消化内镜护士职业健康现状及改进措施

404000　重庆市　重庆三峡中心医院消化内科



消化内镜护士职业健康现状及改进措施

周晓明孔梅

404000重庆市重庆三峡中心医院消化内科

1消化内镜护士职业健康现状

1.1生理性职业危害

1.1.1肌肉骨骼损伤高发生率肌肉骨骼损伤(MSI)与职业因素有密切联系,又可称为职业性肌肉、骨骼疾患(OMSD)。由于胃肠镜检查广泛普及、检查人次多，消化内镜护士每天转运患者和内镜设备多次、长时间观察内镜检查过程中显示屏信息，容易造成肌肉骨骼损伤。英国消化内镜室护士肌肉骨骼损伤程度排名为颈、背、手臂、手及手腕，且大部分的护士抱怨背部疼痛。Drysdale SA[1]报道美国消化内镜护理部门调查结果，消化内镜护士上肢损伤普遍存在，22%的上肢损伤受访者没上班，有相当数量的受访者均有不同程度的肌肉骨骼损伤，而且经常使用止痛剂和中草消炎药。

1.1.2乳胶过敏乳胶手套是消化内镜室高消耗率的卫生材料，其原材料为天然橡胶(NRL)。NRL过敏最普遍的症状是接触性皮炎，其他的临床症状包括湿疹、职业性哮喘和鼻炎，全身性的过敏症状甚至会威胁生命。刘琼玲等[2]发现护士乳胶手套过敏发生手部皮炎主要由接触乳胶手套所致，IV型超敏反应发生率较高。NRL过敏具有个体差异，过敏体质容易出现NRL过敏症状。其次，乳胶中的蛋白质是引发乳胶过敏的主要原因，NRL中的可溶性蛋白量与过敏反应出现的频率和严重性呈正相关关系，并且发现乳胶手套使用时间与蛋白质析出呈正相关。提示医用工作者使用乳胶手套时间越长，其越易发生乳胶过敏。消化内镜护士工作时使用乳胶手套时间长，致敏因素增加。

1.2生物性职业危害

1.2.1幽门螺旋菌感染幽门螺旋杆菌是革兰氏阴性螺旋形细菌，主要栖息与繁殖在胃黏膜。幽门螺旋杆菌是常见的人类病原体传播细菌，可能导致消化性溃疡疾病、胃癌和胃MALT淋巴瘤。国外文献回顾性流行病学研究汇总分析表明，消化内镜工作人员感染幽门螺旋杆菌，有统计学显示风险更高。Kim HY等[3]报道韩国某家医院医务人员幽门螺旋杆菌血清阳性率38.7%。

1.2.2锐器损伤朱晓栋等[4]报道锐器损伤风险环节主要有：整理废物时22.38%，拔针时19.59%，丢弃锐器入利器盒时14.34%，手术过程中12.93%以及各种穿刺时的锐器伤11.19% 。消化内镜室锐器治疗器械较多，在静脉注射、使用内镜器械过程中有锐器损伤情况发生。在进行器械清洗、消毒处理的环节中，皮肤、黏膜接触传染性分泌物、血液则有发生职业暴露的风险。

1.3化学性职业危害

1.3.1消毒剂刺激消化内镜中心使用的消毒剂主要有戊二醛和邻苯二甲醛，消毒剂使用最常见的症状是打喷嚏、眼睛刺痛、皮疹和慢性咳嗽。Kadivar S等[5]指出接触戊二醛的女性医务人员更容易患刺激性接触性皮炎。日本Pala G[6]指出，OPA在内镜消毒应用虽然具有安全可用的科学证据，但临床研究根据可用的体内和体外测试数据报道，OPA是皮肤和呼吸道敏化剂。Copeland S等[7]发现职业性哮喘症状与长期暴露于戊二醛相关。

1.3.2标本固定剂10%甲醛是消化内镜组织活检标本固定剂，含有毒致癌物质。甲醛具有强烈的刺激性气味，对眼睛、呼吸道及皮肤有强烈刺激性。长期接触低浓度甲醛可有轻度眼及上呼吸道刺激症状、皮肤干燥、皲裂，甚至可致呼吸道水肿反应，皮肤直接接触可引起皮炎，严重时引起坏死。

