股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损临床效果初评

周宇航

股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损临床效果初评

周宇航

目的 观察股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损临床效果，为该治疗方法的临床应用提供科学依据。方法 选取37例使用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损的患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。结果 37例患者术后股前外侧皮瓣均成活，生长良好。术后随访2年，修复部位外观、功能均恢复正常。结论 股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损临床效果理想，适合于临床推广应用。

股前外侧皮瓣；头颈部肿瘤；术后缺损

随着各类先进技术的大力引进，我国临床治疗水平得到大幅度提升。股前外侧皮瓣血管蒂恒定，血管蒂长，面积大，同时所处部位较为隐秘，用于修复头颈部肿瘤术后缺损有着显著优势。就目前情况来看，我国临床尚未完全普及这一技术，大多数人对于该皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损中的应用价值还抱有质疑的态度[1]。为此，本文将37例使用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损的患者作为研究对象，观察股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损临床效果，为该治疗方法的临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2013年5月～2014年5月湘西自治州人民医院收治的37例使用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损的患者，男21例，女16例；患者年龄27～74岁，平均年龄（50.5±5.6）岁。其中，17例为口颊鳞癌，11例为口底鳞癌，5例为喉鳞癌，3例为喉咽鳞癌，1例为上颌窦鳞癌。全体患者均于肿瘤根治术后，使用股前外侧皮瓣修复缺损部位，皮瓣面积在6 cm×3 xm～15 cm×3 cm之间。有17例患者存在口颊孔穿性缺损现象，需采取皮瓣反折处理措施，并将中间部位削去约1 cm的宽表皮，形成双脾岛皮瓣，再修复患者的口颊和皮肤缺损现象；1例患者为上颌窦鳞癌，采取双皮鸟皮瓣方法，对面部皮肤和上颚缺损进行修复。

1.2 治疗方法 本组患者均采取手术治疗方法，手术过程由2组人员同时开展，其中一组针对患者头颈部恶性肿瘤的发展情况，根治性切除患者的恶性肿瘤原发病灶，并将颈部淋巴结清理干净[2]。另一组主要负责制备股前外侧皮瓣，具体制备皮瓣流程如下：在髂前上棘到髂骨外上缘的部位形成一条直线并标记中间点，该中间点的附近就是旋骨前外侧动脉降支皮穿支的皮肤浅出点。另在股腹沟韧带上扪和脉动脉搏动处作为一点，与之前标记的中间点连接起来，对股前外侧动脉降支进行表面投影。按照缺损部位的实际需求，截取形状相似、大小相同的皮瓣[3]。

在已经划好的标志线上缘位置切开内侧皮肤，在肌皮穿支浅出点直到股骨沟脉搏动点的连接线延长位置，逐一将皮肤切开，分离出皮下组织，再通过阔筋膜和肌膜之间将皮瓣分离出来，慢慢掀开皮瓣，在股外侧和内侧缘位置逐渐向内侧寻找肌皮动脉，完成穿支[4]。

通过以上步骤，需要找到2个及以上穿支点，穿支到股外侧皮肤，以此保证皮瓣血循环的正常供应；在骨直肌与股中间肌的间隙位置，逐渐向深层面进行分离处理，并同时向内侧将骨直肌分离，将旋骨外侧动脉降支血管神经束充分暴露出来，当其进入肌肉位置并穿出肌膜表面，则将股外侧肌截断，分离肌肉和肌皮进行穿支。当皮瓣的下缘和外后缘被切开之后，在阔筋膜下分离皮瓣并切开皮瓣的上缘[5]。待整张皮瓣基本游离后，使用2%的利多卡因进行湿敷血管蒂，以促使皮瓣的血管呈扩张充盈状态。对于缺损部位，准备好之后结扎切断血管蒂，将皮瓣移植到缺损部位，修复创面即可。一般情况下，皮瓣移植吻合一条动脉与两条静脉，经皮瓣切除术后产生的创面，采取拉拢缝合的模式，如果必要则采取中厚皮片进行移植与修复。

1.3 观察指标 术后监护患者生命体征以及各项生理指标是否正常，观察皮瓣成活情况。出院后对患者进行3～5年的随访，了解患者存活率以及皮瓣生长、功能恢复情况。

2 结果

37例患者术后股前外侧皮瓣移植成功，生长状态良好。其中25例患者术后仍有轻微的外观畸形，但是对功能恢复未产生影响；术后随访2年，有25例患者无瘤生存，外观与功能满意，7例患者带瘤生存，3例患者因局部复发死亡，另有2例患者因发生肺转移和颈部淋巴结转移而死亡。

3 讨论

过去，临床修复头颈部癌瘤切除术后组织缺损问题，主要实施前臂皮瓣修补为主，但是取前臂皮瓣时可能破坏主干血管，且如果需取量较大，则不能满足缺损要求，供应部位无法直接拉拢缝合，所以修复效果并不理想[6]。相较之下，使用股前外侧皮瓣更为妥当，通过股前外侧皮瓣，可以充分供应皮肤组织，由于该部位远离患者的头颈部，可保证术中供区和受区的同时进行。另外，晚期头颈部肿瘤患者术后需要继续接受放射治疗，与其他部位的皮瓣相比，利用外侧皮瓣能够更好地保证供血充足，有效预防感染，放疗耐受性高，因此更适合作为头颈部肿瘤切除术后缺损修复皮瓣的首选[7]。

在本组研究中，37例患者术后股前外侧皮瓣均成活，生长良好。术后随访3～5年，修复部位外观、功能均恢复正常。研究结果提示，股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损临床效果理想，成活率高，不会对患者外观造成明显影响，有利于改善患者生存质量，保证患者的远期存活。本组研究结果与巢玉柳等人报道内容基本一致[8]。

综上所述，股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损能够获得良好的临床效果，相较于其他皮瓣组织优势更明显，具备于临床推广应用的意义与价值。

[1] 李燕,彭汉伟,关明飞，等.菱形皮瓣和股前外侧皮瓣修复外阴癌术后缺损[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,25（1）:79-82.

[2] 宋永青,谢艳霞.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床观察[J].河南外科学杂志,2014,27（1）:80-81.

[3] 曾伟.股前外侧皮瓣修复口腔肿瘤切除术后缺损的临床效果分析[J].当代医学,2014,21（5）:84-85.

[4] 甘干达,扈克治,唐继全，等.应用4种皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损的临床效果[J].创伤外科杂志,2012,25（3）:202-205.

[5] 张军.口腔颌面-头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复的观察[J].大家健康(学术版),2014,24（5）:111-112.

[6] 冀予心,谢三祥,朱声荣，等.颊部恶性肿瘤切除术后股前外侧皮瓣修复32例临床分析[J].临床口腔医学杂志,2015,17（1）:36-37.

[7] 程燕波,霍秀英,李瑞平.口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期修复与重建的临床观察[J].西部医学,2013,28（11）:1618-1620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.061

湖南 416000 湘西自治州人民医院（周宇航）