大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓的临床护理

余　虹　刘　楠　任葆胜　赵进委

213000　常州市　江苏省常州市第二人民医院介入血管科



大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓的临床护理

余虹刘楠任葆胜赵进委

213000常州市江苏省常州市第二人民医院介入血管科

摘要目的：探讨大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓的护理方法。方法：回顾性分析24例下肢深静脉血栓患者的临床资料，均接受以10 F导引导管抽吸为主的综合介入治疗，对所有患者围手术期实施优质综合护理。结果：手术技术成功率100%，均未出现症状性肺栓塞、血管壁破裂等严重并发症。平均住院7 d，出院时临床有效率达100%。结论：大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓安全有效，优质的综合护理是保证治疗成功的重要因素。

关键词下肢深静脉血栓；大腔导管；血栓抽吸；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.027

The clinical care of using optical cavity suction therapy deep venous thrombosis

YU Hong,LIU Nan,REN Bao-sheng,et al(Changzhou Second People's Hospital,Changzhou213000)

AbstractObgective:To explore the clinical care when optical cavity suction is used to treat deep venous thrombosis (DVT).Methods：Review the clinical data of 24 patients with DVT and apply interventional therapy mainly guided by 10 F steering catheter suction as well as quality caring in preoperative caring.Results:The success rate of operations reached 100% without any serious complications like symptomatic pulmonary embolism and broken vascular wall. The average hospitalized time was seven days and all the patients were cured when they leave the hospital. Conclusion:Using optical cavity suction to treat DVT is safe and effective and quality care plays an important role in those successful treatments.

Key wordsLower extremity deep vein thrombosis;Large-lumen catheter;Aspiration thrombectomy;Nursing

下肢深静脉血栓形成(LEDVT)为一种严重的静脉疾病，发病率呈逐年上升趋势，临床上常表现为下肢疼痛、肿胀、功能障碍，继发血栓脱落可引起肺动脉栓塞，若早期未得到有效治疗，导致血栓机化常遗留血栓形成后综合征(PTS)[1]。如能早期清除血栓、开通血管，则是预防发生肺动脉栓塞，降低血栓形成后综合征发生率的关键[2]。我科2012年6月~2014年10月对24例下肢深静脉血栓患者采用以大腔导管抽吸为主的综合介入治疗，围手术期配合精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组LEDVT患者24例，男8例，女16例。年龄46～86岁，平均69.4岁。病变位于左下肢18例，右下肢6例。血栓范围累及髂静脉6例，髂股静脉13例，全下肢深静脉5例。发病至手术治疗时间在14 d以内者22例，15～28 d者1例，超过28 d者1例。有手术或外伤史者8例，长期卧床者5例，恶性肿瘤者3例，后腹膜血肿压迫髂静脉者1例，原因不明确者7例。主要临床症状为患肢肿胀、疼痛、活动受限。

1.2治疗方法所有患者术前均经患肢足背浅静脉行顺行性静脉造影，明确血栓部位、范围、阻塞程度及侧支循环情况。24例患者均先经健侧股静脉置入可回收性下腔静脉滤器，滤器置入前静脉内推注肝素3000 IU，以后每小时补充1000 IU。本组6例血栓范围仅累及髂静脉患者，选择经患侧股静脉穿刺，行血栓抽吸治疗；其余患者选择经患侧腘静脉穿刺。抽栓穿刺处均置入10 F血管鞘，经鞘将10 F(长度80 cm)与8 F(长度90 cm)导引导管沿导丝同轴送入血栓内，退出导丝及8 F导引导管，抽吸前手推少量造影剂确保导管头端避开静脉瓣膜及管壁，导管尾端连接20 ml注射器，保持负压状态边退边抽吸。血栓团块较大不易吸出时，如患者无溶栓治疗禁忌证，可经导管内灌注尿激酶软化血栓，再行抽吸治疗。抽栓操作过程中，可经导管或鞘行顺行静脉造影观察血栓清除情况，反复多次抽吸，尽可能多地抽出血栓。血栓清除后，证实合并May-Thurner综合征者行PTA和(或)支架置入治疗。术后对部分血栓残留患者，经患肢足背浅静脉行顺行溶栓治疗，尿激酶20～30万U/次，每日1次，溶栓治疗3 d，所有患者均规律抗凝治疗，根据国际标准化比值(INR)调整华法林剂量，维持INR值在2.0～3.0之间。

2结果

术中经大腔导管抽吸，血栓清除率≥95%者20例(83.33%)，血栓清除率≥50%而<95%者4例(16.67%)，技术成功率达100%。15例患者合并May-Thurner综合征，均行PTA治疗，左髂总静脉内置入支架治疗14例，PTA和(或)支架置入治疗后血流均恢复通畅。术中均未出现症状性肺栓塞、血管壁破裂等严重手术相关并发症。术后数小时内患者即感胀痛症状减轻。本组24例患者住院时间4～15 d，平均7 d。根据下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[3]，出院时临床疗效优者8例(33.33%)，良者15例(62.50%)，中者1例(4.17%)，临床有效率100%。

3护理

3.1术前护理

3.1.1一般护理嘱患者进清淡、易消化、富含纤维素的饮食，忌烟酒，保持大便通畅，防止腹压增加影响下肢静脉血液回流。提供楔形下肢垫，抬高患肢20°～30°，利于静脉回流，减轻肿胀，注意患肢保暖，加速血液循环，减轻疼痛。鼓励患者多饮水，以降低血液粘滞度。术前患者绝对卧床休息，禁止按摩患肢，防止栓子脱落发生肺栓塞，并询问患者是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。密切观察患肢皮肤颜色、温度，测量双下肢不同平面的周径，做好记录。完善血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、胸片等实验室检查。为患者进行备皮，包括会阴部及患肢皮肤清洁。

