辨证治疗小儿过敏性紫癜

封霞

辨证治疗小儿过敏性紫癜

封霞

目的 分析中医辨证治疗小儿过敏性紫癜临床疗效。方法 选取112例小儿过敏性紫癜患儿，根据患儿分型，予以中医辨证治疗，分析患儿治疗效果。结果 112例患儿经中医辨证论治，治疗总有效率100%。患儿治疗期间未出现不良反应，均耐受此次治疗。结论 对小儿过敏性紫癜患儿采取中医辨证治疗，效果显著，安全性高。

小儿过敏性紫癜；中医辨证；治疗

过敏性紫癜是小儿时期常见毛细血管变态反应疾病，其病理基础为广泛的小血管炎症，主要表现为皮肤紫癜、关节肿胀、消化道黏膜出血、肾炎等症状，病因不明，皮肤紫癜是其主要体现[1]。在中医学看来，过敏性紫癜属于“血证”范畴，与湿热、淤血关系密切。近年来，对过敏性紫癜患儿采取中医治疗，通过辨证施治，取得一定效果。本研究以112例过敏性紫癜患儿作为研究对象，通过中医辨证治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2016年10月期间江西省抚州市南丰县人民医院中医科确诊为过敏性紫癜的患儿112例，根据西医《实用儿科学》[2]诊断标准，与小儿过敏性紫癜诊断标准相符；患儿临床表现为皮肤反复出现紫红色斑点瘀斑，大小不一，多对称性分布于臀部和双下肢，上肢也可见。分批出现，患儿多伴腹痛、对称性关节痛、头痛、血尿和浮肿。部分患儿见荨麻疹，或眼睑、口唇、手足等局部部位出现血管性水肿；排除凝血机障碍、颅内出血者；男54例，女58例；年龄3～14岁，平均（8.6±1.3）岁；过敏史54例，感染史24例，无明显诱因34例；患儿家长或法定监护人均签署了知情同意书。

1.2 中医辨证论治

1.2.1 邪毒淤阻（29例） 患儿表现紫癜，伴关节肿痛或肌肉痛、腹痛，伴血尿或腹泻、便血等，舌质红，伴瘀斑，脉弦。应采取活血化瘀，解毒祛邪为主，采取血府逐瘀汤，基本方：当归、生地、半枝莲各12 g，桃仁、川芎、白鲜皮、秦艽、贯众各10 g，甘草6 g。

1.2.2 邪热伤络（25例） 患儿发病急，紫癜呈鲜红或深紫，成片出现，伴发热、咽痛，或关节痛、腹痛、血尿、便血、吐血，或发热、小便黄、口渴、大便干结，舌苔薄黄，舌边点红，脉滑数或脉浮数。取活血止血、清热解毒为主，取清营汤：紫草15 g，金银花、生地各12 g，防风、连翘、大黄、芦根、赤芍各10 g，蝉蜕、丹皮各9 g，甘草6 g。

1.2.3 脾肾两虚（21例） 病情反复，风寒期易复发，难以治愈，颜色浅淡，散在瘀斑，食欲不振，反复血尿、蛋白尿，舌淡，脉虚。应健脾益肾，补气活血，取玉屏分散：黄芪12 g，太子参10 g，丹参10 g，生地12 g，旱莲草10 g，当归10 g，白术9 g，蝉蜕7 g，芡实10 g，金樱子10 g，防风9 g，益母草9 g。

1.2.4 胃肠郁热型（19例） 皮肤紫癜，伴腹痛、腹胀、纳少，舌红，苔黄，脉滑数。应泻火解毒，清胃化斑，基本方：黄芪20 g，防风、白术、茯苓、山药、乌梅、五味子、仙鹤草各9 g，黄芩、元胡、蝉蜕、炙甘草各6 g。

1.2.5 阴虚内热型（18例） 病程久，反复发作，伴低热、潮热盗汗、头晕耳鸣、血尿，腰酸膝软，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。应清热凉血，滋阴活血。取金银花、连翘、大青叶各18 g，蒲公英、紫花地丁、山药、茯苓各15 g，车前子、炒栀子、赤芍、元参、知母、茜草各9 g，陈皮6 g，菊花15 g，三七粉5 g（冲服）。

上述药方均，1剂/d，用水煎煮口服，2次/d，连续2个月。

1.3 疗效评价标准 按照《中医病症诊断疗效标准》[3]对患儿治疗效果进行判定，痊愈：紫癜完全消失，腹痛、关节痛等症状消失，血尿常规正常，肾功能正常；有效：紫癜明显消失，关节痛、腹痛等症状轻微，血尿常规改善；无效：紫癜消失不足30%，反复发作，症状无改善，各指标无变化。