1.4物理性职业危害

1.4.1辐射暴露消化内镜的ERCP需在X线透视下进行。尽管有相应的放射卫生防护措施，但未遮盖的区域还是会受到照射。Dumonceau JM[8]指辐射影响可分为确定效应和随机效应。确定效应如白内障、不孕症、皮肤损伤和脱发。随机效应延迟至几小时、几个月、几年到几十年。随机效应：诱导癌症和遗传缺陷。国际放射防护委员会(ICRP)推荐的剂量极限每年20 mSv，如果每年剂量极限超过20 mSv，将导致肿瘤的风险增加1/1000。OConnor U等[9]使用新眼晶状体剂量计测量爱尔兰胃镜部门员工ERCP工作时眼睛辐射剂量。Zagorsk A[10]研究表明1次ERCP过程，眼睛晶状体平均剂量是34.9 mSv~93.3 mSv，如果不使用防辐射护目镜，ERCP员工眼睛年辐射剂量有可能超过每年20 mSv的限制。

1.4.2噪声污染消化内镜室使用的高频电刀、高压气枪、内镜自动清洗机等设备在使用中发出噪声。Thomas Münzel等[11]指出噪声是动脉高血压和心血管疾病发病率增加的危险因素。噪声会分散人的注意力，导致反应迟钝，容易疲劳，工作效率下降，差错率上升。Chiu KW等[12]报道消化内镜室高压气枪使用产生的噪声超标，并且影响职业健康。

1.5工作应激工作应激是当个体与环境产生不合理匹配时所导致的心理紧张和身心健康问题。过度的工作压力会造成工作满意度下降、烦躁、焦虑、忧虑、动机减弱，以及工作效率降低，合作性差，错误和意外事件增加等反应。韩国Yoon SL等[13]调查工作压力与抑郁症状的关系，发现38%的护士有抑郁症状。内镜技术不断更新，特别是有些内镜治疗对护士提出更高的要求，增加了工作难度及风险。工作任务越重，时间越长，越容易产生压力和职业紧张。压力和职业紧张给消化内镜护士工作中带来各种形式的影响，直接或间接影响到护理质量和患者安全，消化内镜护士职业心理状况不容忽视。

2消化内镜护士职业健康改进措施

2.1强化防护意识职业危害重在防护、接触有毒物质或潜在有毒物质时，应穿戴正确、有效的个人防护设备(PPE)以减少暴露于有毒物质。进行ERCP工作时穿着铅防护衣[14]，铅厚度最少要有0.5 mm(全身单面保护衣)和0.25~0.35 mm (全身包围款式保护衣)。Hein Heidbuchel等[15]指出通过实施严密的辐射防护计划可减少职业辐射剂量10倍甚至100倍。乳胶过敏者可使用低蛋白或无蛋白的无粉手套作为职业NRL过敏的预防措施。消化内镜护士应认识自身专科职业特点，了解各种职业危害的不良后果，意识到职业危害防护的重要性，思考如何避免职业危害，提高防护自觉性,尽可能地降低职业危害程度。

2.2实施标准操作程序标准操作程序(SOP)是将某一项工作依照操作目的、操作步骤、操作要求，书写成文，用来指导和规范日常工作。SOP是由组织内部撰写的符合工作实际及最优化的工作准则，是在实践操作中不断进行总结、优化、完善的产物。美国戊二醛消毒剂SOP指出，接触戊二醛时应戴能防溅的防护眼镜，所有使用戊二醛的部门必须设紧急洗眼站；接触戊二醛溶液应戴不渗透戊二醛的硝基或丁硝基橡胶手套，乳胶手套不能用于戊二醛防护；聚乙烯-聚丙烯复合材料防护衣可不渗透戊二醛；应戴国家职业安全与卫生研究院批准的呼吸器以防过度暴露于戊二醛蒸气，普通口罩不足以防护戊二醛蒸气对机体的渗透。KuwabaraT等[16]调查日本消化内镜中心职业暴露的原因是26%的消化内镜护士不遵守SOP，10%缺乏职业健康知识。因此，实施消化内镜护理相关SOP可以避免消化内镜护士发生职业暴露。

2.3职业健康管理

2.3.1应用职业健康安全管理体系为了预防职业病危害，保护劳动者健康，增强员工安全意识，确保安全工作，我国2012年颁布《职业健康安全管理体系》。体系指出适用于任何类型和规模的组织，并与不同的地理、文化和社会条件相适应。职业健康安全管理体系对职工本身的健康具有重要的保障作用。

2.3.2职业危害控制Paul A指出[17]单位管理政策和方案，利于减轻工作职业危害。根据《职业病防治法》，用人单位应当参照工作场所职业性有害因素职业接触限值标准实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，定期对工作场所职业危害因素进行检测与评价。日常检测与评价是了解职业危害状况的重要技术手段，确保消化内镜护士在安全的环境下工作[18]。有效的职业卫生干预管理是至关重要的，保护消化内镜护士职业健康。

