多层螺旋CT对上腹部神经内分泌癌的诊断价值

谢超贤，龙腾河，李涛

(柳州市工人医院放射科，广西 柳州 545005)

多层螺旋CT对上腹部神经内分泌癌的诊断价值

谢超贤，龙腾河，李涛

(柳州市工人医院放射科，广西 柳州 545005)

目的 探讨多层螺旋CT诊断上腹部神经内分泌癌的价值。方法 收集9例病理确诊的上腹部神经内分泌癌患者的多层螺旋CT影像资料，结合其临床表现及相关文献进行分析。结果 9例患者中，单发6例，分别发生于胃、胰腺和腹腔；多发3例，发生于腹腔、胰腺、胃和十二指肠等器官。CT平扫均呈低或稍低密度灶，密度不均匀，增强不均匀强化，静脉期强化较动脉期明显，强化程度低于肝脏、胰腺等富血供器官。结论 CT检查对发生于上腹部的神经内分泌癌，尤其是对多发和有转移患者的诊断有重要价值。

上腹部；神经内分泌癌；计算机体层摄影；诊断

神经内分泌癌是一类可以分泌胺及多肽激素的恶性肿瘤，由于起源于广泛分布于人体的神经内分泌细胞，可以发生于肺、纵膈、胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等多种器官[1]。发生于不同器官的神经内分泌癌会通过侵犯器官或其内分泌功能引起人体器官的一系列病理生理学变化，严重损害人体的健康、危及生命，因此术前的正确诊断尤为重要。笔者收集近三年内经病理证实的发生于上腹部多器官的神经内分泌癌患者的CT资料，结合文献分析其CT表现，以提高对该病的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年12月至2015年11月期间9例经病理证实的上腹部神经内分泌癌患者，其中男性7例，女性2例，年龄36～66岁，平均(50.78±10.35)岁。临床症状表现为：腰背部胀痛2例；上腹部胀痛或剧痛6例，其中伴腰背胀痛、恶心、呕吐2例；腹部无症状、因头痛发现脑转移瘤入院1例。

1.2 检查方法 所有患者均于病理检查前进行CT平扫加增强检查，CT扫描采用西门子SOMATOM Definition AS 64层螺旋CT，层厚10 mm，层间距10 mm，扫描范围：2例只扫描上腹部，范围为膈顶至肝下缘2 cm；1例为胸、上腹联合扫描，即胸廓入口至肝下缘；其余6例扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。增强分期：对上腹部的检查均采用三期扫描。增强造影剂选用碘佛醇350，注射速率3.5 mL/s。

1.3 图像重建与分析 原始采集图像重建为层厚1.25 mm，传入后处理工作站进行MPR、MIP等二维、三维重建。观察指标包括肿瘤的位置、数量、形态、大小、平扫密度、强化方式、强化程度、对周围组织的侵犯、周围淋巴结及远处转移。由两名从事CT诊断的高年资放射科医师分别对肿瘤的实质部分、同层面的肝脏、胰腺实质进行平扫、动脉期、静脉期CT值的测量，每次测量均选取同一层面的相同部位，测量值取两位医师测量值的均数。计算出肿瘤、肝脏、胰腺实质的强化值(即强化期最高CT值减去同区域平扫CT值的差值)。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件包进行数据分析，计量资料以均数与标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内分泌癌的CT表现 本组患者共9例，有8例肿瘤呈类圆形、不规则形，共发现瘤体22个，直径或最大径0.5～4.5 cm，多数病灶最大径在2.7～4.5 cm之间，15个瘤体内见斑片的囊变坏死区，位于病灶边缘或偏向一侧；1例表现为大范围胃壁增厚。本组神经内分泌癌的肿瘤病灶平扫为等或稍低密度病灶，测量CT值为35～51 HU，增强动脉期多数见环形及病灶内斑片样明显不均匀强化，强化部分密度为56～101 HU，静脉期病灶强化范围增大、而强化程度相对减低，CT值在80～100 HU。肿瘤实质的强化值平均数为(42±8.51)HU；肝脏的强化值平均数为(53.94±10.71)HU；胰腺的强化值平均数为(54.11±10.33)HU。肿瘤强化值与肝脏、胰腺的相应数值比较，t值分别是2.619、2.715，P值分别为0.019、0.015，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 神经内分泌癌发生的部位、侵犯及转移 本组中单发6例，其中发生于胃3例，发生于胰体尾交界处1例，发生于胰尾1例；发生于腹腔1例。多发者3例，其中发生于胃1例；同时发生于腹腔和胃1例；同时发生于胰头、胰尾、腹腔及十二指肠1例。发生于胃的患者，发生周围淋巴结转移和肝内转移2例，发现钙化灶1例，肿瘤突破胃浆膜有向外生长的倾向(如图1)，2例肿瘤发生血管穿行其中的现象；发生于胰腺的患者，1例见多发肝脏转移和脾静脉侵犯，1例见胰管轻度扩张(图2)，1例出现钙化灶；发生于腹腔(含合并发生于其他部位)的患者均发现小血管穿行瘤体(如图3)，2例侵犯胰腺，1例侵犯肠系膜上静脉，1例发生脑转移，1例侵犯门静脉及左肾静脉。

