门诊老年患者静脉留置针的护理进展

200237　上海市　上海徐汇大华医院输液室



门诊老年患者静脉留置针的护理进展

宣飞燕

200237上海市上海徐汇大华医院输液室

随着社会老龄化进程，各医院门诊输液室老年患者也越来越多。而老年患者的血管具有弹性差、脆性大，易滑动等特点，特别是晚期肿瘤、心功能不全、慢阻肺的老年患者多次输液后其静脉再行穿刺成为较棘手的问题。留置针是头皮针换代产品，其管壁柔软，韧性大，可克服老年患者诸多不利因素，同时可减轻护理人员的工作量，被广泛应用于临床。现将门诊老年患者输液时应用留置针的优势、影响使用因素、护理干预等综述如下。

1老年患者门诊输液存在问题和使用留置针的优势

老年患者血管壁弹性纤维随年龄的增长逐渐减少，胶原纤维开始增多，血管出现硬化、下陷等现象[1]，且老年患者具有病种多、病程长，需反复用药或同时输注几种药物。输液中因生理需要或意识不清肢体常作随意运动，输液如果采用头皮钢针，针头易滑出血管，造成液体外渗、肢体肿胀，需再次静脉穿刺，造成血管损伤，增加患者痛苦，也增加护士的工作量。

留置针操作简单，采用生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁，尤其对躁动的患者，更能减少穿刺次数，保护血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦和对静脉的伤害，还可随血液的温度湿度进一步软化，减少对血管壁的机械刺激，增加患者的舒适感。可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间，提高工作效率，减轻护士的工作量。

2影响留置针在门诊广泛使用的因素

2.1患者知识缺乏留置针在临床使用已有很长一段时间，但在门诊输液还有部分患者因为各种原因而拒绝使用留置针。林可可等[2]认为，92.0%的患者有过不良经历，对留置针的认识不足，担心留置针的安全问题而习惯选择头皮钢针输液，不愿选择留置针。

2.2影响患者日常生活张菊等[3]对70例患者拒绝再次使用留置针的原因进行研究，结果发现日常活动不便、静脉炎、不适感等是重要影响因素，如在平时不输液时，留置针在手上，患者不敢洗手、洗脸。

2.3技术达不到理想要求留置针的置管技术要求较高，由于穿刺技术不高，血管选择不当，维护不规范等原因，使留置针保留时间短，不能充分发挥作用。穿刺时疼痛，手法不正确、不熟练都会导致留置针固定不良，使患者产生畏惧心理，也是患者不愿意使用留置针的原因[4]。

2.4增加额外费用和时间周荣等[5]对患者接受留置针的情况做调查分析，结果证实，患者拒绝使用留置针的第三重要因素是价格。门诊输液患者往往在输液前要经过看医师、检查、收费、取药等多个环节，等到输液时再告知要使用留置针还要付费，这使老年患者难以接受，而不愿使用留置针。

3护理干预

3.1做好患者和家属的健康宣教健康宣教要贯穿始终，告知患者和家属，血管也是人体需要保护的器官之一。因此，可以根据患者的年龄、性格、文化程度、家庭环境等给予针对性的健康宣教，通过宣传栏、小册子、DVD等方式，从文字、图像、视频等多方面宣传，加强患者对留置针的认识，包括其优点、安全性及作用，让患者了解使用留置针的注意事项，教会其肢体正确摆放的方法，避免留置针受压，留置针侧肢体应适量小幅度运动，抬高肢体远端，有效促进静脉的回流。与患者沟通，取得患者的信任，配合护士，争取早日康复。建议在知情同意书上标注使用静脉留置针的注意事项和24 h咨询电话，以便患者随时咨询和处理。张菊[3]、李佩兰等[6]认为,通过宣教，加强患者自我护理和监测能力，可有效避免门诊输液患者带留置针回家发生留置针滑出血管、穿刺口感染和静脉炎发生的风险，可增加患者使用留置针的意愿。

3.2心理护理由于留置针长时间连续留置于患者肢体，在一定程度上给患者的日常生活带来影响，要让患者有一定的心理准备。操作前应向患者及其家属说明，消除患者顾虑、紧张及恐惧感，使患者主动配合治疗。对神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

