38例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者的护理体会

牛会颖　安洪泽　肖俊青

(河北省容城县中医医院内科，河北　容城　071700)

38例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者的护理体会

牛会颖安洪泽肖俊青

(河北省容城县中医医院内科，河北容城071700)

【摘要】目的观察中西医结合辨证施护对气虚血瘀型慢性心力衰竭(以下简称心衰)患者预后的影响。方法对38例气虚血瘀型慢性心衰患者在常规护理基础上，给予补气温阳、活血通脉的施护原则，进行饮食、心理等辨证施护，并配合艾灸、中药汤剂等治疗。结果中西医结合辨证施护能明显改善气虚血瘀型慢性心衰患者预后，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，取得了较好的临床效果。结论对气虚血瘀型慢性心衰患者进行有效的中西医治疗，配合中医综合护理干预，疗效显著，值得推广。

【关键词】心力衰竭；气虚血瘀；辨证施护

慢性心力衰竭(以下简称心衰)是多种心脏病导致心功能不全的一种综合征，是心脏疾病的终末阶段。中医学认为，其病机主要是心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。属喘证、水肿、心悸等范畴。最新调查显示，我国心衰住院率占同期心血管病的20%，致残率与病死率也逐渐升高[1]。因此，采用中西医结合辨证施护来改善患者预后有较好的临床价值。2010-10—2013-10，我们对38例气虚血瘀型心衰患者进行综合护理干预，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料全部38例均为我科气虚血瘀型慢性心衰住院患者，男20例，女18例；年龄42～75岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病心衰16例，肺源性心脏病心衰10例，风湿性心脏病心衰8例，扩张性心肌病心衰4例；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例。

1.2病例选择参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中气虚血瘀型中医辨证标准。证见：疲倦乏力，动则气喘，面唇紫黯，舌淡黯，脉沉细无力等。

1.3治疗方法及结果常规给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等综合治疗，并予加味补阳还五汤水煎服、艾灸等中医治疗措施。在常规护理基础上，给予补气温阳，活血通脉的施护原则，均好转出院。

2护理方法

2.1一般护理患者宜安置在阳气充足的房间，避免对流风，防止外邪入侵。气喘不能平卧者，需半卧位休息，病情稳定后，可适量活动，不宜过劳，可选择散步、太极拳等。长期卧床者，需帮助患者进行下肢被动活动，防止下肢静脉血栓形成。下肢水肿重者，适当抬高患肢，促进血液回流，并经常更换体位，以防压疮发生。准确记录24 h液体出入量，定期测量体质量，并控制输液速度和液体出入量。对端坐呼吸、口唇紫绀者，应做好口腔护理。

2.2病情观察进行动态心电监测，严密观察心率、心律、呼吸、血压等变化，注意舌质和舌脉的演变。气喘者，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，若呼吸困难加重、烦躁不安、面色青紫、四肢厥冷、脉微欲绝时，立即做好抢救准备。使用利尿剂应严密监测电解质变化，尤其是应用洋地黄制剂的患者，要严格按医嘱给药，当心率<60次/min或出现心律失常、恶心、黄视、绿视等中毒症状时，及时报告医生。

2.3辨证施护

2.3.1饮食调护中医学认为，气虚血瘀者因阳气虚衰，脾胃腐熟运化功能较差，饮食上宜给予调补阳气之品，如大枣山药粥、黄芪鲤鱼汤，或配合黄芪、人参煎水代茶饮以益气养心；对面唇紫黯、舌脉迂曲等血瘀表现明显者，给予山楂冰糖水、海带、桃仁等活血利水之品。饮食宜少量多餐，不宜过食肥甘厚腻，切忌过饱。下肢水肿甚者，宜低钠饮食，一般要限制每日6 g以下，但对于因利尿引起的严重水电解质紊乱者，应在严密监测下给予饮食的调整。

2.3.2便秘护理慢性心衰多发生于中老年人，脏腑功能衰弱，气虚津亏，糟粕滞留于肠中，正如宋代医家张锐所说：“气弱传导不利……皆令大便秘滞。”对于此型患者，我们应用补气通便膳(药物组成：黄芪15g，山药30g，陈皮10g，火麻仁10 g)水煎，加白蜜2勺，晨起空腹一次服用。同时，鼓励多吃富含纤维素的蔬菜，养成每日定时排便的习惯，协助患者顺时针轻柔腹部。告知患者切忌用力排便，以免增加心脏负担而加重病情。

