依托咪酯用于全身麻醉静脉维持的可行性研究

廖乐乐，李敏，唐干益，鲁文勇

（广东省深圳市流花医院 1药剂科；2麻醉科，广东 深圳 518002）

依托咪酯是临床常用快速催眠性静脉麻醉药[1]，有轻微抑制呼吸作用，具有恢复迅速、作用时间短及起效快等特点[2]，广泛应用于ICU镇静及麻醉诱导等领域。当前其用于诱导偏多[3]，用于全身麻醉（全麻）静脉维持较少，但随着对依托咪酯认识和研究的不断深入，近年来，该药物用于麻醉维持的趋势增强，该研究以本院2013年3月-2015年3月行全身麻醉（全麻）的患者为研究对象，探讨依托咪酯用于全麻静脉维持的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月-2015年3月接受手术治疗并行全麻的110例患者，据全麻维持方案不同均分为两组：观察组和对照组。入选标准：符合美国麻醉协会（ASA）分级中Ⅰ、Ⅱ级的分级标准。其中，观察组女23例，男32例；年龄21～62岁，平均（37.4±6.7）岁，体重51～72 kg，平均（55.1±9.7）kg。对照组女26例，男29例；年龄18～65岁，平均（38.1±7.2）岁，体重49～74 kg，平均（54.6±10.2）kg。两组患者一般资料对比，差异不明显（P＞0.05），临床可比。

1.2 方法

观察组采用依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）剂量0.6～1.2 mg/（kg·h）+瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）剂量15.0 mg/（kg·h）行麻醉维持；对照组采取丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，H20051842）剂量5.0 mg/（kg·h）+瑞芬太尼剂量15.0 mg/（kg·h）行麻醉维持。两组均采取术中静脉恒速泵入。

1.3 观察指标

以T0、T1、T2、T3及T4依次表示入室时、插管前、插管即时、插管后及切皮时。记录比较两组T0、T1、T2、T3（1，3及5 min）及T4的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR），并比较两组苏醒与拔管时间及不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0分析临床数据，有关指标以均数±标准差（±s）表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

插管前两组DBP和SBP与入室时对比，降低均显著（P＜0.05）；且对照组比观察组下降幅度更大，差异显著（P＜0.05）；对照组DBP和SBP在插管后3和5 min分别与观察组对比，差异均显著（P＜0.05）；切皮时，对照组DBP、SBP及HR均明显下降，且分别与观察组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1（1 mmHg=0.133 kPa）。

2.2 苏醒与拔管

两组苏醒与拔管时间对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组有1例肌颤，3例术后躁动，1例注射痛，无恶心呕吐；对照组有3例注射痛，2例术后躁动，无肌颤和恶心呕吐。两组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.00，P=1.000）。

表1 两组血流动力学各指标对比 （±s）

表1 两组血流动力学各指标对比 （±s）

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 1 min 3 min 5 min DBP/mmHg 观察组 55 78.42±5.84 71.81±11.45 77.53±13.52 83.21±12.55 79.35±11.23 76.44±5.86 72.52±15.43对照组 55 81.24±9.57 57.56±12.84 78.75±12.46 81.75±14.11 73.21±12.34 63.32±9.76 66.34±12.84 t值 1.87 6.14 0.49 0.57 2.73 8.55 2.28 P值 0.065 0.000 0.624 0.568 0.007 0.000 0.024 SBP/mmHg 观察组 55 119.32±25.46 108.72±25.84 123.53±21.82 125.74±17.35 121.46±21.83 117.62±20.37 114.93±13.83对照组 55 121.91±22.54 96.81±20.75 124.76±18.31 127.64±21.43 99.35±19.71 96.81±10.53 108.65±11.23 t值 0.56 2.67 0.32 0.51 5.58 6.73 2.61 P值 0.573 0.009 0.749 0.610 0.000 0.000 0.010 HR/(次/min) 观察组 55 83.65±15.22 84.96±11.35 86.31±10.34 101.82±17.36 91.72±15.25 86.26±10.82 75.25±13.96对照组 55 84.86±13.32 83.11±17.86 89.51±15.25 96.26±21.85 87.35±13.75 85.31±11.42 67.43±10.73 t值 0.44 0.65 1.29 1.48 1.58 0.45 3.29 P值 0.658 0.518 0.201 0.142 0.117 0.655 0.001

