电子喉镜在耳鼻喉疾病诊治中的临床观察

傅丽华

电子喉镜在耳鼻喉疾病诊治中的临床观察

傅丽华

目的 探讨和分析电子喉镜在耳鼻喉科疾病诊断和治疗中的应用。方法 用地卡因溶液对1 435例耳鼻喉不适患者进行表面麻醉后，将电子喉镜伸入患者病变部位检测，根据不同情况进行治疗，及时保存和整理图像资料。结果 1 748例进行喉部检查：声带息肉204例、声带小结234例、声带囊肿23例、喉结核22例、声带麻痹14例、声带白斑4例，会厌囊肿5例，以及下咽异物47例（多为鱼刺），在电子喉镜下均顺利取出，其余195例均为声带囊肿或息肉，均入院进行喉显微手术。鼻和鼻咽部检查335例，电子喉镜下检出89例鼻窦炎，95例鼻出血，64例鼻息肉以及87例中隔偏曲，其中在78例鼻出血患者中发现出血点，鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血点；检出82例鼻咽部新生组织，进行病理活检后有53例证实为鼻咽癌；耳部疾病检查352，共检出10例外伤所致鼓膜穿孔，4例鼓室积液，2例上鼓室肉芽。结论 电子喉镜操作简单、创伤小，是诊断与治疗耳鼻喉疾病的有效手段，值得临床推广应用。

耳鼻喉；电子喉镜

电子喉镜作为一种先进的检验设备，清晰度高、操作方便，并且无痛、刺激小，患者接受度较高，三明市中西医结合医院于2013年1月～2015年1月共接收耳鼻喉不适患者1 756例，通过传统检查和电子喉镜检查共诊断1 435例确诊患者，其中男568例，女867例，现患者的临床诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来本院就诊的耳鼻喉不适患者1 435例，其中男568例，女867例，年龄1～89岁，平均（44.2±7.3）岁，病程1～15 d，平均（2.5±1.2）d。

1.2 设备 电子喉镜型号为奥林巴斯公司ENF-VT及ENF-VT2，配套JVC彩色监视器、Endoa Vision 3000图文工作系统、活检钳、异物钳等工具以及耳鼻喉科综合治疗台以及间接喉镜、枪状镊等常用医疗器械。

1.3 方法

1.3.1 准备工作 患者取平卧位，并于肩下垫小枕使头部轻微后仰，操作员站立于患者头部附近，用1%地卡因喷洒双侧鼻腔2～3次进行表面麻醉，每次间隔4 min（若患者不满10岁，应使用1%的利多卡因溶液）[1]。

1.3.2 手术方法 鼻咽部活检：将鼻咽活检钳置入软腭，发现病变组织则用活体钳取出，然后观察咽后壁、舌根、会厌，仔细检查喉部病变情况。从喉镜侧孔置入活检钳，钳取病变组织。对于声带囊肿、小结、息肉等病变的治疗则均入院行喉显微手术。喉部异物取出：观察到异物后通过异物钳取出。耳部检查：于外耳道口置入镜体前端，观察并保存图像。

1.3.3 术后观察 治疗结束后需留院观察60 min左右，若无异常即可离开；对于异物感不强烈并且未检出异物的患者，可先回家观察数日；若异物感明显并伴有刺痛，可进行CT复查。

1.3.4 组织送检及图像留存 在使用电子喉镜观察和治疗时，可配合彩色监视器随时观察并记录检验图片，并彩色打印以备对照、随访；术中切除的组织即使送病理检查。

2 结果

1 435例患者均顺利通过电子喉镜检查，并明确诊断。其中，748例进行喉部检查：声带息肉204例、声带小结234例、声带囊肿23例、喉结核22例、声带麻痹14例、声带白斑4例，会厌囊肿5例，以及下咽异物47例（多为鱼刺），在电子喉镜下均顺利取出，其余195例均为声带囊肿或息肉，均入院进行喉显微手术。鼻和鼻咽部检查335例，电子喉镜下检出89例鼻窦炎，95例鼻出血，64例鼻息肉以及87例中隔偏曲，其中在78例鼻出血患者中发现出血点，鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血点；检出82例鼻咽部新生组织，进行病理活检后有53例证实为鼻咽癌；耳部疾病检查352例，对隐蔽性鼓膜病变或耳道较狭窄的患者将电子喉镜至于耳道内进行检查，共检出10例外伤所致鼓膜穿孔，4例鼓室积液，2例上鼓室肉芽。

