吕仁和关于慢性肾脏病饮食治疗的经验

李晓翠　郭永红　吕仁和



△指导老师

吕仁和关于慢性肾脏病饮食治疗的经验

李晓翠1郭永红2吕仁和3△

1.山西省运城市中医院糖尿病、肾病科(运城 044000);2.北京市中关村医院中医科(北京 100190)；3.北京东直门医院(北京 100700)

摘要：慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，后期出现肾功能减退，水电解质紊乱、内分泌功能减退等一系列代谢紊乱综合征，对患者的身体健康造成严重影响。在慢性肾病的治疗过程中，饮食疗法具有重要作用，中医认为“安身之本，必资于食”，医食同源的认识源远流长，现对吕仁和关于慢性肾脏病饮食治疗的经验进行总结，旨在为慢性肾脏病的治疗提供参考，提高医疗服务水平和服务质量。

关键词：慢性肾脏病；中医分型；饮食治疗；名医经验；中医药疗法；吕仁和

吕仁和教授在分期辨证论治慢性肾脏病时，也特别重视饮食对本类疾病治疗的影响。吕老认为饮食治疗是个既简单又复杂的大问题，因慢性肾脏病类型多，个体化强。临床中吕老师常常对每一个病人都强调饮食的种类和吃法。吾等有幸伺诊，现将吕老对慢性肾脏病饮食治疗的经验简要加以总结，以飧同道。

1　多精少粗，多奶少肉

吕老根据慢性肾脏病应低蛋白、低脂、高热量、高维生素、低盐的饮食原则，临床中提倡患者平时饮食“多精少粗，多奶少肉”。

多精少粗是因为精米精面在体内的代谢废物较粗粮要少，可减轻肾脏负担。多奶少肉是指肾脏病患者应多喝牛奶少吃肉，因为牛奶中除含有优质蛋白、脂肪、葡萄糖外，还有人体代谢中所必需的钙、磷等矿物质和微量元素、多种维生素[1]。奶中的磷脂好消化、易吸收。乳蛋白中除含八种必需氨基酸外，还有小儿生长发育所必需的组氨酸、精氨酸，利用率高，代谢废物较少，又因为不是核蛋白，所以没有嘌呤，故不增加尿酸。据营养学研究牛奶还能镇静安神，提高免疫力，保护肾功能。还可抗氧化、消除自由基，防血管硬化，延缓衰老、还有预防癌症的作用。据生化[2]研究，牛奶和鸡蛋的蛋白的生物效价为95%，肉类蛋白为85%，植物蛋白只有65%。肉和奶虽然都是优质蛋白，但鸡、鸭、鱼，各种肉、海鲜等代谢产物中除了氮类物质、嘌呤外还有许多不太清楚的中分子等有害物质如甲基胍、胍基琥珀酸等，易损害肾脏。所以应多喝牛奶。多数人对牛奶能较好地消化及吸收，若有人因小肠产生乳糖酶缺乏，喝奶后引起腹胀腹泻者，改饮酸牛奶或乳化奶则可。当然对牛奶过敏者忌服。若有的人习惯于食肉，无肉则严重影响食欲，应慢慢改变。