2.3.3定期职业健康体检按照《职业病防治法》和《职业健康监护管理办法》有关规定，对从事接触有毒、有害作业的劳动者要定期进行职业健康检查[19]。规范化的职业健康检查能为单位及时发现掌握从事有害作业人员职业健康状况及职业危害、职业病和工作相关疾病的发生情况，为采取相应的防治措施提供依据。通过职业健康检查掌握消化内镜护士健康状况，及时发现职业健康损害征象，防止职业病的发生和发展。

2.3.4预防职业性肌肉骨骼疾患美国职业健康安全研究院认为职业性肌肉骨骼疾患的危险因素集中表现为不良工效学因素：重复、力量、姿势和振动以及各因素的联合作用。因此，合理应用工效学有利于预防职业性肌肉骨骼疾患，包括：尽量避免不必要的重复劳损、运用力学节力原理、纠正不良工效学姿势和动作。根据人体生物力学原理，当肌肉负荷为最大收缩力50%左右，用力不超过最大力50%的情况下不容易引起肌肉骨骼损伤。在转运麻醉患者时，力量尽量接近身体重心水平且对称用力，可以显著省力。此外，学者发现科学地选用护士鞋也是减少职业性肌肉骨骼疾患的措施之一。连冠鑫等[20]结合护士职业特点指出护士鞋需从选用材料、鞋底硬度、防滑性、适合长期站立、美观舒适等方面考虑。消化内镜护士大部分工作时间需站立,舒适的鞋子可以对抗关节和肌肉疼痛。

2.4保持职业健康心理

2.4.1管理压力JoslinLE等[21]调查颈部疼痛和心理压力之间的关系。发现护士颈部疼痛症状和明显降低的身心健康分数相关，管理压力可能会减轻颈部疼痛。北美护理专家指出护士身心实践干预职业压力措施：祈祷、呼吸为重点的冥想、治疗性的抚摸、瑜伽、正念冥想。

2.4.2学习职业健康心理学知识职业健康心理学致力于为人们的工作和成长营造健康的场所，为从业者创造一个安全健康的职场环境，从而提升其工作绩效和主观满意感，达到促进个体和组织发展的双赢的目的[22]。学习运用职业健康心理学知识[18]，增加心理弹性、缓解职业倦怠、提高心理素质，培养良好的心理承受能力和适应能力。

2.4.3保持积极情绪有学者研究积极情绪和压力之间的关系，表明积极情绪与压力呈现负相关，积极情绪能够预测超出于压力源之外的各种压力，于丽玲等[23]指出医务人员的情绪受职场和家庭的双重影响。护士合理平衡处理工作与家庭关系，利于保持自身积极情绪。

2.4.4运动锻炼美国EndoNurse网站指出适当锻炼能够提高身体内分泌内啡肽或感觉良好的神经递质。通过运动能够摆脱大脑的精神紧张、改善情绪、集中注意力、改善睡眠、中断压力、抑郁和焦虑。殷立士报道[24]腰背肌功能锻炼体操能有效改善护士职业性腰背痛的症状。

2.5接受职业健康培训Akyüz N等[25]调查发现接受过消化内镜感染风险和预防措施培训课程组人员对感染风险的认识更敏感。职业健康与安全教育是职业素养的重要组成部分，它还是现代文明社会的一种标志。教育者应当制定系统化职业健康安全教育培训计划，从教学形式、内容、方式、课时、等多方面考虑培训的有效性。同时注重考核评价职业健康安全理论知识和操作培训效果。

3小结

消化内镜护士角色与传统内镜护士不断转变，作为健康促进教育者、照护者、参与者，在提高消化内镜专科护理技术、知识、综合素养的同时扮演好角色榜样，重视自身职业健康状况。在消化内镜护理技术实践中，学会识别工作中可能的职业安全健康隐患，保护自己免受职业伤害。通过学习运用积极的应对策略，提升心理健康感和工作满意感。利用职业健康知识和有效防护，实施标准操作程序，采取健康促进行为。做好职业健康管理，防止职业危害因素损害健康或职业病的发生。严格自律、自控，延续健康促进行为并且养成职业健康促进习惯以达到保持职业健康的目的。

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(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-02-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.013消化内镜室是职业暴露高风险场所，消化内镜护士发生职业健康问题不仅影响其生活质量、工作态度、职业规划，同时也影响到消化内镜护理质量和患者的安全。消化内镜护士的职业健康是消化内镜护理技术发展的基础，保持职业健康对促进自身发展、提高工作满意度、提供优质内镜护理服务具有重要意义。现综述如下。

通信作者：孔梅

周晓明:女，本科，主管护师