3 讨论

电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、动态喉镜、硬管喉镜以及光导纤维喉镜等一系列发展阶段后的最新一代咽喉诊断工具[2]。电子喉镜的图像经前端的微型传感器处理后显示在彩色监视器上，不仅实现放大效果，还方便多人同时观察，便于会诊和教学；电子喉镜由于其视野范围和可弯曲角度大，真正实现检查无盲点，对于鼻咽喉部位的隐匿病灶的发现更为及时准确，有效提高了检出率，方便患者及时接受治疗；其图像传感器具有光传导性好、柔软可弯曲、视野大、无盲点、高分辨率和清晰度等特点，在实际使用中能够清晰显示鼻、咽、喉处的病变结构位置和范围[3]。本次研究中共有748例患者进行喉部检查，均发现有喉部疾病。声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带麻痹、声带白斑、喉结核、会厌囊肿、下咽异物均在电子喉镜下顺利取出。另有195例声带囊肿或息肉患者需行喉显微手术治疗。在335例鼻部检查患者中检出鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、中隔偏曲等疾病。352例耳部检查患者中共检出耳部疾病16例。这说明电子喉镜对耳鼻喉疾病的诊断率较高。同时，电子喉镜由于视野清晰，治疗耳鼻喉疾病效果良好。

电子喉镜虽然被称为喉镜，但是在实际使用中却远不止如此，本科引进的奥林巴斯公司的VT2电子喉镜系统已广泛应用于耳、鼻、咽等多部位的检查，并且积累了一定的经验，如发现电子喉镜比较适于下列异物的取出：（1）其它喉镜难以检出异物时，如舌体过高、咽部极敏感等；无法配合间接喉镜进行检查和治疗的患者，如老年痴呆症患者。（2）张口受限、牙关紧咬、脊椎强直等无法忍耐直接喉镜的患者。（3）咽部异物微小或隐藏较深时。与此同时，电子喉镜虽然在困难异物的定位和取出上与传统喉镜相比要更为精准和简便，但其使用也存在一定局限，如患者有假牙或带牙套、有严重心肺疾病或上呼吸道急性炎症等病变、异物过大等情况下不适用电子喉镜的检查[4]。

电子喉镜与其他喉镜对比。间接喉镜：间接喉镜是目前最常用的咽喉检查方法，其检查方便、费用较低且图像清晰，然而其缺点也非常明显：一是图像无法保存，二是会造成部分患者产生咽反射敏感，检查难以顺利进行，因此在这种情况下可使用电子喉镜。纤维喉镜：分辨率低、图像不够清晰是其主要缺点，在需要高清图像时可使用电子喉镜[5]。支撑喉镜：与支撑喉镜比，电子喉镜的可弯曲性更强，手术死角更小，手术准确度更高[6]。有报道在支撑喉镜手术中出现了牙齿松动、声带黏连、发声困难等多种并发症，而本文在应用电子喉镜检查和治疗咽喉病症时，未发现此类现象[7]。

电子喉镜应用的注意事项：（1）应使患者及其家属充分了解手术的操作方法、注意事项，以及术中和术后可能引起的出血、呕吐等并发症，帮助患者消除紧张情绪，做好准备。（2）充分、到位的麻醉师电子喉镜手术取得成功的基础。在使用1%丁卡因进行常规麻醉前先让患者口含利多卡因，可减少丁卡因的使用量，尽可能减少丁卡因所产生的不良反应[8]。（3）预防丁卡因的不良反应：丁卡因具有较强的不良反应，其使用浓度和计量必须严格控制，浓度应控制在2%以内，计量不应超过40 mg；在术前可使用适量的巴比妥类药，对不良反应有预防和减轻的效果；在麻醉中应时刻注意丁卡因中毒现象的发生，一旦出现中毒症状应即刻停止用药。

[1] 何理凤,黄雪琨,刘秀金,等.经鼻电子喉镜诊治疑难性咽喉异物364例分析[J].临床医学工程,2015（9）:1119-1120.

[2] 朱迪.影像医学在临床医学中的应用和价值[J].中国社区医师, 2014（35）:123-125.

[3] 孙艳.电子喉镜下行咽部异物取出术的护理体会[J].临床合理用药杂志,2014（34）:79.

[4] 林川耀,陆玲,朱光洁,等.电子喉镜在咽喉部异物诊断和治疗的临床应用[J].东南国防医药,2014,16(1):610-613.

[5] 王军民.纤维喉镜下微波治疗声带小结与息肉96例临床分析[J].中国社区医师,2014（35）:83-85.

[6] 刘静,杨春艳,李婷.全身麻醉联合7%的利多卡因气雾剂在支撑喉镜下声带手术中的应用[J].中国医药科学,2015（17）:152-154.

[7] 徐克,张小莉,顾亚军,等.动态喉镜与电子喉镜在喉部疾病诊断中的临床价值评价[J].现代生物医学进展,2015（26）:5114-5118.

[8] 张梅,张云玲,何文静,等.盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合表面麻醉在喉镜手术中的应用[J].中国内镜杂志,2015（1）:97-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.126

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