3.3选择性价比高的留置针，改进收费流程普通静脉输液费用低，然而采用留置针输液则要额外支付留置针的费用，许多患者因经济情况不愿意接受。我院采用两种留置针，价格中等可纳入医保范围。这样在患者知情的情况下我们应遵循患者意愿，选择患者能够接受的价位，可减轻患者经济负担，提高患者使用留置针的意愿。

随着医疗体制的改革，许多医院展开了一站式服务，在自助挂号机上先预存费用，在看病时可由医师直接在诊室实行扣款后便可做下一步检查，免去反复排队等候的时间。建议留置针也可采用此种方式付款或记账，记账的患者下次付费时统一由收费处扣款；或开通留置针付款绿色通道，让工勤人员或护士抽空帮助付款。

3.4改进操作方法

3.4.1选择适宜的静脉一般尽可能选择较粗、直、易固定、远离关节部位的静脉，避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓和静脉炎[7]。吴秀菊等[8]认为，老年人血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，尽可能选择直径≥3.0 mm的血管，可选择手背和前臂静脉。一般认为留置于前臂中上1/3与中下1/3之间留置时间长，一次穿刺成功率高，并发症少，是老年患者留置针穿刺的最佳位置。但是门诊输液有其特殊性，患者需坐着输液，为了保暖不脱上衣，如拉上衣袖，袖口太紧造成患者不适或循环不良等因素，因此门诊输液一般不选用前臂静脉，而选用手背静脉。

3.4.2选择合适的留置针临床上常用留置针的规格有18 G，20G，22G，24G 4种型号，老年患者22G，24G应用较多。郑振娇[9]认为，留置针的型号越大对血管的机械摩擦越大，损伤血管内壁就越大。在满足输液要求的原则下尽量选用细、短留置针，以减轻机械性刺激对血管内皮的损伤，而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。24G留置针其管径最细，进针疼痛轻，穿刺成功率高，所以24G留置针易被老年患者接受[10]。

3.4.3严格遵守无菌操作老年患者抵抗力低下，留置时间过长容易引起穿刺部位感染。而引起留置针相关感染的主要病原微生物来自于皮肤，护士在置针前应充分洗手并消毒护士右手拇指、示指后用安尔碘以正反方向消毒患者穿刺部位皮肤两遍，杜绝细菌性静脉炎的发生。留置期间保持穿刺部位清洁干燥，沐浴时用保鲜膜包裹敷贴周围，防止进水；出现敷贴卷边、污染或出汗较多时及时到医院更换敷贴。

为防止套管堵塞，留置针侧的肢体避免下垂姿势及负重，以免重力作用造成回血堵塞导管。应在治疗结束后，对管道进行彻底冲洗，将残余的药液全部冲入到患者的血管中，同时需选择合适的封管液做好封管护理[11]。

3.4.4改良穿刺与置管方法宜选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉，穿刺时应注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤的部位，瘫痪患者应选择健侧肢体的静脉进行穿刺。进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败。进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行1～2 mm才送管，切忌见回血立即送管。由于老年患者皮下脂肪少，皮肤松弛，血管弹性差。成菊兰等[7]认为，在穿刺及送管过程中左手必须绷紧皮肤，确保血管固定、见回血后右手停止穿刺前行，抽去针芯后再送入外套管，整个穿刺过程左手必须始终绷紧皮肤，可以提高一次穿刺成功率。关小宏等[12]认为，外套管与针芯一起送入血管至留置针根部的穿刺方法，可提高穿刺成功率，有效率达98.67%，操作简单、易行，可防止在退针芯过程中发生送管失败。王晓敏等[13]认为，如遇到外周静脉充盈不良，严重浮肿，血管硬化的患者穿刺时，可使用双止血带进行静脉穿刺，血管易固定，可以提高一次穿刺成功率。

3.4.5封管及加强留置针的固定正确的封管是静脉留置针留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用脉冲式冲管与正压封管相结合，即一推一停，直至封管液剩最后2 ml时边推余液边拔针。能否把留置针安全、舒适地固定好是门诊老年患者输液时是否选择留置针的关键。费信果[14]认为，穿刺成功后用自着性弹力包带在敷贴外再缠绕包扎2～3层，可妥善固定留置针，取得满意的效果。也有一些学者认为[15-16]，输液结束，用胶布初步固定后，在敷贴外套上去掉袜头的丝袜或网状强力绷带作固定，效果可靠，使用方便，值得推广。

