异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效体会

李建伟 江河 黄斌 刘军

异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效体会

李建伟 江河 黄斌 刘军

目的 分析异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效。方法 将50例大面积深度烧伤患者纳入此研究中，所有患者均采用早期切（削）痂术，随后对患者采用异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮予以治疗，并对患者的脱细胞真皮以及创面修复情况予以观察。结果 此研究中的50例患者经过异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗后，35例患者创面愈合在90%以上，10例患者创面愈合在60%～90%之间，5例患者创面愈合在40%～60%，残余创面通过二次手术，小皮片移植完全愈合。结论 大面积深度烧伤患者在临床治疗中应选择异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮进行治疗，其效果显著，有助于创面的修复。

脱细胞真皮；自体微粒皮；大面积深度烧伤

伴随烧伤医学水平的不断完善以及发展，大大提升了大面积深度烧伤患者的治愈率。其中异体皮在临床广泛应用，但是异体皮的价格很高，同时还具有微生物传播病的可能性[1]。国家对器官捐赠、获取、移植的相关法律颁布后，使异体皮获得更加困难，临床应用受到限制。为此，临床中应选择一种价格较低，且来源广泛的覆盖物替代异体皮，成为研究热点。此研究对本院收治的50例患者采用猪脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮进行治疗，现将治疗效果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2013年3月～2015年9月期间收治的50例大面积深度烧伤患者纳入此研究中，其中男女患者比例为7∶3，年龄19～55岁，平均年龄（38.1±10.2）岁。所有患者烧伤的面积在60%TBSA以上，同时为深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤。

1.2 方法 患者入院后均进行常规治疗，如补液、抗感染以及营养支持等，使得患者可以平稳的度过休克期。并在患者受伤后的3～6天，对创面进行切削痂术，直至深筋膜位置处，将健康脂肪予以部分保留，同时对创面进行相应的止血，将肾上腺素生理盐水按照1∶20万对患者进行湿敷，时间大致为15分钟，并采用生理盐水或者双氧水对其进行冲洗，随后实行拭干，用苯扎氯铵溶液湿敷10分钟等待植皮。按照患者的实际创面大小情况，按取皮和植皮对其所需面积予以计算，其比例为1∶6～1∶10。在患者头部或者健康皮肤处切取0.2 mm的刃厚皮片，不锈钢量杯中放置自体皮片，随后将其用电动微粒皮机制备成＜0.1 cm2的微粒皮。选取厚型的异种（猪）脱细胞真皮，用生理盐水对其进行3次冲洗，用小尖刀在猪皮上间隔打孔，有利于皮下积液或分泌物引流。在异种皮靠内层的面上，用微粒皮皮浆对其进行涂抹，或将微粒皮直接均匀地涂抹在切削痂创面上，选择已经制备完成的异种皮对患者的创面进行覆盖，在此过程中需要将涂有微粒皮的一侧对向创面处。通过订皮钉对其进行固定，外层处应选择纳米银医用抗菌敷料、厚棉垫等进行固定以及用弹力绷带加压包扎。患者在手术完成后，其创面不应受到一定的压力，如果创面敷料无大量渗出，或者无异位，应在手术后的7～10天予以换药，对异种皮和创面的实际情况予以观察，查看其皮下是否存在积血或者积液现象等，当出现特殊情况时，可以对其进行引流，通过银离子抗菌敷料对其进行固定。随后按照患者的实际状况每隔2～5天进行一次换药，在2周后如果效果良好可以对患者通过半暴露方法进行治疗，在3～4周后异种皮如出现干燥现象，同时异种皮出现脱落，其下微粒皮有的已生长连接成片，有的小片状密集散布，此时应及时给以创面浸浴治疗，去除分泌物，减少带菌量，创面位置可以使用生长因子促进微粒皮生长，直至散在片状微粒皮融合，创面恢复愈合状态。若异种皮与创面紧密粘连，难以揭除，应用医用贴膜或保鲜膜包裹异种皮，1～2天后异种皮软化，并与创面分离，易于揭除。对暴露残余肉芽创面进行二期植皮修复。

2 结果

此研究中的50例患者经过异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗后，异种皮贴敷效果良好，患者在初次换药后异种皮呈现变黄现象，且较为干燥，低位受压位置处存在潮湿现象，同时部分伴随积液，在对其进行开窗引流之后并未出现脱落现象。2周后异种皮表现为黄褐色或者紫黑色，3～4周后依旧保持干枯，同时和创面呈现一种分离现象。按照微粒皮实际融合情况而定，35例患者创面愈合在90%以上，10例患者创面愈合在60%～90%之间，5例患者愈合程度达到40%～60%，残余创面通过二次手术，小皮片移植完全愈合。所有患者在手术后的2个月，创面外观恢复良好，并具备良好的弹性。

