营口市妊娠糖尿病发病相关危险因素分析

杨逢雨 李东旭

营口市妊娠糖尿病发病相关危险因素分析

杨逢雨 李东旭

目的 调查分析营口市妊娠糖尿病（GDM）的流行病学情况，为妊娠糖尿病的个体化预防提供依据。方法 共纳入营口市24～28周孕妇2319例，以问卷调查的方收集包括年龄、文化程度、职业、体重指数（BMI）、多囊卵巢综合征（PCOS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、妊娠次数、糖尿病家族史、肿瘤家族史等情况。采用Logistic回归分析对妊娠糖尿病的相关危险因素进行分析。结果 妊娠糖尿病的知晓率为67.8%，发病率为8.4%。单因素Logistic回归分析结果显示年龄≥25岁、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高胆固醇血症、恶性肿瘤家族史均会明显增加GDM的发生风险（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示PCOS、糖尿病家族史是GDM发生的最重要危险因素（P＜0.05）。结论 营口市妊娠糖尿病发病率为8.4%，其中PCOS、糖尿病家族史是GDM患者需要重点干预的危险因素。

妊娠糖尿病；流行病学；危险因素

近年来随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构、生活方式均发生了很大的变化，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。2010年我国流行病学调查显示我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达到了10.6%及8.8%，总体患病率达到9.7%，严重威胁人们的生命安全[1]。妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生或首次出现的不同程度的糖耐量异常的疾病，其发病率为10%～14%[2]。大约有30%的GDM患者最终会进展成2型糖尿病，因此及时诊断和控制病情进展，及早预防，对GDM的预后有着重要的意义[3]。本研究通过对营口市24～28周孕妇2319例进行调查，分析妊娠糖尿病发病的危险因素，以期为GDM的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查选取2003年5月～2014年12月就诊于营口市慧众医院的孕妇2319例。入选标准：24～28周的孕妇，有营口市户口并且在营口居住10年以上的居民，无血缘关系；排除标准：1年内受过严重创伤或重大手术者，各种原因引起的精神障碍或意识障碍者。最终符合条件并自愿参加这次流行病学调查的人数为2475例，其中2319例居民资料完整，应答率为93.7%。

1.2 研究方法 本研究通过了营口市慧众医院伦理委员会批准，每个调查者均签署了知情同意书。由经过统一培训合格的调查员采用问卷调查、人体测量和血液标本实验室检测。问卷内容包括被调查者一般情况（姓名、年龄、性别、民族、文化程度、职业、家庭收入等）、健康情况；体格检查包括血压、体质量、腰围和臀围（测量标准按照文献[4]进行）；血液标本收集：被调查者在空腹情况下抽取静脉血5mL，送至营口慧众医院检验科，进行总胆固醇、甘油三酯等生化检查。

1.3 诊断标准 按照2007年的GDM诊断标准[5]：（1）怀孕期间两次或两次以上出现空腹血糖≥5.8mmol/L；（2）75g口服葡萄糖耐量试验提示空腹、1h、2h、3h血糖值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L；以上指标中有2项或以上达标者；（3）50g葡萄糖消耗试验提示1h血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.4 统计学方法 所有数据用Epidata软件建立数据库，双人录入计算机，对录入结果进行逻辑检查，采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量资料用“x±s”表示，2组比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，计数资料的比较用χ2检验，妊娠糖尿病危险因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 共有2475例孕妇接受调查，其中2319例孕妇资料完整，应答率为93.7%。平均年龄为（27.6±4.9）岁；平均孕次为（1.9±0.8）次；平均产次为（0.6±0.2）次；平均孕周为（26.2±1.2）周。根据GDM诊断标准，2319例孕妇中发现GDM 195例，发病率为8.4%。GDM的患病率、知晓率随着年龄的增长而升高，在≥25岁的人群中GDM患病124例，患病率为9.7%；年龄＜25岁的孕妇中GDM患病71例，患病率为6.8%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 GDM单因素Logistic回归分析 对GDM影响的可能相关因素进行单因素Logistic回归分析结果见表1。年龄≥25岁、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高胆固醇血症、恶性肿瘤家族史均会明显增加GDM的发生风险（P＜0.05）。在文化程度、职业、妊娠次数≥2次、高甘油三酯与GDM的发生之间差异无统计学意义。