2.3.3心理调护现代医学研究表明，心衰的形成与发病与患者的心理状况有相关性，不良的心理状况会加剧病情的恶化[3]。中医学认为“心气虚则悲，实则笑不休”，心气虚，就会感到悲痛，心情抑郁，不良情绪又可导致脏腑功能进一步紊乱，故护理人员应多与患者进行语言疏导，正如《灵枢·师传》中说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”充分调动和利用人“恶死而乐生”的心态和抗病康复的内在积极因素,解除悲痛抑郁的情绪。同时，患者来自社会的不同层面，每人的性格、信仰、工作环境、生活习惯、家庭背景等各不相宜，我们护理人员就要在全面了解患者情况的基础上，因人施护，以达到最佳心理状态。

2.3.4艾灸对气虚血瘀型慢性心衰患者，我们还采用艾灸疗法，以温经通络，调和气血。取穴(双侧)：肺俞、心俞、脾俞、肾俞、定喘及足三里。其中，肺俞调补肺气，脾俞健脾和胃，肾俞益肾培元，心俞宽胸理气，足三里调补气血，定喘平喘止咳，血瘀重者可取膈俞以活血化瘀。艾灸时，将艾条点燃对准施穴部位皮肤2～3 cm进行熏烤，使局部皮肤有温热感，至皮肤红晕为度，每处5～10 min。施灸过程中，注意观察艾条燃烧情况，避免烧伤皮肤、衣被，询问患者有无不适，加强保暖。

2.3.5汤剂心气虚致血脉壅滞慢性是心衰的主要病机，针对此证给予加味补阳还五汤以补气温阳，活血通脉，药物组成：黄芪30g，当归15g，赤芍药12g，桃仁12g，红花12g，地龙12g，桂枝15g，益母草30g，川芎12 g。气虚甚者加党参15 g；血瘀甚者加丹参15 g、三七10 g。日1剂量，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服。现代药理研究表明，黄芪、桂枝合用能增强心肌收缩力，改善心肌供血[4]；川芎能扩张血管，改善微循环，改善心肌收缩功能[5]；丹参能提高心肌收缩力，抑制血小板聚集，改善微循环[6]。经临床验证，在常规西医治疗的基础上，加用补阳还五汤可以明显改善慢性心衰的症状和体征[7]。服用汤剂宜趁热空腹服用，以激发阳气，促进药物的吸收，并注意观察药后效果及反应。

3小结

心气虚是慢性心衰正虚的最基本证候，且贯穿于疾病发展的整个过程，血瘀证是伴随心气虚的最常见的标实证。通过对气虚血瘀型慢性心衰进行辨证施护，做好饮食调护、情志护理、病情观察、生活起居、汤剂和艾灸等全面的护理，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，取得了较好的临床效果。

参考文献

[1]杨菊贤.心血管疾病焦虑心理的躯体表现[J].心血管病学进展，2011,22(1)：53-55.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002：77-85.

[3]张道亮,张晓足.辨证治疗难治性心力衰竭的经验[J].湖北中医杂志,2010,22(4):5-6.

[4]蒙康龙，马国超，刘友章.黄芪桂枝五物汤合参附汤对扩张性心肌病LVEF、Pro-BNP及LVEDD的影响[J].中医药导报，2013，19(12):44-46.

[5]张建萍.川芎改善微循环作用研究进展[J].四川生理科学杂志，1999，21(1):19-22.

[6]金顺姬.丹参对心血管系统作用的研究[J].现代医药卫生，2008，24(9):1376.

[7]张景岳,杨杰,安洪泽.加味补阳还五汤治疗慢性充血性心力衰竭气虚血瘀证55例临床观察[J].中医药导报，2011,17(1)：53-54.

(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.049

作者简介：牛会颖(1974—)，女，主管护师。从事内科护理工作。

【中图分类号】R541.61；R248.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0631-02

(收稿日期：2014-05-27)