成人鼻胃管置管插入长度测量方法的研究进展

116000　大连市　大连医科大学附属第一医院



成人鼻胃管置管插入长度测量方法的研究进展

张婷婷尹安春张端凤

116000大连市大连医科大学附属第一医院

鼻胃管置管是临床常见护理技术操作之一，广泛应用于经鼻胃管注食、注水、注药、胃肠减压，在临床疾病治疗中发挥着极其重要的作用[1]。虽然现有多种插入胃管后验证胃管位置的方法，但是为了防止置管并发症的发生，体表测量方法的准确性仍需进一步探讨[2-3]。在临床护理实践中，鼻胃管注食时其前端应达贲门部，胃肠减压则较深，应达胃窦部，而临床实践中以上护理技术均采用国内传统测量胃管长度的两种方法，即测量鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离(鼻-耳-剑突，Nose-Ear-Xiphoid，NEX)或前额发迹至胸骨剑突的距离[4-5]。胃肠减压及鼻胃管注食因到达胃内位置不同，鼻胃管所需插入长度必然不同，故采用同一种长度测量方法可能无法达到理想的治疗效果。而国内外大量文献讨论研究认为，NEX及此两种传统测量方法均不能使胃管前端到达贲门部，测量长度不及所需插入长度。现将国内外鼻胃管置入长度测量方法研究进展综述如下。

1鼻胃管插入长度测量方法的国外研究现状

为了能够确保鼻胃管前端位于胃内，而且不因长度过长而导致扭曲或堵塞，将鼻胃管插入长度估计为NEX的距离[6]。而Taylor等[7]实验认证NEX方法仅粗略估计了鼻至胃-食管连接处的距离，而忽略了人的生理构造，所以NEX的距离过短，不能到达胃内。英国学者Scalzo提出的图表法为鼻胃管插入长度(cm) = 6.7+[0.26×身高(cm)][8]。但国外学者研究表明，NEX体表测量方法的错误放置率甚高。Ellett等[9]学者研究发现，成人鼻胃管的错误放置率从1.9%到89.5%。Metheny等[10]研究表明，如果将鼻胃管放置在食管或者胃食管连接以上的位置，患者会出现误吸的危险；鼻胃管放置错误也会增加气胸的危险[11-12]。鼻胃管前端如果放置过长，胃管会在胃内打结而导致胃的损伤并且延误治疗[13]。鼻胃管在胃内的位置合适与否关系到患者的安全，故体表测量方法的准确性很重要，也在临床工作中为护士操作提供可靠依据。

2鼻胃管插入长度测量方法的国内研究现状

使用国内传统测量方法判定插入胃管长度，一般插入长度为45~55 cm。现有文献报道[4]，国内传统两种测量方法有测量差异，其外测量长度差为(4.54±2.07)cm。有学者研究发现[14]，30例患者根据NEX方法置入鼻胃管后，PET-CT显示有96.7%的鼻胃管前端位于食管-胃连接处以上，这与Taylor的实验认证一致。也有学者[15]研究认为，身高为150~159 cm，160~169 cm，170~180 cm的成人患者胃管插入的长度应在传统方法的基础上分别再延长(10.84±0.83)cm，(11.08±0.99)cm，(11.34±0.61)cm。但因胃肠减压及鼻胃管注食所需插入长度不一，故笔者分别进行探讨。

2.1胃肠减压张华等[16]研究结果显示,鼻胃管的实际置入长度与身高呈正相关, 相关系数为0.561，置管长度与体重的相关系数为0.272,P>0.05，其认为可以基本忽略体重的影响。老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂,按传统体表标志法留置胃管, 经手术医师术中探查,胃管前端仅到达食管下段或贲门部[17]。钱国英[18]也认为，按NEX与脐连线中点的长度插入胃管, 其端孔及各侧孔均可进入胃体中下部, 可达到有效胃肠减压目的。刘忠俊[19]认为，护理人员需根据患者身高、体型、年龄等确定置入胃管最佳深度, 达到护理操作个体化, 以提高治疗效果, 促进患者早日康复。

2.2鼻胃管注食有学者研究表明[14]，成年人留置胃管的置入中，即使听诊腹鸣音或可抽吸出胃内容物，传统的NEX测量方法也并不一定是理想的鼻胃管长度。郑秀先等[20]采用增加重型颅脑损伤患者鼻胃管置管长度，插入胃管长度为患者NEX距离+10 cm(总长度约55～65 cm)，实验证明增加胃管插入长度后，食物直接刺激幽门部，可促进体液调节，减少胃肠道反应及并发症的发生。吴小燕等[21]的研究显示，将老年患者鼻胃管置管的长度增加至55~65 cm后，食管反流率明显下降。申英华等[22]在临床实践亦证实了这一点，通过适当的增加胃管的插入长度(10 cm)，可减少患者鼻饲过程中出现食物反流的情况，从而降低继发吸入性肺支气管感染发生的风险；亦可以完成胃肠道营养支持，而并发症的发生率也并未增加，值得在临床护理工作中进一步推广。

3结论与展望

目前鼻胃管测量方法与长度的研究大部分基于不同用途及患者个体身高、胖瘦、年龄差异在传统测量方法的基础上再延长置管长度，而忽略了所延长的长度是否亦应考虑患者个体差异，因其是盲目性，从而到达胃内的准确性无法判断，欠准确，故还应进一步将体表测量方法进行研究与探讨，且不应单将患者的身高、躯干长、体重以及年龄等作为测量指标的影响因素，更应考虑到个人生理构造，将人种差异及患者的不同生理构造作为参考，如胸廓大小以及颈部长度的问题和置管用途来综合考虑，找寻更加精确的鼻胃管测量方法，提高鼻胃管的功能和可行性，防止并发症的发生，以期为临床护士提供参考与依据。

参考文献

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(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2014-10-21)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.018

基金项目：2015辽宁经济社会发展立项课题(2015lslktzijjx-13)

通信作者：尹安春

张婷婷:女，硕士，护师