2 结果

112例患儿经中医辨证论治，痊愈54例，有效58例，总有效率100%。患儿治疗期间未出现不良反应，均耐受此次治疗，无1例退出。

3 讨论

过敏性紫癜是小儿常见血管炎性疾病，与机体免疫性反应密切相关，多因全身各小血管内膜存在免疫复合物沉积，血管通透性增加，血液、淋巴液渗出，致皮肤黏膜、内脏等损伤。目前临床对过敏性紫癜尚无特异性治疗，多采取激素、抗组胺类药物等对症处理，但不良反应多，该病反复发作，影响了患儿的恢复效果。

中医认为，小儿过敏性紫癜属于“血证”范畴，多因小儿脏腑柔弱，稚阴稚阳之体，卫外功能不全，外邪入侵，灼伤脉络，迫血妄行[4]，致紫癜发生。且随着病情不断进展，机体气血两耗，致脏腑虚弱，气血亏损，脾肾两虚，致血失统摄，而见紫癜。而血液停留日久，肠胃淤血，致腹痛；风热夹湿，瘀滞关节，致关节肿痛。因此过敏性紫癜其病机多为三点，即热、虚、瘀。为此在治疗小儿过敏性紫癜时，需对患儿予以辨证论治，根据患儿实际情况，选取合理药方。在此次研究中，112例患儿经中医辨证论治，治疗总有效率100%。患儿治疗期间未出现不良反应，均耐受此次治疗。由此可见，对过敏性紫癜患儿采取中医辨证治疗，根据患儿分型采取针对性治疗，可提高患儿治疗效果，改善患儿临床症状。

在小儿中医分型中，邪毒淤阻患儿采取血府逐瘀汤活血化瘀，解毒祛邪、通络止痛，方中牛膝、桃仁、川芎、当归、赤芍活血化瘀、养血[5]；延胡索、贯众、秦艽祛毒活血、通络止痛。邪热伤络患儿取清营汤活血止血、清热解毒，方中金银花、连翘清热解毒，丹参、赤芍活血化瘀，丹皮、紫草、生地清热凉血、消斑，大黄清热解毒；薄荷、防风、蝉蜕祛风透邪。脾肾阳虚型患儿以玉屏风散健脾补肾，益气补血，方中太子参、白术、黄芪健脾补肾，补气摄血；紫草、旱莲草、生地、益母草、丹参清热凉血、止血活血；芡实、金樱子固涩精气，改善患儿蛋白尿[6]。胃肠郁热型患儿泻火解毒，清胃化斑，方中白术、黄芪健脾补肾养胃，山药健脾补气，元胡活血化瘀、行气止痛；乌梅敛肺，涩肠，生津，安蛔；五味子敛肺滋肾，生津，收汗，涩精；仙鹤草收敛止血，截疟止痢，清热解毒[7]。阴虚内热型患儿予以清热凉血，滋阴活血的药物治疗。金银花、连翘、蒲公英清热解毒、活血凉血，元参、知母、茜草凉血活血，滋阴活血。陈皮理气健脾，燥湿化痰；车前子利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清热化痰；紫花地丁清热解毒，凉血消肿，清热利湿；山药滋养健脾，助消化，敛虚汗，止泻；大青叶清热解毒，凉血消斑[8]。总而言之，对小儿过敏性紫癜进行治疗时，需根据患儿具体情况，对症处理，以此提高患儿治疗效果。

[1] 叶琛琛，孙轶秋.小儿过敏性紫癜中医辨证研究[J].中国中医急症，2010，19(11)：1881-1882.

[2] 王义波.小儿过敏性紫癜的辨证调护[J].实用中医内科杂志，2010，24(1):98-99.

[3] 洪敏，缪春节.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(10)：186-188.

[4] 王金焕，白海运.辨证治疗小儿过敏性紫癜35例[J].陕西中医，2009，30(3):289-290.

[5] 张广云，张德蕴.辨证治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21(1)：142-143.

[6] 吕霜，甄小芳，闫慧敏，等.中药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎用药规律研究[J].环球中医药，2011，4(5)：364-366.

[7] 高金祥，张慧，刁汇玲，等.雷公藤多苷联合双嘧达莫治疗儿童过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].滨州医学院学报，2010，33(2)：115-116.

[8] 孙熙爱.中医药治疗儿童过敏性紫癜辨证及用药规律分析[J].中外医学研究，2016，14(26):145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.131

江西 344500 江西省抚州市南丰县人民医院中医科（封霞）