3.1.2心理护理给予患者心理护理和认知干预，可以使患者认知能力提高，正确对待病情，从而调节不良情绪[4]。术前针对患者不同心理问题进行疏导，消除患者紧张、焦虑情绪，可举同类病友康复的例子，鼓励患者树立战胜疾病的信心。耐心地向患者及家属讲解本病，告知血栓抽吸治疗的过程及其先进性、安全性，使患者很好地配合治疗和护理工作，达到最佳疗效。

3.2术中护理建立通畅的静脉通道，利于术中及时给药。术中根据医师要求，协助患者更换体位或姿势。提供器材前仔细核对名称、型号和有效期，确保完好无损。密切监测患者血压、心率、血氧饱和度，询问患者有无头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。定时观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉等。血栓抽吸过程中，血液会一并抽出，注意记录失血量，抽出的血栓单独放置。术中液体及时肝素化，严格无菌操作。

3.3术后护理

3.3.1一般护理患者术后返回病房，常规给予心电、血压、血氧饱和度监护及氧气吸入，根据患者情况适时停止监护。注意观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿形成，穿刺部位加压包扎绷带4～6 h后即可予放松，避免压迫时间过长继发血栓形成。为预防出现造影剂相关性肾病，术后嘱患者多饮水，以加快造影剂排泄，并注意观察记录患者尿量。因静脉开通后回心血量增加，且本组患者平均年龄较大，补液速度不宜过快。

3.3.2患肢护理术后患肢仍需抬高20°～30°，制动期间鼓励患者适当做足背屈伸运动，利于静脉回流。注意观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度的变化及足背动脉搏动情况，询问患肢疼痛程度，每日测量双下肢不同平面的周径，与术前数值比较，判断疗效。制动解除后，鼓励患者早期下床活动，活动时间不宜过长，循序渐进，但对于行髂静脉支架置入治疗患者，为防止术后支架发生移位，一周内仍以卧床为主，适当活动患肢，防止新的血栓形成[5]。

3.3.3溶栓及抗凝治疗护理术后对部分血栓残留患者，经患肢足背浅静脉行顺行溶栓治疗，溶栓时在踝关节上方扎血压计袖带，促进溶栓药物向深静脉回流，滴速控制在每分钟60滴左右，滴注完成后拔除针头，禁止其他任何药物从此处输入。溶栓药物滴注期间，予监测血压，防止血压过高发生脑出血等并发症，对于血压>180/110 mmHg患者，禁用溶栓药物。本组所有患者术后均皮下注射低分子肝素4100 IU 2次/日，维持5～7 d，注射部位选择左右锁骨中线与脐水平线交点上下左右5 cm范围的皮下脂肪组织内，交替给药[6]。溶栓和抗凝治疗期间，密切观察患者有无出血倾向，定期监测凝血功能，指导治疗。

3.4出院指导告知患者加强患肢功能锻炼，下床活动时坚持穿医用弹力袜，卧床休息时抬高患肢，避免长时间站立和行走，避免翘“二郎腿”；坚持口服华法林抗凝治疗至少6个月以上，定期监测凝血功能，维持INR值在2.0～3.0之间，注意观察身体各部位有无出血、瘀斑等现象，发现问题及时就诊；戒烟、禁酒，低脂肪、高纤维素饮食，降低血液黏滞度，预防深静脉血栓的再发。

4小结

下肢深静脉血栓一旦诊断明确，应早期清除血栓，尽量阻止病程进入慢性期。采用大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓，与经导管直接溶栓治疗比较，可以减少溶栓药物剂量、缩短住院治疗时间，且费用较经皮机械性血栓清除治疗明显降低[7]。本组患者以10 F导引导管对血栓直接进行抽吸，手术操作相对简单，对器械设备的要求不高，术中均未出现症状性肺栓塞、血管壁破裂等严重并发症，术后患者恢复快。

围手术期间，配合优质全面的护理，对缓解患者的恐惧心理，保证介入手术的顺利进行，减少和避免治疗并发症的发生，提高患者生存质量，具有十分重要的作用。

参考文献

[1]Wells PS,Forgie MA,Rodger MA.Treatment of venous thromboembolism[J].JAMA，2014，311(7):717-28.

[2]Kwon SH,Oh JH,Seo TS,et al.Percutaneous aspiration thrombectomy for the treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis:is thrombolysis needed[J].Clin Radiol,2009,64(5):484-90.

[3]顾建平,徐克,滕皋军.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[J].介入放射学杂志， 2011,20(7):505-510.

[4]乔翠云,王竹君,兰桂云,等.程序化护理对下肢深静脉血栓介入溶栓患者生存质量的影响[J].介入放射学杂志，2011，20(12):1007-1009.

[5]王喜来,周桂花,王文霞.髂静脉受压综合征围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10(9): 71-72.

[6]唐玉分,罗玉贤,陈红岩,等.手术与导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理实践与研究.2011，8(19):55-56.

[7]Zhu QH,Zhou CY,Chen Y,et al.Percutaneous manual aspiration thrombectomy followed by stenting for iliac vein compression syndrome with secondary acute isolated iliofemoral deep vein thrombosis:a prospective study of single-session endovascular protocol[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2014，47(1):68-74.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-01-07)

余虹:女，本科，主管护师