3.4.6设置合理的留置时间留置时间是评价留置效果的指标之一，一般认为3～5 d，最好不超过6 d。李卫伶等[17]在观察的80例次静脉留置针的患者中得出6 d为安全留置时间，可使静脉炎的发生率控制在很小的范围内。左丽湘等[18]对200例门诊患者输液留置时间的观察，认为3 d较为安全。由于是门诊患者，为了减少并发症，建议一般留置3 d；夏天为了方便洗澡，降低感染，留置时间为2 d；意识不清、多动老年患者输液完毕即拔针。

3.5家庭自我监护置管时详细讲解自我护理方法及注意事项，指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免置管肢体下垂、提重物、过度活动等，以免重力作用造成回血堵管；可将远端肢体抬高，促进静脉回流；留置期间保持穿刺部位清洁干燥，沐浴时用保鲜膜包裹敷贴周围，防止进水；出现敷贴卷边、污染或出汗较多时及时到医院更换敷贴；若出现针头脱落时，不要慌张，马上用拇指压住穿刺点的上方直至出血停止即可。

4小结

随着社会的发展和科技进步，输液工具有了多元化的选择，患者越来越注重输液治疗的安全性和舒适性。在这种形势下，使用留置针进行输液成为门诊输液的趋势，而老年患者是主要的输液对象。但是由于多种原因，对留置针的不了解，护士操作不规范和收费流程等问题，影响了留置针在门诊的推广。作为护士要用各种方法向患者和家属做好留置针的宣教与沟通，通过选择合理的静脉和留置针、改进穿刺方法、良好的固定等综合护理干预措施，可提高留置针的使用效果，消除顾虑，确保老年患者输液的安全性和舒适性。

参考文献

[1]李胜勇，王小莉.老年患者浅静脉留置针穿刺部位的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9(48)：309-310.

[2]林可可，陈逾钦，孙玉梅,等.老年患者对静脉留置针的认知及不良经历调查分析[J].护理学杂志，2010，25(19)：23-24.

[3]张菊，徐秀萍.患者拒绝再次使用留置针原因的临床研究[J].安徽医药，2012，16(7)：1034-1035.

[4]李海容.患者拒绝使用静脉留置针的原因分析及对策[J].山西医药杂志，2012，41(5)：470-471.

[5]周荣，周燕，杨沙宁.普通患者对静脉留置针接受情况的调查分析[J].长江大学学报，2010，7(1)：56.

[6]李佩兰，芦雅琳.静脉留置针在门诊输液中心的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(21)：62-64.

[7]成菊兰，张晓春，张亚莉.老年病人静脉留置针穿刺送管方法改进的临床观察[J].护理研究，2010，24(3)：815.

[8]吴秀菊，程云，曹艳佩.急诊老年患者静脉留置针使用情况分析[J].上海护理，2009，9(4)：33-35.

[9]郑振娇.不同部位和不同型号留置针与输液外渗的关系[J].广东医学，2012,33(4)：572-574.

[10]孙琳，吴小玲，薛秒.不同规格型号静脉留置针在老年肺心病患者中的应用效果观察[J].西部医学，2012，24(3)：590-591.

[11] 江红，江瑛莹.分析静脉留置针输液的护理体会[J].中国医药指南，2012,10(12)：307-308.

[12]关小宏，李宝军，苏楠.改进静脉留置针穿刺方法应用于老年患者的观察效果[J].中华现代护理杂志，2009，15(21)：2077-2078.

[13]王晓敏，王霞，陈前华,等.双止血带在静脉留置针穿刺中的应用[J].中国老年保健医学，2010，8(4)：117-118.

[14]费信果.自着性弹力包带在急诊休克病人留置针输液中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：245.

[15]戴德珍.浅静脉留置针改良固定法用于老年癌症患者的效果观察[J].护理与康复，2010，9(7)：609-610.

[16]林金燕.网状强力绷带在静脉置管固定中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(6)：564.

[17]李卫伶，朱伟峰.静脉留置针安全留置时间的探讨[J].当代护士，2011(12)：151-153.

[18]左丽湘，付淑慧.静脉留置针在门诊输液患者中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(8)：1020-1021.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2014-12-20)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.015

宣飞燕：女，本科，主管护师，护士长