喉宁雾化剂对缓解纤支镜检查后不良反应的疗效观察

单海茹，郑静霞，陈玉婷，张燕，周耿标，刘文琛，邓丽丽

(广州中医药大学第二附属医院重症医学科，广东 广州 510120)

喉宁雾化剂对缓解纤支镜检查后不良反应的疗效观察

单海茹，郑静霞，陈玉婷，张燕，周耿标，刘文琛，邓丽丽

(广州中医药大学第二附属医院重症医学科，广东 广州 510120)

目的 研究喉宁雾化剂对患者行纤维支气管镜检查术后不良反应的作用。方法 平行设计选取2016年5～6月广州中医药大学第二附属医院重症医学科和呼吸科收治的70例行纤支镜检查患者，采用随机数字生成器分为对照组和观察组，每组35例。两组均给予纤维支气管镜检查和吸痰护理，并予常规治疗。对照组纤维支气管镜术后予0.9%氯化钠溶液进行雾化吸入，观察组则予喉宁雾化剂进行雾化吸入。比较两组患者治疗前后的症状和体征改变情况、CAT评分以及临床表现改善率。结果 观察组患者的总有效率为85.71%，明显高于对照组的62.86%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者的咽喉痛改善率(91.43%vs 54.29)、黏膜出血改善率(88.57%vs 57.14%)、声嘶改善率(94.29%vs 40.00%)、呼吸困难改善率(91.43%vs 37.14%)和喉喘鸣改善率(91.43%vs 68.57%)比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 喉宁雾化剂能够缓解纤支镜检查患者纤维支气管镜吸痰术后临床不良反应，疗效显著，具有良好的应用前景。

喉宁雾化剂；纤维支气管镜；雾化护理；不良反应

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病常规检查的重要手段之一，在目前呼吸道疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用[1]。但是，纤维支气管镜仍为有创性或侵入性手段，所引起的并发症同样受到关注和重视。研究表明，纤维支气管镜检查后容易出现黏膜水肿充血、出血、气管高反应性、感染等并发症，临床以黏膜水肿充血、喉及气管痉挛等最为常见[2]。目前鲜有文献报道关于纤维支气管镜的术后护理。喉宁雾化剂是我院的院内制剂，具有清热解毒、凉血止血的作用。本文通过观察喉宁雾化剂雾化吸入对行纤维支气管镜检查并吸痰术后患者的影响，为提高纤维支气管镜诊疗提供临床研究依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 平行设计随机选取2016年5～6月广州中医药大学第二附属医院重症医学科和呼吸科收治的住院患者70例，按照随机数字生成器分为对照组和观察组。其中，对照组患者35例，男性18例，女性17例；病程1～4个月，平均(2.34±1.29)个月；年龄49～72岁，平均(56.39±9.65)岁。观察组患者35例，男性19例，女性16例；病程1～6个月，平均(2.57±1.11)个月；年龄50～69岁，平均(57.43±8.07)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除和剔除标准(1)纳入标准：接受纤支镜检查或治疗的患者[3]；神志尚清楚，能够配合采集临床资料者；患者自愿参加本次研究，并签署知情同意者。(2)排除标准：痴呆患者、精神疾病和意识障碍不能合作者；有活动性咯血的患者；对喉宁相关药物成分已知存在过敏者；24 h内已经接受过对研究产生影响的相关治疗者。(3)剔除标准：病情严重需要紧急气管插管或机械辅助通气难以耐受纤支镜后咽喉部雾化治疗者；纳入后未进行治疗前不愿意接受研究者；纳入后治疗前接受过对研究产生影响的相关治疗者；纤支镜检查后无呼吸道并发症者。

1.3 治疗 两组均按照常规进行系统检查与治疗，包括吸氧支持，抗感染、解痉、平喘、祛痰、止咳、对症支持等。两组均在系统治疗后进行常规纤维支气管镜检查并吸痰治疗。对照组患者纤维支气管镜治疗术后给予0.9%氯化钠溶液10 mL氧气雾化吸入，观察组患者纤维支气管镜治疗术后给予喉宁雾化剂(广东省中医院制剂室生产，粤药制字Z20071365)10 mL进行氧气雾化吸入。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果、治疗前后症状和体征的表现；采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)[3]评价疗效。

