王坤根教授运用自拟“柔肝和胃饮”验案举隅*

王雨墨 陈 义 林友宝 王坤根*

（浙江省中医院第三临床医学院·杭州 310053）

王坤根教授运用自拟“柔肝和胃饮”验案举隅*

王雨墨 陈 义 林友宝**王坤根***

（浙江省中医院第三临床医学院·杭州 310053）

通过介绍王坤根教授运用自拟“柔肝和胃饮”治疗常见证属肝胃阴虚型内科疾病的部分验案，分析该方的组成配伍、适应病机特点，以期为中医临床提供帮助。

肝胃阴虚 柔肝和胃饮 王坤根

王坤根教授从事中医临床及教学工作近五十年，系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。王师在多年的不断实践总结中，自拟柔肝和胃饮运用临床，每获良效，特献病案，以飨同仁。

1 组成方义

柔肝和胃饮由枸杞子、生地、当归、白芍、麦冬、北沙参、百合、乌药组成。方中甘平之枸杞子配甘寒之生地，滋养肝肾之阴，滋水以含木，共为君药，其中枸杞尤长于滋肝阴，而生地偏于滋肾阴且有清热之功。当归、白芍养血柔肝以补肝体；麦冬、北沙参、百合滋养肺胃，滋阴生津，旨在佐金平木、制木扶土，此五药共为臣药。在大队的滋阴之平当中用乌药为佐使，可避免甘润之品的滋腻，使乌药行气理气而不温燥。诸药合用，可甘寒养阴，润燥理气。

2 病例汇报

（1）徐某，女，44岁，2016年01月8日

刻诊：胃脘隐痛半年，伴有胀满，夜间寐劣，不易入睡，头晕，口略干，目糊目干，白睛红赤，心烦易怒，苔薄舌淡红，脉细滑。诊断：胃痛（肝胃阴虚，胃失濡养）。治则：柔肝和胃。

方药：北沙参15g，麦冬15g，当归12g，生地15g，白芍12g，甘草6g，合30g，乌药9g，枸杞子15g，山药30g，太子参15g，白术12g，7贴。

按语：本例胃脘隐痛因肝胃阴虚，使得肝失所养、胃失濡润。较为矛盾之点在于患者虽胃脘隐痛但有“胀满”的气滞表现，养阴之品此时是否会滋腻碍气而加重胀满？中医学认为肝主疏泄，肝体阴而用阳，若阴亏血少，肝体失用，则亦可肝失疏泄，气机不畅，发为气滞。

（2）陈某，女，50岁，2015年03月12日

刻诊：胃脘痞塞，延今1年，稍多食则作，寐劣，多思多虑，心烦易怒，心烦，头晕腿酸，耳鸣，两肩冷感，lmp2.20，量少苔薄舌红，脉细滑。诊断：痞证（肝胃阴虚，胃气不和）。治则：柔肝和胃。

方药：当归12g，白芍12g，柴胡9g，玫瑰花3g，佛手10g，阳春砂3g，郁金12g，蒲公英30g，生地15g，北沙参15g，枸杞子12g，麦冬15g，百合12g，乌药9g，14贴。

按语：本例患年有五旬，冲任趋衰，素易多思，暗耗阴血，肝失濡养，胃失濡润，肾阴亏损，故见胃失和降、肝失疏泄、诸窍不聪诸症。但本例较为不解之处当为虽有阴亏阳亢之象，患者却“两肩冷感”，王师教导：因为卫气、营气司职迥异却相属有联，前者温分肉、肥腠理、司开合，后者滋养濡润，分布血脉中，故亦有营血之称，二者相别又相依，卫气需营血携带以达四肢百骸，营血赖卫气推动温煦而行周身。此例阴血亏虚，营血不足，使卫气失所载，故肢体少于温而见“两肩冷感”，治疗当审证查因，养阴滋血，不可见“寒”治寒。

（3）龚某，男，69岁，2016年04月21日

刻诊：刻诊：大便溏薄3月余，更衣日行2～3次，质软，起于服用外院“膏方”后（具体不详），易饥思食，心下空然，夜间口干，小便频数，左少腹胀感。既往慢性浅表萎缩性胃炎，前列腺增生，肝囊肿，左侧腹股沟斜疝史。苔黄糙，舌红中有裂纹。诊断：泄泻（胃阴不足）。治则：养阴清热，益气止泻。

