中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果

杨彦伟，王培东

（河南省郑州市中医院 肺病科，河南 郑州 450007）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其临床特征主要为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD）则指的是COPD患者症状加重，需改变药物治疗方案方可有效缓解[1]。此类患者多合并呼吸衰竭，病情严重，对气体交换造成严重影响，是引起COPD患者死亡的首要原因[2]。本次研究为探讨中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床效果，随机选取本院近年来收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者92例，并分别对其行中西医结合治疗和西医基础治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年2月-2015年4月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者92例，所有患者均同《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）》中COPD的相关诊断标准相符，且处于急性加重期，存在呼吸衰竭表现。排除上气道梗阻者、精神系统疾病者、合并肺部疾病者及自主呼吸较弱者。按照患者意愿将其分为观察组和对照组。其中，对照组46例，男25例，女21例；年龄47～75岁，平均（63.2±9.5）岁；病程分布为5～12年，平均为（9.3±1.7）年。观察组46例，男28例，女18例；年龄 45～79岁，平均（65.4±9.7）岁；病程分布为3～14年，平均（9.1±1.8）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者入院后，对其行化痰、平喘解痉、抗感染等支持治疗，同时对机体酸碱平衡、水电解质紊乱进行纠正，必要时给予患者呼吸机辅助通气治疗。观察组患者在对照组西医治疗的基础上结合中药汤剂清肺化痰饮进行治疗，方剂成分主要为：瓜蒌仁、桑白皮、浙贝母及茯苓各15 g，川芎、姜半夏、苏子、桔梗、栀子及黄芩各10 g，甘草、橘红及红花各6 g，用水煎服，每日1剂，分为早晚服用。两组患者均持续治疗2周。

1.3 疗效评估标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对患者哮鸣音、喘息、咳痰及咳嗽等症状进行评分，并根据治疗前后症状评分的变化情况对患者的临床治疗效果进行评估，其中，显效为症状总结分减少程度在70%以上，有效为症状总积分减少程度在30%～70%，无效为症状总结分减少程度在30%以下。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析处理，采用平均值±标准差（±s）的形式表示两组患者的血气水平，并对其进行t检验，采用百分比的形式表示两组患者的临床治疗效果，并对其进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意 义。

2 结果

由表1中数据可知，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比 例

3 讨论

COPD作为一种常见的临床慢性呼吸系统疾病，近年来其发病率呈现逐年上升趋势。受到病菌感染、气道阻塞等多种因素的影响，部分患者易发展为AECOPD，引起炎性细胞浸润，造成支气管出现脓性炎症，导致支气管发生充血水肿，管腔变窄，造成患者的气道阻塞症状进一步加重，从而诱发急性呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。

目前临床对于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗方法很多，其中以抗感染、酸碱失衡及水电解质紊乱纠正、祛痰、解痉平喘及吸氧等常规治疗方案应用范围最为广泛，但是近年来大部分临床研究均指出，常规治疗方案虽然有助于促进患者通气障碍的改善，但其临床治疗效果较为有限，易造成患者病情出现反复[4]。随着近年来中医理论在临床的逐渐推广，中医药在AECOPD合并呼吸衰竭治疗方面逐渐发挥着日益重要的作用。AECOPD呼吸衰竭在中医理论中属于“喘证”“肺胀”范畴，患者由于病程日久，肺肾两虚致水液不化，聚而生痰，复受外邪，入里化热，痰热壅滞，肺失宣肃而病。肺虚则不能治理调节心血运行，心主营运过劳，无力推动血脉，血行涩滞。故本病病理因素主要为痰热、瘀血，治疗以化痰清肺、活血通络为主。本次研究中所采用的清肺化痰饮中瓜蒌、浙贝、桔梗清肺化痰、止咳平喘是为君药，其中，现代药理研究桔梗具有抗感染、祛痰及免疫调节作用，浙贝母有止咳、祛痰及缓解平滑肌痉挛功效；桑白皮、黄芩、栀子清泄肺热，现代药理研究证实黄芩中的有效成分黄芩苷能够促进机体免疫能力的增强；病痰饮者当以温药和之，AECOPD病理因素虽为“痰热”，然痰终为阴邪，一味清化，有凉遏病伏之弊，故伍以辛温之橘红、半夏、苏子、茯苓化痰止咳平喘，合红花、川芎活血通络，共为佐药；甘草调和诸药为使。在本次研究中，观察组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组患者（P＜0.05），提示中西医结合方案是一种有效的AECOPD合并呼吸衰竭治疗方案，但是对于采用传统中药方剂清肺化痰饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭时的药理作用机制仍有待于在今后的研究中进一步深入探讨。

综上所述，采用中西医结合方案治疗AECOPD合并呼吸衰竭，能够有效改善患者的临床症状，促进其呼吸功能的恢复，建议在临床上进一步推广。

[1]孙国华,吕纪玲,刘宝良,等.中西医结合治疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子的影响及疗效观察[J].实用医学杂志,2014,30(1):19-22.

[2]龙春.中西医联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病47例[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4046-4047.

[3]陆益民,奚肇庆,虞乐群,等.中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察[J].中国老年学杂志,2013,33(2):296-298.

[4]孙德昱,张磊.中西医结合治疗痰蒙神窍型急性加重期慢性阻塞性肺疾病30例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(20):302-304.