本区（市）开展乡村卫生服务一体化管理试点工作的思路与建议

盖圣福

本区（市）开展乡村卫生服务一体化管理试点工作的思路与建议

盖圣福

国家、辽宁省关于基层医疗卫生机构综合改革和“保基本、强基层、建机制”的医改目标任务明确要求，要加强对基层医疗卫生机构的领导，增加投入，筑牢县、乡、村三级医疗卫生服务网络，通过开展乡村卫生服务一体化管理来落实惠及老百姓的基本药物制度、基本公共卫生服务、新农合门诊报销延伸到村级卫生室的医改成果，也是地区经济社会协调发展的必然要求，让农村老百姓能够就近有地方看病、能看好病。

一体化；村卫生室；试点管理；思路；建议

为进一步落实国家“保基本、强基层、建机制”的医改目标，2013年下半年，本区（市）政府决定理顺了乡镇卫生院管理体制，对7个无公办卫生院的乡镇街道独立设置了7个卫生防保站，并将其17所公办卫生院上划至县级卫生行政部门垂直管理，为推进乡村一体化管理和将基本药物制度、基本公共卫生服务以及新农合报销延伸至村级卫生所奠定了组织基础[1]。

1 一体化管理试点进展情况

按照省、大连市政府目标责任考核的要求和部署，本区（市）政府高度重视并积极落实基本药物制度和推进乡村一体化管理。为确保此次乡村一体化管理“不走弯路、不翻烧饼”，本市决定，按照经济条件和地域（北部、中部、南部）分别选择了乐甲、莲山、大刘家三个乡镇街道上半年先行试点，总结经验后下半年在设有公办乡镇卫生院的14个乡镇街道推行，创造条件力争年底前在剩余无公办卫生院的6个乡镇街道实施[2]。

1.1 统一规划建设和装备，改善村卫生所条件 本区（市）政府及乡镇街道决定将村卫生所统一纳入新建的村委会之中，特殊情况由乡、村两级采取租赁或新建办法解决用房问题。市卫生局按照“四个统一”要求给予指导督促，即统一布局流程、统一牌匾标识、统一装备设施设备（含上下水和取暖设备）、统一管理制度，加强村卫生所改造和建设。大连市卫生局统一配备的档案柜、诊疗床、心电图等18个品种23台件器械设备全部到位。目前，三个乡镇13个村委会共完成11个村卫生所改造，投入了76万元，平均每个村卫生所改造资金为6.9万元，村卫生所条件得到极大改善[3]。

1.2 以开展基本药物零差率销售为切入点，实施乡村一体化管理 试点乡镇卫生院建立了一体化村卫生所的相关管理制度，即统一人员考核聘任、统一药品配送销售、统一基本医疗、公共卫生等业务管理、统一收费及财务管理。乡镇卫生院选派村卫生所业务联络员，协助卫生所落实相关工作[4]。

2 实施效果

从先行启动的大刘家街道一体化开展情况看，取得了较好的效果。一是改造后的标准化村卫生室，就医环境明显改善，群众高兴，已成为新农村建设的一大亮点。二是医疗卫生服务设施的装备，网底服务能力得到大幅度提升。乡村医生对大连市卫生局统一装备的设备等非常满意，比较实用。三是基本药物零差率销售，使群众就近享受到价廉、质优的基本药物的实惠，村卫生所日均门诊量同比增加了50%，每处方费用平均下降了60%，同时，药品及诊疗费用的大幅度下降也一定程度净化了农村医疗市场[5]。

以大刘家街道杨树村卫生所为例分析，该所服务人口1800人，有一名乡村医生，女，64岁，过去年收入5万元。3月10日启动基本药物零差率销售以来，到4月25日（共45天），门诊处方人次达303人次，共零差率销售基本药物6845.3元，诊察费收入876.6元，每处方人次费用平均23.6元，同比过去下降了

60.5 %。因信息化设备暂未安装（大连市卫生局正在组织安装设备和软件，新农合门诊暂未报销（手工记录）。经测算，该所乡医月基本医疗收入为1286.9元（其中月基本药物补助684.5元，诊疗费584.4元）。若落实新农合一般诊疗费和基本公共卫生服务补助政策测算，该卫生所年最高获得新农合一般诊疗费补助1.8万元和公共卫生任务补助2.37万元，该所预计年收入5.69万元（但该村公共卫生服务和新农合报销等仅靠一名乡医难以完成，按千人口一名乡医测算，每名乡医年收入3.16万元，与平均5万元存在一定差距）[6]。

3 问题和建议

3.1 关于乡镇卫生院及村卫生所建设及达标问题 本区（市）有6个乡镇卫生院为民营，1所承包。按省政府要求，民营的回收困难，到2015年底需新建6所卫生院，建议大连市发改部门给予立项。村卫生所作为三级卫生网底，基础薄弱问题特别是北三市亟待大连市统一规划建设达标，为一体化管理的实施和农村卫生事业发展奠定基础。建议大连市实施村卫生所达标工程，并给予以奖代补政策，由区市县和乡镇街道按标准建设，大连市给予达标村卫生所3～5万元补助（改造的每所补助3万元，新建的每所补助5万元）[7]。

3.2 关于基本医疗服务和基本药物制度补助问题 鉴于乡医岗位的特殊性和基本药物零差率销售的收入损失实际，建议大连市政府统一出台一体化管理村卫生所的基本医疗服务、基本药物补助和医疗风险保障政策，调动乡医积极性。一是按服务人口每千人口每年基本药物补助不低于1.2万元。二是建立村卫生所乡医医疗风险保险机制，大连市统一标准，由商业保险公司承办，缴费标准政府予以40%比例补助。三是每个村卫生所基本医疗运营管理费用每年不低于5000元。上述前二项补助资金建议市、县按7︰3比例纳入财政预算安排，村卫生所运营管理费用由县、乡予以安排[8]。

3.3 关于乡村医生养老生活补助问题 本区（市）年满60周岁的乡医332人，平均工龄40年。建议大连市统一出台乡村医生养老生活补助政策，将其纳入城乡居民养老保险，对年满60周岁（女年满55周岁）在享受城乡居民养老保险的基础上按工龄每月30元予以补助；对未满60周岁（女未满55周岁）的乡医统一纳入职工养老保险，所需资金建议市、县政府按7︰3比例纳入财政安排[9]。

[1] 孙菲.辽宁省大连瓦房店市村级卫生室医疗卫生以及急救医疗体系状况分析研究[D].大连医科大学，2012.

[2] 卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见[S].2010.

[3] 陕西省千阳县卫生局.千阳县乡村卫生组织一体化管理的探索[J].中华医院管理杂志，2004，20（11）：693-695.

[4] 徐杰.关于乡村卫生服务一体化管理若干质疑的讨论[J].中华医院管理杂志，2002，18(4)：218-222.

[5] 汪雪梅，张业武.我国乡村卫生组织一体化管理的现状与思考(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报，2002，1(1)：26-30.

[6] 穆迪.重庆市黔江区乡村卫生服务管理一体化的研究[D].重庆医科大学，2010.

[7] 胡珍珍.安徽某市村卫生室现状分析及公平性研究[D].安徽医科大学，2013.

[8] 洪雷.实行药品零差率村卫生室怎么办?[N].大众卫生报，2009.

[9] 尚婷.新疆乡村卫生服务一体化管理的村卫生室运行状况及对策研究[D].新疆医科大学，2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.009

辽宁 116200 辽宁省普兰店市中心医院 （盖圣福）