1.5 疗效评价 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定疗效判断标准：治愈：临床症状、体征消失或基本消失，CAT减少至0～10分；显效：临床症状、体征明显改善，CAT减少至11～20分；有效：临床症状、体征均有好转，CAT减少至11～20分；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，CAT仍大于20分。总有效率= (痊愈+显效+好转)/总病例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。正态性分布采用Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态分布计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立两样本t检验(方差不齐采用校正t检验)，计数资料采用Pearson χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组的总有效率为85.71%，明显高于对照组的62.86%，差异有统计学意义(χ2=3.60，P=0.03＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的CAT评分比较 观察组患者治疗前CAT评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后CAT均明显减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组治疗后CAT评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者CAT评分比较(分，±s)

表2 两组患者CAT评分比较(分，±s)

注：a与治疗前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数35 35治疗前24.19±3.76 25.32±4.21 1.18 0.24治疗后12.77±4.96a16.21±3.15a3.46 0.00 t值10.85 10.25 P值0.00 0.00

2.3 两组患者的主要症状改善率比较 观察组患者的咽喉痛、鼻黏膜出血、声嘶、呼吸困难和喉喘鸣等主要症状的改善率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的主要症状改善率比较[例（%）]

3 讨论

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病常规诊疗手段之一。研究表明，纤维支气管镜治疗能够明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状、肺功能和血气状态；经纤维支气管镜吸痰治疗能够减少因黏液分泌腺增大和杯状细胞增多导致的黏液分泌增加所引发的气道阻塞与肺通气功能障碍[5]。但是，也有研究认为纤维支气管镜检查存在一定的不良反应，如因机械刺激所致的咽喉部疼痛、气道反应增高，又或者是因于检查所需或操作损伤所致的黏膜充血水肿或者局部出血，还有因反复刺激和操作时间过长所致的声带水肿及声音嘶哑[6]。本研究结果表明，喉宁雾化剂能够显著改善患者纤维支气管镜检查后咽喉痛、鼻黏膜出血、声嘶、呼吸困难和喉喘鸣等主要症状，同时对慢性阻塞性患者的疾病严重程度具有促进改善作用，有效提高生存质量。

喉宁雾化剂是本课题组依托单位的院内制剂，由毛冬青、薄荷、瓜蒌皮、僵蚕、冰片等组成。方中重用毛冬青以活血祛瘀通脉，并能清热化痰，与辛凉利咽开音之薄荷共为君药；蒌皮清热化痰散结为臣药；僵蚕、冰片辛散化痰散结利咽为佐使药。前期药理学研究表明，喉宁雾化剂能够促进黏膜修复，改善局部充血水肿等炎症反应[7]。雾化技术能够将喉宁雾化剂从液体转化为烟雾状水汽，通过配合呼吸经呼吸道黏膜吸收进入体内，是目前常见的呼吸系统疾病吸入性治疗手段之一。纤维支气管镜检查过程中常常因机械累及黏膜损伤，雾化技术恰好适用于缓解局部症状，同时本品自身具有抗炎抗菌和缓解气道痉挛的作用，方中君药毛冬青能够减轻出血倾向，常用于喉头水肿、咽喉炎症与感染性疾病[8]。佐药僵蚕水煎液能够促进毛细血管的开放，从而增大了微小血管直径，延长了凝血的有效时间，继而促进局部微循环，起到辅助君药缓解充血水肿的作用[9]。

由此可见，喉宁雾化剂能够缓解纤维支气管镜术后患者的症状和体征，同时还可能通过修复黏膜损伤以减少再次进行纤维支气管镜治疗术程，疗效显著，值得推广。

[1]吴宏林.床旁纤维支气管镜在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(12): 1825-1826.

[2]李丽娟,彭夫松,陈炜,等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学,2013,24(4): 495-497.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-80.

[4]吕佳康.慢性阻塞性肺疾病中药新药临床研究指导原则制定的可行性探讨[J].中国临床药理学杂志,2013,29(6):477-480.

[5]陈冬梅,何俊龙.雾化、振动排痰及纤支镜吸痰联合治疗肺部感染[J].海南医学,2009,20(7):66-67.

[6]郑婵如,吴少银,吴燕丹.纤维支气管镜检查后并发症原因分析及护理对策[J].广东医学,2007,28(5):844-845.

[7]陈文勇,邓时贵,李云英.金喉雾化剂治疗声带小结的药理学研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(13):1555-1556.

[8]李向荣.毛冬青药理作用研究概述[J].环球中医药,2011,4(3): 238-240.

[9]徐冲,商思阳,刘梅,等.僵蚕化学成分和药理活性的研究进展[J].中国药房,2014,25(39):3732-3734.

R768.1

B

1003—6350（2016）15—2554—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.052

2016-06-30)

广东省中医药局科研项目(编号：20151208/2015KT1073)

邓丽丽。E-mail：liliberyl@126.com