浅探人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折

郝中德，陈胜伟

（1.定西市安定区疾病预防控制中心，甘肃 定西 743000；2.定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000）



浅探人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折

郝中德1，陈胜伟2

（1.定西市安定区疾病预防控制中心，甘肃 定西 743000；2.定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000）

摘要：目的 探讨人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。方法 选择28例老年股骨粗隆间骨折患者，骨折按Tronzo-Evans分型，其中Ⅲ型5例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例，均行人工股骨头置换手术。术后进行早期功能锻炼。结果 术后28例均获得随访，随访时间6～30个月，平均16个月。按Harris评分进行髋功能评价：优9例，良15例，可4例，差0例，优良率85.7%。术后无人工关节脱位、松动，假体下沉及感染发生。结论 人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意。

关键词：股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；老年人

随着人口老龄化程度加剧，老年人因骨质疏松及自身稳定性差容易跌倒等因素，发生股骨粗隆间骨折者逐年增多。骨折类型多为粉碎性，且多合并骨质疏松症及其他内科基础疾病，临床治疗难度大，并发症多，预后较差。动力髋螺钉（DHS）、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）等内固定技术已被临床广泛接受；人工假体由于操作简单、手术时间短［1］，亦被广泛应用于临床。近年来，定西市第二人民医院采用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折28例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择定西市第二人民医院2009年3月—2015年10月老年股骨粗缝间骨折患者28例，其中男性15例，女性13例；年龄60～85岁，平均75岁；骨折类型按Tronzo-Evans分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例；术前骨密度检查发现合并骨质疏松22例，合并骨关节炎12例，合并高血压22例，合并糖尿病13例，合并冠心病25例，合并脑梗死7例，合并慢性呼吸系统疾病8例。

1.2治疗方法

入院后进行详细的体格检查并完善各项辅助检查，暂时给予皮肤牵引。请相关科室会诊和评估，血压控制在160/90 mmHg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以内，纠正贫血和低蛋白血症，条件允许后安排手术。28例患者全部采用硬膜外麻醉，患者健侧卧位，取髋关节后外侧切口，分层显露关节囊并切开，于小粗隆上1.0～1.5 cm行股骨颈截骨并移除股骨头，最后将髓腔锉插入骨髓腔，以此为支撑分别整复大小粗隆及前后壁骨质。手术中保留臀中肌在大粗隆顶部附着点，如该部骨折，则将臀中肌连同骨折块向外侧翻开，穿入钢丝，暂不固定，待人工关节安装完毕后再固定。移位的小粗隆复位后用钢丝固定，然后移去髓腔锉，用长柄骨水泥型假体置换。肢体长度以股骨大粗隆顶点与股骨头中心点在同一水平为标准，全髋置换者生物固定髋臼假体，股骨假体均为骨水泥固定，半髋置换使用双动股骨头，假体安放结束后缝合关节囊并重建外旋肌群，术后行负压引流。

2　结果

28例患者手术时间50～110分钟，出血量300～700 ml，平均500 ml。术后常规应用抗生素3～7天预防感染，积极防治内科并发症，术后24～48小时拔引流管。术后1天行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸练习，术后3天指导患者采用坐位与卧位相结合的方式进行下肢关节的主被动功能锻炼。术后1周可根据术中骨折情况开始下床进行功能锻炼，部分状况良好者可在助行器的帮助下进行适量负重锻炼。住院时间为12～21天，平均16天。28例均安全度过围术期，无切口感染及并发症。术后均获得随访，随访时间6～30个月，平均16个月。患者髋关节功能得到不同程度恢复，生活能够自理或者大部分自理。按Harris评分进行髋功能评价：优9例，良15例，可4例，差0例，优良率85.7%。术后无人工关节脱位、松动，假体下沉及感染发生。

3　讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折之一，占全身骨折的3%～4%［2］。随着老龄化社会的来临，老年股骨粗隆间骨折日益增多，成为骨科领域具有挑战性的难题之一［3］。由于老年人机体功能衰退，多合并有一种或两种以上的内科疾病，同时多有骨质疏松，并发症发生率显著增高，治疗比较棘手。老年股骨粗隆间骨折患者的治疗原则为在确保生命安全的前提下，减少卧床时间，尽快恢复行走能力，从而减少并发症，降低死亡率，提高生活质量［4］。对合并有骨质疏松的高龄患者，复位较为困难且复位后稳定性也较差，难以达到有效内固定，同时容易出现内固定松动、断裂、髋内翻等并发症，不能达到早期下地活动的目的，容易引起并发症。人工股骨头置换用于老年股骨粗隆间骨折的治疗，使患者能够尽早下床活动，全面恢复患者的肢体功能，最大限度地减少相关并发症的发生和发展，及时挽救患者的生命［5］。同时，避免了内固定失败所承受的第二次手术打击，避免内固定松动、骨折不愈合、髋内翻畸形等后果，减轻了患者的经济负担。

人工股骨头置换手术中应该注意以下问题：（1）大、小粗隆的复位对于重建股骨距、恢复正常外展力线有重要意义，术中应尽量将大小粗隆复位并固定。（2）人工股骨头必须使用特制的长柄骨水泥型假体，以保证术后假体的稳定性。（3）为保证股骨的正常长度，术中将假体柄与股骨额状面呈12°～15°前倾插入髓腔，将大粗隆复位后，以大粗隆顶端为标志，假体股骨头的中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上。（4）为保证假体、骨水泥、骨皮质三者之间能紧密接触，必须在术中使用骨水泥。

人工股骨头置换术手术时间短、术中出血量少、离床下地时间早，明显减少了术后并发症，提高了患者的生存质量，对老年股骨粗隆间骨折的治疗更具优势。

参考文献：

［1］唐海军，成文，倪增良.人工股骨头置换与内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究［J］.中国现代医生，2011，49（25）：50-51.

［2］谢卫宁，林国杨，杨英年，等.长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折26例［J］.广西医学，2010，32（2）：198-199.

［3］Cummings S R，Mehon L J.Epidemiology and outcomes of osteopo-rotic fractures［J］.Lancet，2002，359（9319）：1761-1767．

［4］邢志远.人工关节置换治疗老年髋部骨折［J］.中国实用医学，2013，8 （11）：64-65.

［5］周政，刘傥，沈奕，等.内固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及安全性对比［J］.中国当代医药，2014，21（10）：193-195.■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0133-02