表2 两组苏醒与拔管时间对比 （±s,min）

表2 两组苏醒与拔管时间对比 （±s,min）

组别 例数观察组 55对照组 55 t值P值苏醒时间 拔管时间12.45±5.23 16.31±6.82 10.76±4.07 14.62±5.22 1.89 1.46 0.061 0.147

3 讨论

依托咪酯属催眠性镇静药[4]，能降低颅内压，减少脑血流量，减轻因缺氧导致的脑损伤，并可抑制因脑缺氧引发的抽搐。当静脉注射依托咪酯速度适宜时[5]，对呼吸幅度和频率均影响不明显。依托咪酯镇静作用明显，起效快，患者可经一次臂-脑循环而快速入睡，对心脏指数、心排血量及心肌收缩力影响较小，患者诱导期具有无兴奋挣扎、平稳、舒适、安静及伴有遗忘现象等特点[6]。并对呼吸系统影响及循环功能抑制均较小，可用于创伤和休克患者的全麻诱导[7]。且依托咪酯在使用时并不会增加组胺释放，但眼压、颅内压及脑代谢率均可被降低，还可降低肌阵挛发生程度与发生率。在临床上依托咪酯除广泛用于全麻诱导外，已逐步用于全麻维持过程。

本研究显示，采用依托咪酯麻醉维持的观察组和采取丙泊酚麻醉维持的对照组插管前DBP和SBP与入室时对比，降低均显著；但对照组降低幅度比观察组更大，差异明显；观察组DBP和SBP在插管后3和5 min分别与对照组比较，差异均有统计学意义；切皮时，对照组DBP、SBP及HR均明显下降，且分别与观察组对比，差异有统计学意义；表明在血流动力学方面依托咪酯比丙泊酚更稳定，故非常适用于心血管风险较高的患者的麻醉诱导。观察组苏醒与拔管时间依次为（12.45±5.23），（16.31±6.82）min，均略高于对照组，但两组差异均不明显；表明两组苏醒与拔管时间均较短，依托咪酯全麻后苏醒也较快。肌颤[8]，注射痛，术后躁动、恶心及呕吐是全麻常见不良反应。其中，术后躁动主要由药物、高碳酸血症、安置导尿管及术后疼痛等因素引起；肌颤易出现于依托咪酯全麻维持过程中，其作用机制尚不明确，但应用咪达唑仑可有效预防肌颤发生。本研究中两组不良反应情况对比，差异无统计学意义；表明依托咪酯毒副作用较小。

综上所述，全麻静脉维持采用依托咪酯见效快，镇静深度充分，血流动力学稳定，苏醒拔管迅速，不良反应小，安全性高，临床效果明显，值得推广。

[1]戴云,邸海鹏,何宝通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(32):3605-3607.

[2]颜景佳,赵桀,王金珠,等.靶控输注依托咪酯用于老年患者全麻诱导[J].临床麻醉学杂志,2014,30(2):128-130.

[3]薄云,李艳华,潘尉洲,等.依托咪酯研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(2):138-141.

[4]王传强,曲衍清,夏玉军.依托咪酯作用机制的研究和临床应用现状[J].山东医药,2013,53(1):95-97.

[5]魏宇,董有静.依托咪酯不同输注速度对全麻诱导期肌阵挛的影响[J].实用药物与临床,2014,17(10):1266-1269.

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[7]赵小红,许建英,王乃爱,等.依托咪酯静脉麻醉行无痛气管镜的临床观察[J].中国药物与临床,2013,13(z1):85-87.

[8]李榕,刘金柱.小剂量依托咪酯预注对患儿肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):616-617.