糖尿病肾病的中医证候学研究

刘月

糖尿病肾病的中医证候学研究

刘月

目的 研究糖尿病肾病的中医证候学规律。方法 采集具有完整资料的糖尿病肾病病例120例，采用主成分分析法以及聚类分析法，对糖尿病肾病的中医证候学规律进行总结归纳，为患者进行治疗，对比患者治疗前后的证候积分。结果 Ⅲ期糖尿病肾患者者主要表现为阴虚、气虚证候；IV期糖尿病肾患者者主要表现为气虚、阴虚气虚证候；V期糖尿病肾患者者主要表现为阴阳两虚气虚证候。由此可知，糖尿病肾病是以阴虚、气虚以及阳虚的顺序依次过渡。除此之外，糖尿病肾病不管是那个病期阶段，均存在血瘀、痰湿等证候。治疗前后，患者证候积分显著降低（P＜0.05）。结论 糖尿病肾病初期表现为气虚证候和阴虚证候，到了后期阶段，则表现为气虚证候、阳虚证候以及湿浊证候，研究糖尿病肾病的中医症候群规律，对于该疾病的临床治疗而言，有着非常重要的指导意义。

糖尿病肾病；中医证候学；规律研究

糖尿病肾病属于临床上比较常见的疾病，属于常见的糖尿病并发症，该疾病在临床上又被称作糖尿病肾小球硬化症[1]。随着糖尿患者者数目的不断增长，糖尿病肾病的发病率也呈逐年上升趋势[2]。为了提高糖尿病肾病的临床治疗效果，本文以糖尿病肾病120例患者为对象展开研究，研究糖尿病肾病的中医证候学规律，以期望为该疾病的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的120名对象均为2015年在辽宁奉天中医院就诊的糖尿病肾患者者，其中，男68例，女52例，年龄48～78岁，平均（55.0±0.6）岁。

研究对象的纳入标准：（1）在半年内在本院接受过3次以上尿蛋白排泄率（UAER）测定的糖尿病肾患者者，并且检测结果显示蛋白量超过0.5 g/d。（2）肾功能不全者。（3）肌酐水平、血尿素氮水平升高以及蛋白质潴留者。（4）非妊娠期、非哺乳期。（5）非恶性肿瘤者；非精神疾患者者；非合并严重脑疾病、肝疾病以及心脏疾患者者。（6）非酮症酸中毒者。

1.2 方法 对120例糖尿病肾患者者的中医证候学指标进行统计学分析，主要指标包括有气虚证候、血虚证候、阴虚证候、阳虚证候、血瘀证候、痰湿证候、湿浊证候等；并且观察全部糖尿患者者的脉象、舌像以及症状。采用主成分分析法以及聚类分析法，对糖尿病肾病的中医证候学规律进行总结归纳[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例糖尿病肾患者者的中医证候以及症状规律分析120例糖尿病肾患者者中，49例Ⅲ期患者，51例Ⅳ期患者，20例Ⅴ期患者。这三期糖尿病肾患者者均具有以下症状：乏力神疲、口唇舌暗紫、少气懒言、咽干口燥、舌下脉紫、面足水肿、腰膝酸软、夜间尿频、全身困倦以及大便不通等等。这些症状主要为气阴两虚夹瘀之症。

2.2 Ⅲ期糖尿病肾病的中医证候学分析 Ⅲ期糖尿病肾患者者主要表现为阴虚、气虚证候，其证候分布为：阴虚>气虚>血瘀>阳虚>痰湿>湿浊>血虚；Ⅳ期糖尿病肾患者者主要表现为气虚、阴虚气虚证候,其证候分布为：气虚>血瘀>阴虚>阳虚>痰湿>血虚>湿浊；Ⅴ期糖尿病肾患者者主要表现为阴阳两虚气虚证候,其证候分布为气虚>阳虚>血瘀>痰湿>血虚>湿浊>阴虚。

2.3 系统聚类分析 对120例糖尿病肾患者者的中医证候进行系统聚类分析，经分析结果显示，糖尿病肾患者者的主要中医证候有五种，分别为痰湿证候、阴虚证候、湿浊证候、气虚证候、阴虚夹瘀证候以及血虚证候。

2.4 主成分分析 对120例糖尿病肾患者者的中医证候进行主成分分析，经分析结果显示，糖尿病肾病的中医证候学主成分主要有6个，第一主成分为血虚证候、气虚证候、痰湿证候、阳虚证候、以及湿浊证候；第二主成分为夹湿证候；第三主成为气虚证候；第四主成分为阳虚夹瘀证候;第五主成分为血虚证候;最后一个主成分为痰湿夹瘀证候。

2.5 治疗前后证候积分比较 治疗前，120例患者的糖尿病肾病证候积分为（20.6±8.3）分，实施治疗后患者的证候积分大幅降低，平均为（6.4±2.1）分，治疗后患者证候积分大幅降低，差异有统计意义（t=20.00，P=0.0001）。