图1 胃角处肿瘤注：a、b分别为平扫、静脉期，c为病理图。肿瘤外生性倾向明显，静脉期强化程度低于肝脏、胃黏膜，边缘可见小坏死灶，肝内转移灶显示清楚。

图2 胰尾部肿瘤注：a、b分别是CT平扫、静脉期，c是病理图。肿瘤平扫呈稍低密度，静脉期病灶强化程度低于胰腺组织，病灶上缘层面可见轻度扩张胰管。

图3 示胰头前腹腔肿瘤注：a、b分别是CT平扫、静脉期，c是病理图。肿瘤侵犯胰腺，并有血管穿过，静脉期清楚显示偏右侧的小坏死灶，肿瘤强化程度低于胰腺组织。

3 讨论

人体内广泛存在着一种被称之为神经内分泌细胞(Neuro-endocrine cell，NE细胞)，因其形态、功能、生物学特性均与神经细胞类似而得名[2]。因神经内分泌细胞分布广泛，神经内分泌癌可发生于肺、纵膈、鼻咽、消化道、肝脏、胆囊、胰腺等多种器官。由于神经内分泌癌可分泌具有生物学活性的多肽类激素及神经介质，引起一系列病理生理学反应，理论上对临床诊断有重要的价值。然而，发生上腹部神经内分泌癌患者的临床表现无特异性，有的表现为腹部胀痛或剧痛，有的表现为腰背胀痛，有的表现为消化不良、食欲不振[3]，有的甚至没有症状，除发生皮肤潮红、腹痛腹泻、哮喘这样典型的类癌综合征表现外，对确诊无实质性的帮助。常规实验室检查也无法提供特征性的信息。

影像学检查是对肿瘤定性、定位诊断的主要检查方法，其中最常用的是CT检查。有文献称神经内分泌癌的CT表现无特异性[4]，而本组患者的CT影像表现仍可见到一些特征。从本组患者的结果上看，肿瘤好发于胰腺、胃及邻近的腹腔，平扫呈等或稍低密度影，密度不均匀，增强动脉期即可见肿瘤实质部分的中心或边缘可见线样、斑片强化，静脉期见持续性轻或中度的不均匀强化，而且强化程度多低于胰腺、肝脏这样的富血供器官，多数瘤体在静脉期清楚显示平扫时不明显的偏侧性或边缘小坏死灶；肿瘤好侵犯周围的器官和血管，比如胰腺、肠系膜上静脉、左肾静脉；部分患者瘤体内见小血管穿行，统计有4例，分别发生于胃和腹腔；发生于胃和胰腺的肿瘤易发生肝脏和周围淋巴结的转移。此外，本组患者中，发生于胰腺的肿瘤静脉期强化程度均低于胰腺组织，与杜丽娟等[5]认为的胰腺神经内分泌癌静脉期肿瘤强化程度高于胰腺实质不同，可能与本组患者数少、发生的部位主要在胰体、尾部有关。本组患者有部分肿瘤发生钙化，或许与肿瘤的神经内分泌功能有关。

CT检查对上腹部神经内分泌癌的鉴别诊断目前是个难点。神经内分泌癌可发生于多种器官，容易与相应器官的常见肿瘤混淆。比如发生于胰腺的神经内分泌癌需与胰腺癌鉴别，发生于胃壁的肿瘤需与胃腺癌鉴别。从笔者收集到的患者中看来，发生于胃的肿瘤均有外生性生长的倾向，边缘均有小坏死灶，侵犯血管的趋势比较明显，可同时发生肝脏和周围淋巴结的转移，与通常意义上的胃腺癌有所不同；发生于胰腺的患者除了小坏死灶外，同时发生肝脏和周围淋巴结转移也比较常见，胰管扩张不如胰腺癌明显；原发于腹腔的肿瘤常多发，可侵犯胰腺、血管、胃、十二指肠等邻近器官。

由此可见，CT虽无法明确发生于上腹部各器官的神经内分泌癌的病理诊断，但CT检查仍可在一定程度上揭示此肿瘤的影像特征，对其诊断和鉴别诊断有着重要意义。

[1] Dogra VS,Poblete J.Metastatic carcinoid tumor in the liver[J].J Clin Ultrasound,1993,21(9):639-641.

[2]岳松伟,周悦,郭华,等.消化系统神经内分泌癌的CT表现及病理特征[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(3):416-418.

[3]王发成,郑永豫,张国来.胰腺神经内分泌癌的影像诊断[J].福建医药杂志,2012,34(5):107-109.

[4]戚仁铎,杨兴季.实用诊断学[M].济南:山东科学技术出版社, 2003:237.

[5]杜丽娟,詹茜,邵成伟,等.胰腺神经内分泌癌28例CT表现[J].中华胰腺病杂志,2013,13(2):103-106.

Value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of neuroendocrine carcinoma of the upper abdomen.

XIE Chao-xian,LONG Teng-he,LI Tao.Department of Radiology,Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,Guangxi,CHINA

Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of neuroendocrine carcinoma of the upper abdomen.Methods The multi-slice spiral CT data of 9 patients with neuroendocrine carcinoma of the upper abdomen confirmed by pathology were collected,and their clinical manifestations and related literatures were analyzed.Results Among the 9 cases,6 cases were found with single lesion,mostly located in the stomach,pancreas and peritoneal cavity,and 3 cases were found with multiple lesions,mostly in the peritoneal cavity,pancreas,stomach and duodenum.Plain CT images showed low or slightly low and uneven density lesions,with uneven enhancement.The enhancement in venous phase was more significant than that in arterial phase,and the enhancement degree was lower than that in liver and pancreatic hypervascular organ.Conclusion CT is valuable in the diagnosis of neuroendocrine carcinoma in the upper abdomen,especially in the patients with multiple and metastatic lesions.

Upper abdomen;Neuroendocrine carcinoma;Computed tomography;Diagnosis

R736

A

1003—6350（2016）15—2466—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.018

2016-01-11)

谢超贤。E-mail：xiechaoxian00@163.cm