方药：北沙参15g，麦冬12g，当归12g，生地15g，枸杞子15g，百合15g，乌药9g，鲜芦根20g，淡竹茹20g，陈皮10g，白术12g，炒川连3g，7贴

按语：对于泄泻一症，医家常以虚损、湿盛论治，但本例处方中却以养阴之品为多，看似矛盾，但治病当求本。本患因调补不当，泄泻伤阴，阴亏热盛，热扰下焦，更进热迫肠出则泄泻甚，热扰膀胱则小便数多，先贤亦早有此类医理论述：《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”提出阴虚有热，水气不利的证治[1]，广泛为经方家用于临床，每获良效；但久泄确可耗伤脾气，脾虚濡泻，但治疗当突出主要病机以养阴清热为主，益气止泻为辅。

（4）吴某，女，51岁，2016年06月21日

刻诊：胸骨后痞闷感连及背部，延今3年，素情怀不舒，寐劣，易惊醒，梦扰，头胀不适，苔薄黄舌淡暗乏津，脉细弦。当地心血管检查无殊。既往有慢性浅表性胃窦炎，胃下垂病史。绝经2年余。诊断：胸痹（肝郁气滞，阴亏血瘀）。治则：理气柔肝，化瘀通痹。

方药：柴胡9g，白芍12g，枳壳10g，甘草6g，北沙参15g，枸杞子15g，当归12g，生地15g，百合15g，乌药9g，麦冬12g，丹参12g，檀香3g，阳春砂（后）3g，7贴。

按语：胸痹一病，总因胸脉痹阻，原因各异，本例虽胸闷，但仍治以甘寒滋润之品，因妇人年老，阴亏血少，肝失所养，继而肝失疏泄，气机痹阻，又血行瘀滞，使胸膺不畅，终发为胸痹。故治疗当追本溯源，针对根本，体现中医学“通因通用”之理，切不可见“痹”治痹，若反投大量辛燥之理气活血药，必然更耗血伤阴，恶性循环，病终不解。

（5）支某，女，44岁，2015年12月31日

刻诊：月经量少，有血块，9日净，lmp：12.22，双乳胀痛，偶有腹痛，胃脘嘈刮易饥，口干，面起褐斑，夜寐多梦，苔薄黄舌略暗乏津，脉细弦。诊断：月经量少（肝阴亏虚，瘀血内阻）。治则：和血理气，调冲安神。

方药：炒当归12g，白芍12g，川芎9g，生地12g，熟地12g，炒枣仁24g，知母10g，茯苓15g，北沙参15g，麦冬15g，枸杞子15g，百合30g，乌药9g，蒲公英15g，夜交藤30g，14贴。

按语：中医对月经过少一病有较为完整的认识，或因实证：气滞、血瘀、寒凝，阻滞冲任，血行不畅；或因虚症：血虚、肾虚、脾虚化源不足，冲任无源。本例不但有“双乳胀痛”的气滞表现，“血块、舌略暗”、月经时长的瘀血表现，“胃脘嘈杂易饥，口干”的阴血不足虚热内生表现。可见临证中各证型常可相兼为患，应做到知经典之常理，达临床之变通。

3 总结概括

王师时常教导，中医的临证、学习当做到两点：“有积累”，即熟悉各常用处方所适应的病机；“有能力”，即可以通过一定的四诊方式，收集患者当时的症状表现，以推断出患者的病机，这样的二者相对，才能切实做到“方证相对”。王师认为本方所适应的病机为肝胃阴虚，虽然临床中常用来治疗各种病症，但均不离此病机，体现了中医学“异病同治”之理。

[1] 魏敏. 活用猪苓汤治泄泻[J]. 广西中医药,2005,04:37.

（2016-12-26 收稿）

王坤根全国名老中医药专家传承工作室，浙江省中医药重点研究计划(2013ZZ004)

** 温州市人民医院·325000

*** 通讯作者：浙江中医药大学附属第一医院·杭州 310006