3 讨论

大面积深度烧伤患者的主要治疗原则是怎样提升生存率，以及如何对创面进行封闭。曾有学者对大面积深度烧伤患者通过自体微粒和大张异体皮进行移植治疗获取了显著的效果[2]。而就目前而言，异体皮因为相关因素减少了其用量，因此异种皮的选择和应用在临床中逐渐受到了重视。而经过临床研究证实，在诸多的异种皮中，猪皮的临床效果显著。而异种皮通过相关手段处理之后，将其上皮细胞、微血管内皮细胞以及朗格汉斯细胞进行充分的消除，从而将免疫原性予以减少，提升了其组织相容性[3]。此研究通过分析可知，异种皮经移植后，并无积液以及感染等现象，同时其脱落时间大致延长到三周之后，当患者的覆盖物出现脱落现象后，其创面均获取了封闭，大大提升了临床治疗效果。

异种皮和其他覆盖物相比较而言，其优势大致为：（1）脱细胞猪皮的组织相容性较为显著，同时削弱了其抗原反应，在对患者进行移植之后，对自体微粒皮成活、扩展、融合直到创面封闭，提供有利愈合环境。（2）异体皮来源具有一定的困难，不能满足烧伤救治的需求，而猪皮来源途径广泛，对脱细胞的处理手段较为成熟，且价格较低，缓解了患者的经济压力，有助于在临床中推广。因此异种皮能够代替异体皮，并且为一种良好的覆盖物[4-5]。（3）脱细胞猪真皮可以在常温进行保存，同时运输方便，使用简单。（4）脱细胞猪真皮的弹性良好，并且具备相应的韧性以及柔软性，可以对创面进行相应的覆盖。（5）采用异种脱细胞真皮基质疗法可以改善机体的免疫功能[6]，对防治烧伤感染，提高大面积深度烧伤患者治愈率，具有重要意义。

为了确保自体微粒皮移植可以获取显著的效果，采用异种皮对患者进行治疗的过程中需要对以下几点内容予以重视：（1）应选择较厚的异种皮，有助于湿润状态的保证，同时为自体微粒皮创建一个适宜的环境，其温度、湿度、pH值等均合适，从而对其生长起到一定的促进作用[7]。（2）自体微粒皮密度应较密，并尽可能的选择漂浮方法将其转移到异种皮中，而控制比例应在1∶8之间。（3）异种皮包含真皮内层以及外层，在对患者进行移植之前，需要对其进行相应的区分，确保内层可以朝向创面。（4）异种皮和异体皮相比较而言较硬，因此在进行移植时需要紧密贴附，以免和创面之间出现间隙，从而对创面愈合产生了影响。（5）异种皮具有较强的通透性，同时无良好的保水功能，极易出现干燥现象，因此需要对其湿度进行相应的保持。

综上所述，异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤患者，其具有一定的优势，同时有助于创面的修复，能够提升临床救治率。

[1] 宁勇,刘明锁,刘文文，等.异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效观察[J].山东医药,2014(44):91-92.

[2] 谭佳丽,王晓晨.异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效分析[J].中外医疗,2015(16):83-84.

[3] 刘江月.异种脱细胞真皮基质与微粒皮复合移植的临床应用体会[J].山西医药杂志（下半月版）,2012,41(18):968.

[4] 孟永博,周涛,辛俭，等.异种脱细胞真皮复合自体皮移植治疗功能部位烧伤的临床分析[J].临床合理用药杂志,2014(26):113.

[5] 宁勇,刘明锁,刘文文，等.异种脱细胞真皮基质覆盖治疗大面积混合度烧伤患者的效果观察[J].疑难病杂志,2015(5):523-525.

[6] 冯祥生，张敬群，陈晓东，等.脱细胞异种真皮基质疗法对重度烧伤患者免疫功能的影响[J/CD].中华烧伤与修复杂志（电子版），2012, 7(3):264-268.

[7] 陈明华,林源,齐映亮，等.削痂保留部分变性真皮联合覆盖异种脱细胞真皮基质治疗成人深Ⅱ度烧伤创面[J].中华烧伤杂志,2014, 30(2):143-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.044

云南 650101 昆明医科大学第二附属医院烧伤科 （李建伟江河 黄斌 刘军）

刘军 E-mail：cyygkm@163.com