2.3 GDM多因素Logistic回归分析 对单因素分析结果显示的有意义结果进行多因素Logistic回归分析结果见表2。研究结果显示年龄≥25岁、BMI≥25kg/m2、中心性肥胖、高胆固醇血症、恶性肿瘤家族史可能为混杂因素，多因素Logistic回归分析显示差异无统计学意义。PCOS、糖尿病家族史仍是GDM的危险性因素（P＜0.05）。

表1 GDM单因素Logistic回归分析

表2 GDM多因素Logistic回归分析

3 讨论

GDM是孕妇围生期常见的并发症之一，近年来随着生活生活水平的提高以及生活方式的逐渐改变，GDM的发生率呈现逐年升高的趋势。妊娠过程中，母体的各个系统均会为了适应胎儿的生长发育出现不同程度的变化，从而在孕中期会呈现很强的致糖尿病倾向。当孕妇出现GDM时，容易合并发生流产、巨大儿、胎儿发育迟缓等，所以降低GDM的发生率对于孕妇来说意义重大[6]。本研究结果显示，营口市GDM的患病率为8.4%，处于较高水平，但与诸多文献报道相一致的患病率（2.0%～11.6%）相当[7-8]。

本研究采用Logistic回归分析得出：高血压病的发生危险因素包括年龄≥25岁、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心型肥胖、糖尿病家族史、高胆固醇血症、恶性肿瘤家族史。大量研究证实，年龄≥25岁是GDM发生的独立风险因素[9]，本研究结果与文献报道研究结果相似。任香梅等[10]研究发现，孕妇年龄≥25岁时GDM的发病率为9.6%，高于年龄＜25岁组（4.0%），差异有统计学意义；Lao等[11]研究香港地区孕妇GDM发生风险显示25岁以后随着年龄的递增而发生率也逐渐出现升高，这也与ADA推荐的筛查年龄界限一致。本研究结果显示，BMI≥25岁和高胆固醇血症也是GDM发生的重要危险因素。文献报道，肥胖或高胆固醇血症会过度刺激机体β细胞导致胰岛素抵抗，造成血糖升高，最终形成GDM。钱丽雅[8]研究发现，PCOS作为预测GDM的重要指标，本研究结果与此相一致。大量研究表明，遗传因素在GDM的发生过程中占有重要的影响作用，张眉花等发现GDM有显著的遗传倾向，有糖尿病家族史的人群患有GDM的危险性明显高于无家族史的孕妇，提示糖尿病家族史是GDM的重要危险因素[12]，本研究结果与此一致（OR=2.36，95%CI1.80～2.72）。

本研究明确了营口市GDM的患病率及发病危险因素。根据已经调查得到的危险因素进行分析，加强对本地区人群的生活方式干预，加强对GDM的风险性认识。在社区制定综合防治方案，将年龄≥25岁、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高胆固醇血症、恶性肿瘤家族史作为GDM预防和干预的重点危险因素，对于降低本地区GDM的发生率有着重要意义。

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Objective To investigate the association between various risk factors and gestational diabetes mellitus (GDM) prevalence in Yingkou city. Methods A total of 2319 pregnant women in Yingkou city were investigated via questionnaire survey, physical examination by multistage randomized sampling. Logistic regression analysis was used to identify the risk factors of GDM. Results The awareness rate among pregnant women was 67.8% and the incidence of GDM was 8.4%. Logistic regression analysis showed that age, BMI (body mass index), PCOS (polycystic ovarian syndrome), TC (total cholesterol), family history of diabetes mellitus were risk factors for GDM. Conclusion The incidence of GDM in Yingkou city was 8.4%. And PCOS, family history of diabetes mellitus is the high priority intervention for GDM patients.

Gestational diabetes mellitus; Epidemiological survey; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.106

辽宁 115000 辽宁营口惠众医院 （杨逢雨 李东旭）