3 讨论

糖尿病肾病属于临床上比较常见的疾病，在中医辨证学中，糖尿病肾病归属于“消渴病”“肾消病”范畴中，属于糖尿病常见的并发症之一[5]。我国著名专家吕仁和教授指出，糖尿病久治不得法，导致久病入络，使得人体阴阳双虚或者气阴两虚，进而导致痰湿、内热、气滞以及血瘀等中医证候出现[6]。当人体的肾脏劳衰、过衰以及用竭的时候，人体的精血将会不足，元气将会衰败，有毒浊物将会停体内，进而更伤及气血，反反复复，最终使得人体五脏皆损，三焦奎滞，危及生命[7]。为了研究糖尿病肾病的中医辨证学规律，本文通过研究发现：不管是Ⅲ期糖尿病肾患者者，还是Ⅳ期、Ⅴ期糖尿病肾患者者，均存在气阴两虚夹癖症状，期主要症状表现为乏力神疲、少气懒言、咽干口燥、夜间尿频、口舌下脉紫努张、腰膝酸软、唇舌暗紫、全身困倦、面足浮肿以及大便不通等。在本研究的120例糖尿病肾患者者中，Ⅲ期糖尿病肾病49例，Ⅳ期糖尿病肾病51例，Ⅴ期糖尿病肾病20例。其中，Ⅲ期糖尿病肾患者者主要表现为阴虚、气虚证候，Ⅳ期糖尿病肾患者者主要表现为气虚、阴虚气虚证候,Ⅴ期糖尿病肾患者者主要表现为阴阳两虚气虚证候。由此可以看出，在糖尿病肾病的发生发展过程中，是从阴虚至气虚再至阳虚的顺序依次过度的，并且不管是在糖尿病肾病的哪一个病期阶段，都会出现一定的气虚证候、阴虚证候以及阳虚证候等。从邪实角度出发，学癖以及痰湿证候贯穿于糖尿病肾病的整个发生发展过程中。本研究所得与糖尿病肾病的传统病机相符合，具有一定的可靠性，可作为糖尿病肾病的临床治疗参考。

本研究还对糖尿病肾病的中医证候进行了聚类分析以及主成分分析。聚类分析结果显示，糖尿病肾患者者的主要中医证候有五种，分别是痰湿证候、阴虚证候、湿浊证候、气虚证候、阴虚夹癖证候以及血虚证候。其主成分分析结果显示，糖尿病肾病的中医证候学主成分主要有6个。糖尿病肾病的主成分分析结构和其聚类分析结果相比较，主成分分析结果不仅细致，而且还非常全面，能够有效地将糖尿病肾病的中医证候分布反映出来。对糖尿病肾病的中医证候的两个分析结果进行综合分析，得到糖尿病肾病的主要证候表现，即气虚证候、阴虚证候、血虚证候、痰湿证候、阳虚证候、湿浊证候以及血癖证候等[8]。从本研究的数据结果和传统中医证候学可以看出，不管是本次的数据结果，还是传统的中医证候学，都说明了一点：在糖尿病肾病的中医证候分布当中，不仅涉及了阴、阳、气、血的本虚，还涉及了湿浊、痰浊以及癖血等实邪。多表现为多虚夹杂。针对糖尿病上述的中医证候表现，我国中医专家提出了相同的看法。由此可见，本研究所得具有一定的可靠性。

综上所述，通过对糖尿病肾病的中医证候表现进行研究，找出该疾病的中医证候表现规律，为该疾病的临床治疗，提供一定的中医证候学参考，以便对该疾病进行对症下药，以此来提高该疾病的临床治疗效果。

[1] 牟新,赵进喜,刘文洪，等.糖尿病肾病中医证候量表的条目初筛[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12（1）:47-49.

[2] 陈钢,武曦蔼,杨丽萍，等.基于专家问卷调查及德尔菲法的糖尿病肾病中医证候研究[J].中华中医药杂志,2011,10:2241-2244.

[3] 景婧,庞博,王颖辉，等.糖尿病肾病Ⅲ-Ⅴ期中医证候演变规律研究[J].北京中医药,2011,30（12）:888-890.

[4] 武曦蔼,倪青,李平.213例糖尿病肾病的中医证候分布调查[J].北京中医药,2009,28（1）:13-15.

[5] 伍秀梅,张晓娟,龙伟玲.糖尿病肾病的中医辩证施膳及护理[J].当代医学,2012,18（9）:149-150.

[6] 邓德强,赵进喜,高宏杰，等.糖尿病肾病的中医证候学研究[J].新疆中医药,2012,30（3）:8-11.

[7] 殷献军.探讨糖尿病肾病的中医治疗思路和方法[J].当代医学,2012, 18（29）:156-157.

[8] 牟新,周旦阳,赵进喜.265例糖尿病肾病肾功能不全患者中医证候学研究[J].新中医,2007,39（5）:84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.128

辽宁 110016 辽宁奉天中医院（刘月）