鼻内镜手术前后嗅觉功能变化情况及其相关因素分析*

吴莉，王继群，唐智

（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院 耳鼻咽喉，广东 顺德 528300）

嗅觉同味觉、听觉及视觉一样，作为人类最基本的感觉功能之一，是人类获取外界信息的一种特有的装置[1]。人类的嗅觉具有辨别气味、增进食欲、识别环境及报警等作用，还可通过中枢神经系统影响人的情绪、调节生命周期[2]。在人类生产生活中，嗅觉发挥着至关重要的作用，能够增进人的食欲、辨别气味、识别环境，还能够通过影响中枢系统调节人的心情，而这些都与人的生活质量息息相关。慢性鼻窦炎鼻息肉患者通常会伴随嗅觉功能的障碍，采用鼻内镜手术能够改善患者的鼻腔通气功能[3]。为探讨对于慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术后患者嗅觉功能的改变以及影响其改善的相关因素，笔者对60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年7月1日-2015年12月31日来我院就诊的60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察对象。其中，男44例，女16例；年龄16～77岁，平均为（41.8±5.6）岁，患者病史0.50～19.25年，平均为（5.3±1.4）年。慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期依据1997年海口标准：5例为Ⅰ型1期，13例为Ⅰ型2期，20例为Ⅱ型2期，10例为Ⅱ型3期；12例为Ⅲ型；伴有过敏性鼻炎者15例，伴有嗅裂区息肉者5例，行鼻中隔矫正术者11例。所有入选患者排除精神病、神经系统疾病、颅脑外伤、颅脑手术及颅脑肿瘤等病史[4]。所有患者均知晓手术并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 鼻内镜手术 所有患者手术前进行全身麻醉，并采用Messerklinger术式，将鼻腔内部鼻窦内的息肉进行切除，为保持引流通畅，需扩大窦口；对于明显的鼻中隔偏曲的患者同期进行鼻中隔偏曲矫正手术[5]。

1.2.2 嗅觉功能检测 入选的所有患者在手术前以及手术后的第4、12及第24周进行嗅觉功能的检测，分别将5种不同的气味（腐败、果香、粪臭、花香及焦味）浓度由低到高分别配制为8种不同的浓度，浓度由低到高依次计分为-2、-1、0、1、2、3、4、5，计算每位患者的平均嗅觉的阈值（每位患者的平均嗅觉阈值=每位患者5种气味的总分/5）。测试环境需要无异味，通风良好，且室内气温相对恒定。测试不同浓度得分时需要间隔30秒。

1.3 判定标准

根据所算出的患者的平均嗅觉的阈值来判断患者相应的嗅觉功能障碍的程度：轻度嗅觉功能障碍是1.1～2.5分；中毒嗅觉功能障碍是2.5～4.0分；重度嗅觉功能障碍是4.0～5.5分；嗅觉丧失为 ＞5.5 分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前、治疗后嗅觉功能评分及比较

60例患者中，轻度嗅觉障碍为28例，中度嗅觉障碍为17例，重度嗅觉障碍为12例，嗅觉丧失为3例。患者经过鼻内镜手术后第4、12及第24周与手术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后第4、12及第24周嗅觉情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者治疗前、治疗后嗅觉功能评分比较 （±s，分）

表1 患者治疗前、治疗后嗅觉功能评分比较 （±s，分）

术后第4周 第12周 第24周轻度障碍 28 2.21±0.24 1.89±0.23 1.48±0.12 1.31±0.11中度障碍 17 3.76±0.49 3.47±0.53 3.11±0.33 2.81±0.43重度障碍 12 5.43±0.53 5.26±0.54 4.52±0.63 4.32±0.61嗅觉丧失 3 7.14±0.27 6.55±0.68 6.19±0.76 5.59±0.37 t值 4.702 2.939 1.741 2.004嗅觉障碍分级 例数 术前P值 0.012 0.137 0.059 0.078

2.2 术后影响嗅觉功能恢复的相关因素分析

将患者的性别、文化程度、吸烟、饮酒、病变部位、分析分期、嗅觉障碍的时间与鼻内镜手术后患者嗅觉功能的恢复情况进行相关性分析，结果如下：患者的性别、文化程度、吸烟、饮酒、病变部位及嗅觉障碍的时间与术后患者嗅觉功能的改善没有相关性（P＞0.05），患者的过敏因素、疾病的分型分期与术后患者嗅觉功能的改善具有相关性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的指标对比

3 讨论

多种因素可以引起嗅觉功能障碍，对于引起嗅觉功能的确切病因还未完全的明确。引起嗅觉功能障碍的因素可以单独作用也可以共同作用[7-8]。慢性鼻窦炎鼻息肉患者的嗅觉细胞萎缩、减少，从而会导致患者嗅觉功能障碍甚至嗅觉功能丧失。鼻内镜手术能够将影响嗅觉功能的新生物或者异常结构进行清除，清除病变的结构，控制感染，从而改善鼻腔和窦口的通气，改善嗅觉功能[9-10]。

通过本实验研究，慢性鼻窦炎鼻息肉患者经过鼻内镜手术治疗后第4、12及第24周与手术治疗前比较其嗅觉情况差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后第4、12及第24周嗅觉情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对影响嗅觉功能的相关因素分析，患者的性别、文化程度、吸烟、饮酒、病变部位、嗅觉障碍的时间与术后患者嗅觉功能的改善没有相关性（P＞0.05）；患者的过敏因素、疾病的分型分期与术后患者嗅觉功能的改善具有相关性（P＞0.05）。

综上，鼻内镜手术能够改善患者的嗅觉功能，改善患者鼻通气，提高患者的生活质量，对于过敏因素、分型分期等因素能够跟嗅觉功能的恢复具有明显的相关性，治疗时值得重视。

[1]边志刚,姜涛,曹志伟.鼻内镜手术前后嗅觉功能变化及相关因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,4(2):300-301.

[2]边志刚,姜涛,曹志伟.鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,3(34):192-196.

[3]汪静波,廖志苏,陈晓云,等.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术前后嗅觉改变情况分析[J].医学研究杂志,2008,7(9):83-85.

[4]闫保星,贾代杰,刘湘玲,等.慢性鼻-鼻窦炎伴嗅觉障碍患者鼻内镜术后嗅觉变化分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,1(63):67-69.

[5]刘丹,万浪,王桃姣,等.鼻内镜手术对老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能的影响[J].实用老年医学,2015,5(33):433-434.

[6]尤建强,邱建鹤,巢长江,等.慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术后嗅觉障碍的临床转归[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,6(68):351-354.

[7]王安琪,王士礼,蔡昌枰.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术疗效的主客观评估应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,3(47):198-201.

[8]陈志鹏,彭伟,李文生,等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,4(11):388-389.

[9]宋丽华,齐力.鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析[J].现代预防医学,2012,2(17)4:6499-6500,6505.

[10]程慧娟,赵玉林,马菲,等.嗅觉障碍患者鼻内镜手术前后鼻气道阻力分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,17(8):952-954.