X线平片检查时共检出有明确骨折者41例，可疑2例，6例显示阴性；后经螺旋CT扫描、三维重建及多平面重建后，2例X平片检查示可疑和6例阴性患者均得以确诊，其中2例可疑者分别为颈椎骨折和上颌窦骨折，6例漏诊病例分别为肩胛骨骨折1例、骶尾骨骨折1例、胸腰椎骨折2例、眼眶骨折1例、下颌骨骨折1例。

3 讨 论

骨关节损伤多为粉碎性、旋转性，且常伴有关节脱位、关节腔变性及关节畸形等，是临床骨科常见的较为棘手的问题，而对骨折部位准确的评估对医师选择手术治疗具有积极意义。以往对于怀疑骨折的患者多采取X线摄片检查，虽然也能较好的显示一些深部、不完全骨折以及关节内或较轻的撕脱性骨折，但由于X线片为二维图像，对于解剖结构更为复杂、多骨重叠的关节区复杂骨折的范围和移位情况很难显示，容易发生骨折遗漏。因此，目前的X线片对复杂的骨关节损伤检查时多作为大体定位和初步了解病情来应用[3]，不能满足临床医师对骨关节损伤诊断及治疗的需求。

螺旋CT扫描采取容积扫描的方式，扫描速度快、层次丰富，提供的信息量大、图像质量高，能在减少患者X线受照量的同时清晰显示骨关节及其与周围组织关系，而三维重建技术能通过任意旋转、切割三维立体图像而从任何角度来观察关节结构、骨折碎片及移位情况，并从最佳角度更为直观地直接观察感兴趣部位，为临床医师提供整体和全面的骨关节三维空间信息，在骨关节损伤影像学检查中的地位越来越突出[4]，目前临床常用的螺旋CT后处理技术包括MPR、VR和SSD等。MPR其二维图像能清晰显示骨表面和骨内部骨折线，尤其是横断面显示欠佳的骨折线走行方向，并能准确判断骨折移位及脱位程度，从而为骨折部位稳定性评价及骨折分型提供信息[5]。研究表明，MPR无论是对于明显的横断性骨折还是各种不完全性骨折，以及各种撕脱性骨折均能很好地显示，用于膝关节损伤时尤其有助于胫骨平台的分型[6]。VR与SSD则主要是从外部立体显示骨折线形态、范围和走行，以及骨表面碎片大小、累及范围、空间位置及骨折移位情况，前者是将三维图像数据经三维灰度预处理后投射至二维屏幕，对于边界欠清晰而难以分割的图像优势更为明显；后者则是将明暗阴影加入到三维容积数据中的物体表面使之更富有空间立体感和真实感，从而立体模拟骨折病理状态，但SSD对于关节间隙游离骨片的显示效果不理想[7]。研究显示MPR能最佳显示髋关节骨折部位与程度，而VR和SSD则能更完整显示局部骨折部位[8]。

本研究通过采用螺旋CT扫描及其三维重建技术VR、SSD、MPR对49例各种骨关节病变包括四肢、骨盆、脊柱、颌面部等进行检查分析，共确诊为四肢关节创伤18例、脊柱骨折16例、颌面部骨折8例、骨盆骨折7例，而之前进行X线片扫描时漏诊了6例，另2例认为可疑，因此螺旋CT三维重建技术在骨关节损伤的检出率上具有X线片无法比拟的优势，能有效提高骨关节损伤的诊断效率，并为骨折分型及临床治疗方法的选择提供更准确、更全面的信息，具有较高的临床应用价值。

[1] 黄 林.螺旋CT骨三维重建在四肢骨关节损伤中的应用[J].现代临床医学,2009,35(1):55-56.

[2] 李沉浮,谭子琨.多层螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的应用[J].承德医学院学报,2011,28(2):211-212.

[3] 席建平,樊建平.16排螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤性骨折中的应用价值[J].现代医用影像学,2013,22(3):220-221.

[4] 邓章基,闫淑丽,万昆明,等.CT三维重建对骨关节复杂骨折诊疗的临床价值[J].内蒙古医学杂志,2011,43(10):1195-1196,封4.

[5] 刘芝美.多层螺旋CT及其后处理技术在骨关节隐匿性骨折中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(9):853-854.

[6] 潘俊海,何 平.16排螺旋CT三维重建在髋膝骨关节创伤中的应用[J].宁夏医学杂志,2012,34(12):1291-1292.

[7] 吴清武,岳军艳,杨瑞民,等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(9):1688-1691.

[8] 梅习龙,张乐君,黄 霆,等.多层CT容积扫描及二维和三维重建在复杂髋臼骨折诊断和治疗中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(10):1419-1422.

陈著(1972～)，男，本科，主治医师，研究方向：超声检查。

R 683

B

1673-6575(2016)02-0284-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.50

2015-11-26

2016-01-23)