右腋下小切口先天性心脏病手术患儿围术期护理方案探讨

左飞

右腋下小切口先天性心脏病手术患儿围术期护理方案探讨

左飞

目的 探讨对先天性心脏病患者进行右腋下小切口手术治疗围术期的护理方法及其应用效果。方法 选取80例行右腋下小口手术治疗的先天性心脏病患者，依据围术期护理方法的不同分为观察组与对照组，各40例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上应用综合护理。结果观察组并发症的发生率为7.5%；对照组并发症的发生率为22.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组胸液引流量为（75.6±7.7）mL，呼吸机辅助时间为（5.5±1.1）h，总治疗时间为（6.1±1.3）d，对照组胸液引流量为（96.3±7.5）mL，呼吸机辅助时间为（7.8±1.4）h，总治疗时间为（8.7±1.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在先天性心脏病患者进行右腋下小切口手术治疗中对其应用综合护理干预能够有效地减少并发症，促进患者康复。

先天性心脏病；右腋下小切口手术；围术期护理；应用效果

右腋下小切口不会对患者的肋骨、胸骨和乳内动脉等造成严重损伤，且切口较小，不影响美观，因此在治疗先天性心脏病中的应用范围逐渐扩大。但是陈秀妹[1]指出，在右腋下小切口手术的围术期患者容易出现疼痛、肺不张以及肺部感染等并发症，需要加强护理干预。为了进一步探讨在先天性心脏病患者进行右腋下小切口手术治疗围术期的有效护理方法及其应用效果，特开展本次研究，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月在大连市中心医院住院的80例先天性心脏病患者，均行右腋下小切口手术治疗，依据围术期护理方法的不同分为观察组与对照组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄5个月～16岁，平均年龄(6.3±2.4)岁，其中，房间隔缺损和室间隔缺损患者分别为27例、13例。观察组男22例，女18例；年龄6个月～15岁，平均年龄(6.6±2.6)岁，其中，房间隔缺损和室间隔缺损患者分别为24例、16例。2组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病情分型等比较，差异无统计学意义，因此可实施组间对比研究。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理疏导。耐心地为患者及其家属介绍先天性心脏病的基础知识，引导其正确认识疾病的发病原因、临床症状、治疗方法及其注意事项，以增进患者及其家属对疾病和治疗的了解，提高其认知水平，缓解其紧张、焦虑、恐惧等心理障碍。

1.2.1.2 健康指导。告知家属患者的饮食应以高热量、高蛋白质以及高纤维素的食物为主，以增强其体质；鼓励患者多食新鲜的蔬果，要多饮水，以促进排便，缓解其心脏负担；嘱咐患者养成健康的作息习惯，保证充足的睡眠；加强用药指导，为患者及其家属讲解治疗药物的具体名称、药理作用、每次的使用剂量和治疗中可能出现的不良反应及其有效的应对方法。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 呼吸系统的护理。术后患者需入住ICU进行监护治疗，要做好气管插管工作，以及时地判断患者是否有肺不张或者肺部感染等情况[2]；患者呼吸道内的分泌物要及时地清除，使其呼吸道始终保持通畅；若患者生命体征基本平稳，则可将呼吸机撤离，然后进行鼻导管吸氧治疗，每分钟的氧流量应保持在3 L左右，并要注意为患者翻身、叩背[3]。

1.2.2.2 引流管的护理。手术后，患者往往需要使用尿液引流管、胸腔引流管、心包引流管以及纵膈引流管等，要做好标记，妥善固定，要始终保持引流管的通畅，同时要对引流液的性状、量、颜色等进行观察和记录，要严格执行无菌操作，及时地更换引流袋。

1.3 观察指标 对比2组并发症的发生率、胸液引流量、呼吸机辅助时间和总治疗时间[4]。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS 19.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症的发生率比较 观察组中，肺不张为2例，肺部感染为1例，并发症的发生率为7.5%；对照组中，肺不张为5例，肺部感染为4例，并发症的发生率为22.5%。2组并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组胸液引流量、呼吸机辅助时间和总治疗时间比较 观察组胸液引流量为（75.6±7.7）mL，呼吸机辅助时间为（5.5±1.1）h，总治疗时间为（6.1±1.3）d，对照组胸液引流量为（96.3±7.5）mL，呼吸机辅助时间为（7.8±1.4）h，总治疗时间为（8.7±1.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

右腋下小切口手术中无需阻断患者的升主动脉，也不需要灌注停跳液，因此有助于维持心脏的空跳状态，改善其局部血液分布情况[5]，与此同时，患者的切口较小，因此手术创伤较小，有助于促进患者早日康复。高云[6]指出，右腋下小切口有着较好的隐蔽性和美学效果，且能够有效地避免患者术后出现胸骨后感染或者鸡胸样畸形等现象。鉴于此，右腋下小切口手术在临床上的应用范围逐渐扩大，有关这一疗法的研究和报道也不断增多[7]。

随着临床研究的日益深入，龙凌丽[8]指出，在右腋下小切口手术中，由于操作原因和患者具体病情特点等因素，患者在术后容易出现肺不张、肺部感染等并发症，从而对手术治疗的效果和患者术后的生活质量产生严重影响。随着临床护理水平的提高，综合护理干预在右腋下小切口手术中的应用价值日益凸显，这一护理模式包括术前心理疏导及健康指导以及术后呼吸系统护理和引流护理，效果显著[9]。

本研究中，观察组的并发症、胸液引流量、呼吸机辅助时间和总治疗时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因而在先天性心脏病患者进行右腋下小切口手术治疗中对其应用综合护理干预能够有效地减少并发症，促进患者康复，值得推广。

[1] 陈秀妹.32例右腋下小切口小儿先天性心脏病围术期的护理[J].医药前沿,2015,33(7):276-277.

[2] 黄积平.小儿先天性心脏病右腋下小切口心内直视手术围术期的护理[J].当代医学,2012,24(1):32-33,35.

[3] 李小晶.先天性心脏病右腋下小切口心内直视术围术期的护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,26(3):368.

[4] 李晓亮.右腋下小切口行室间隔缺损修补手术围手术期的护理[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,9(8):269.

[5] 王文华.右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理[J].求医问药（学术版）,2012,10(2):676-677.

[6] 高云.右侧腋下小切口手术治疗先天性心脏病的护理配合[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,11(5):2995-2996.

[7] 郑雪梅.右侧腋下小切口先天性心脏病直视术的术后护理[J].当代医学（中旬刊）,2015,6(5):48-49.

[8] 龙凌丽.经右腋下小切口室间隔缺损修补术手术护理体会[J].医药前沿,2013,22(29):310-311.

[9] 谢笑容.右腋下小切口先天性心脏病手术42例患儿围术期护理方案探讨[J].中国卫生产业,2013,13(19):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.079

辽宁 116033 辽宁省大连市中心医院 （左飞）