2　分期辨证施膳

吕老在遵循肾脏病总的饮食原则的同时，临床中常根据疾病分期及辨证指导病人饮食。

2.1早期(虚损期)病程较短，肾脏病理损伤轻浅、微小，肾小球滤过率在90～60ml/min，临床症状甚少，肾功能好，尿检查中蛋白、红细胞量少，或时有时无，常因感冒、劳累或多食，特别是过食肉类食品后加重，但仍然有可能康复。所以饮食注重多精少粗，多奶少肉，以减轻肾脏负担，还有利于轻浅损伤修复，适当根据病情多食新鲜水果和蔬菜。临床常根据不同证侯选用不同蔬菜瓜果。①热毒损伤肺肾：常易感冒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛者。拟选用散风清热，解毒活血类菜果。如西葫芦、绿豆芽、黄瓜、冬瓜、小白菜、大白菜、西红柿、芫荽等，做成自己喜欢吃的菜肴或搭配米、面、奶、蛋(总胆固醇高者不吃蛋黄)等一起吃。②风邪热毒伤肾，肝胆郁滞：胸胁胀疼、口苦、咽干，可选用清热解毒，疏肝理气类蔬菜，如绿豆芽、小西红柿、苦瓜、生菜、白萝卜、水萝卜、小白菜、黄瓜、冬瓜等做成菜肴，配面条、馒头、花卷、白米或加小米(因含亚麻酸高，有利改善微循环)成二米饭等。③风热夹湿，化毒伤及脾肾：饭后腹胀、大便常溏，选用散风清热，利湿健脾类饭菜。如冬瓜粉丝汤加香菜、配合心里美开胃小菜(见3.1)、主食可以用二米少加薏苡仁、芡实米、赤小豆成饭。(芡实米去皮，赤小豆、薏苡仁先浸软后加白米、小米煮饭)。④风毒伤肾，气郁血瘀：有目圈暗、口唇舌暗、口苦、口臭、失眠、头晕，选用散风清热，行气活血，清热解毒类菜食。可食用西葫芦小米粥、黄瓜片炒鸡蛋、冬瓜粉丝汤、凉拌绿豆芽、醋溜白菜、白萝卜粥、或拌水萝卜丝，西红柿炒鸡蛋拌面条等。⑤积滞内停，损伤脾胃：常有嗳腐吞酸、纳谷不香、大便粘滞等。治以散风清热，消食和中，可用白萝卜丝、心里美萝卜丝、土豆丝、胡萝卜丝、绿豆芽等做原料，佐料少用葱、姜、蒜、盐、醋、糖、味精、香油。每天做1～2种配自己喜欢的饭菜食用。

2.2中期(虚劳期)久损不复转为劳，病机为虚劳，肾脏病理损伤加重，临床症状[3]增加，常有腰疼、疲劳、尿常规红细胞增多、有的尿蛋白也增加，不易减少，肾小球滤过率在60～30ml/min，血压有时升高。此时病损已涉及气血经络，邪未除，肾脏损伤，但肾功能尚能代偿。此期治愈希望不大，但可延缓发展。饮食方面限肉要更严格一些。每天摄入牛奶，用量根据病情增加，主食保证身体有一定的热量和营养供给。以白面、大米为主。血尿酸高的患者应禁食覃类、各种肉和海鲜、红茶、可可、巧克力、咖啡、菠菜等含高嘌呤类食物以减少尿酸形成，利于保护肾功能。血钾高者忌食香蕉、柑橘、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精、紫菜。若吃土豆，可切丝浸泡后煮或炒食。①气滞血瘀，经络受阻：常见中期症状，加胸腹胀满、疲乏、月经色暗有块，舌暗，脉涩。可选用通经活络，行气活血类汤菜。如炒白萝卜丝、冬瓜粉丝汤、清炒小油菜等。佐料可用盐、葱、蒜、味精、香菜，欲酸加醋，欲甜加糖，欲咸加盐、均应宜少，不宜多。②脾肾受伤，湿郁经络：选用通经活络，健脾利湿蔬菜，如山药、土豆、茼蒿、圆白菜等，佐料同①。③经络不活，肝肾亏虚，肝郁气滞：选用通经活络，疏肝解郁，滋养肝肾类蔬菜。如油菜、木耳、胡萝卜、绿豆芽、芹菜。佐料同①。④经络阻滞，血脉不活：可见全身疼痛，口唇及舌质紫暗，选用通经活络，活血化瘀类蔬菜。可选用油菜心、醋白菜、炒白菜。佐料同①。⑤气血不足，血脉不活，经络阻滞：伴见舌色少华，口唇及舌色暗，选用通经活络，调补气血类，可用生血粥(见3.2)、黄花菜炒粉丝、拔丝山药等。

2.3晚期(虚衰期)病机为虚衰，病理可见肾脏严重损伤，临床症状已较多，病情比较复杂。此期病人的胃口多受影响，甚至出现恶心呕吐，不欲进食的现象。可食用开胃小菜(见3.1)，生血粥(见3.2)。此期病人以优质低蛋白为主(已开始透析者则适当放宽)，应保证充足的热量而又不会进食过多的植物蛋白，可适当加食红薯、土豆、胡萝卜、藕粉、粉丝等淀粉含量相对较高的食物。增加牛奶用量，每天250～500ml，分2～3次服用，酸奶、舒化奶均可，煮奶时根据自己的喜好可加5～10 g燕麦片，以提高牛奶的香味，也可加入少许可可粉，加3～5个板栗，20～30个葡萄干，20～30粒枸杞子等香甜食物，以便改善口感，增加食欲。可加新鲜水果，如苹果、梨、葡萄和樱桃，紫黑色者含铁较高，含蛋白质极低而含糖和维生素C高，维生素C对肾脏有保护作用[4]，有利于肾脏损伤组织的修复。苹果和梨含钾、钠都低，对肾衰后期的高钾血症尤宜。宜食含钙丰富的食物如绿叶蔬菜、芝麻酱等。尽量选食含磷低的食物如粉条、白菜、卷心菜、藕粉、蛋清、芹菜、西红柿。①气血不足，血脉不活，经络阻滞气血：选用调补阴阳气血，和降浊毒类的蔬菜。如青笋炒山药、烧油菜、凉拌藕片、生血粥、芹菜炒豆干、凉拌黄瓜等食品。②肝肾虚衰，浊毒内留，经脉瘀阻：选调补气血肝肾，通活血脉，和降浊毒类蔬菜。可食茼蒿拌豆干、香菇烧油菜(血尿酸高者忌用香菇)、醋溜白菜、炒胡萝卜丝、核桃酥、生血粥等。③脾肾虚衰，浊毒内留，水郁血瘀：调补气血脾肾，和降浊毒，活血利水。可以食用拌冬瓜丝、冬瓜薏米汤、冬瓜海带汤、豆干丝拌油菜、荠菜水饺、荠菜炒冬笋、蒸白薯等。④心肾虚衰，血瘀水聚，浊毒内留：选用具调补气血心肾，活血利水，和降浊毒作用的蔬菜。可食清炒茼蒿、蒸茼蒿、炒胡萝卜丝、蒸胡萝卜丝、番茄炒鸡蛋、蒸红薯或烤红薯，也可以食用红苹果、西瓜、山楂、草莓等水果。⑤肺肾虚衰，水聚肺阻，浊毒内留：选用调补气血肺肾，泻肺利水，和降浊毒类食物。如白菜炒粉条、冬瓜海带汤、香菇炒油菜、素炒白萝卜、炒藕丝等。⑥心肾虚衰，脑脉瘀阻，浊毒内留。选用具有保心益肾养脑，活血通络降浊作用的蔬菜。如食用凉拌三丝金针菇(高尿酸血症禁用金针菇)、洋葱炒木耳、凉拌海带丝、素炒油菜、莲藕水饺等。

3　选用菜谱

3.1开胃小菜主料：黄瓜。佐料：醋、白砂糖、辣椒、食盐。制法：黄瓜洗净，切成圆块或条状，入瓷碗中，根据个人喜好添加适量佐料拌匀。本小菜具有黄瓜的清香味及酸、甜、咸、辣各种味道。吃法：饭前先吃菜或当菜吃，以自己感觉香美可口为是。功能：生津、利口，开胃醒脾，增进食欲。主治：各种肾脏病，食欲不振，胃口不开，口干，恶心等均可试用。说明：主料也可选用白萝卜、心里美萝卜、水萝卜、洋葱头、胡萝卜等，做法同上。

3.2生血粥主料：黑米(或小米、大米、粳米)、红枣、桂圆肉、板栗、葡萄干、枸杞子。佐料：山药、薏苡仁、花生、莲子。配料：红薯、土豆、南瓜、西葫芦、白萝卜、胡萝卜。制法：花生、黑米宜先浸泡，冷水入花生、黑米，煮沸后，在沸水中下莲子(若冷水浸或下入凉水中，则不宜煮烂)及其它佐料，煮软则可。说明：佐料、配料不一定全有，也可换着配合服用。服法：温服，不宜食饱，6～7分饱则可，一日2～3次均可。功能：调和阴阳，益气养血，健脾滋肾，养心，提高免疫力，清除自由基。主治：心、脑、肝、肾病，眼病、贫血等属气血阴阳俱虚者。

参考文献

[1]陈英兰,毕礼明,杜浩昌.中医古文献对慢性肾衰竭病名的认识[J].中国中医急症，2010，19(6):1011-1012.

[2]陈鹏跃.肾病综合征中医证型与辨证食疗探析[J].光明中医，2012,27(10):2142-2143.

[3]刘惠,童小珍,傅立哲.门诊慢性肾脏病患者饮食知识的调查分析[J].中医药导报, 2013,19(3)：124-126.

[4]刘莎,刘文虎.慢性肾脏病低蛋白饮食治疗[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(2):175-177.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.014

文章编号：1003-8914(2016)-04-0485-03

收稿日期：(本文校对：兰英2015-01-22)