护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响体会

骆雪琼　陈春平

(广东省惠州市博罗县人民医院,广东　惠州　516100)

护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响体会

骆雪琼陈春平

(广东省惠州市博罗县人民医院,广东惠州516100)

摘要：目的探究护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响。方法回顾性分析广东省惠州市博罗县人民医院2014年7月— 2015年9月之间收治的27例重症脑出血患者资料，对护理过程及要点进行总结。结果本组27例患者中26例治愈出院，治疗有效率88.9%，其中日常生活基本自理19例，部分自理5例，不能自理2例，死亡1例，死亡率3.7%。结论重症脑出血患者的护理干预十分重要，要密切观察患者的病情变化，做好导管护理，积极预防相关并发症，有效的护理干预措施能够提高患者的生存率，应当重视护理干预在重症脑出血患者治疗中的作用。

关键词：重症脑出血；护理干预；预后；体会

脑出血是常见的神经内科疾病，具有发病急、进展快、预后差、死亡率高的特点，严重威胁患者的健康及生命安全[1]。重症脑出血患者往往送治时已经陷入昏迷状态，需要紧急抢救才能挽回患者的生命，而在这个过程中护理干预是必不可少的[2]。因此临床上要求每个护理人员都必须能够熟练掌握脑出血患者的病情变化，只有做到密切观察、及时反馈、做好医生的配合工作，才能最大程度的降低患者的死亡率，改善患者的预后情况[3-4]。本文回顾性分析了广东省惠州市博罗县人民医院2014年7月— 2015年9月年之间收治的27例重症脑出血患者的临床资料，对护理体会进行了总结，报告如下。

1临床资料

回顾性分析广东省惠州市博罗县人民医院2014年7月— 2015年9月年之间收治的27例重症脑出血患者资料，患者年龄49～72岁，平均年龄(61.7±4.9)岁，包括男性15例，女性12例，所有患者均符合重症脑出血的诊断标准[5]，入院后经CT检查提示大面积脑干出血或基底节出血，出血量≥25 mL，患者主要临床表现为失语、单侧肢体功能障碍、昏迷等。

2护理方法

2.1密切观察

患者的症状和体征是病情变化的最直观反映，因此要密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、体温等体征的变化情况，及时记录并反馈患者的异常反应，以便医师迅速作出治疗应对[6]，具体措施包括如下内容。

2.1.1意识观察患者的意识状态是对病情预后的直观反映，往往提示了预后的好坏。护理人员可通过观察角膜反射、压眶反射、对话问答以及皮肤刺激来评价患者的意识状态情况，并对意识变化作出预估，判断出是意识障碍由浅变深还是由深变浅，如果患者突然陷入昏迷则提示病情加重，提示可能发生再次出血[7]，要及时告知医师进行抢救，以防脑疝的形成；如果患者的意识逐渐清晰，则说明病情逐渐改善。

2.1.2瞳孔观察要观察患者瞳孔大小、对光反应以及对称状况的变化，瞳孔的变化要从入院起即开始记录，以变化情况作为主要判别依据，瞳孔变化的观察对于辨别患者属于原发性损伤还是继发性损伤有着重要的意义[8]。如果患侧瞳孔出现缩小或忽大忽小则提示有可能再次发生脑出血，瞳孔增大直径>6 mm则提示小脑幕切迹疝的形成，如果双侧瞳孔不对称或缩小固定，且对光反应消失，则可能出现蛛网膜下腔出血，并干涉到桥脑所致，如果瞳孔散大且对光反应消失，则提示可能出现脑干损伤[9]。

2.1.3血压观察血压升高属于脑出血后继发性水肿、颅内压升高的一个表现，此时降压不宜过急，如果迅速降压或降压程度过重，则可能会影响脑组织的供氧供血，会进一步加重脑缺血，引发脑水肿，造成神经组织的进一步损伤，一般控制血压在160/100 mmHg即可[10]。如果患者的血压出现大幅度异常波动，则需要立刻通知值班医师并准备抢救。

2.1.4呼吸观察要做好患者呼吸状况的观察，尤其意识障碍的患者更要保持呼吸道通畅，帮助患者清理呼吸道分泌物，佩戴假牙的患者要将假牙取出，密切观察患者的呼吸变化情况，遵医嘱给予持续低流量吸氧，对于缺氧严重的患者可切开呼吸道给予正压通气，脑出血患者不能经口饮食，因此一般口腔黏膜较干燥，要定期帮助患者湿润、清理口腔。

2.1.5体温观察高热会加重患者神经细胞的损害，而重症脑出血患者往往会出现中枢性高热，此时可采用物理降温方式，佩戴冰帽降低体温，以达到保护脑细胞的作用，并将冰袋置于颈部大动脉、腋下以及腹股沟等位置，或用温水擦洗上述位置进行降温，一般控制体温在37 ℃左右为宜。

2.2并发症的预防与护理

重症脑出血患者的各项生理机能均有所减退，免疫功能降低，神经反射迟钝，因此易发生多种相关并发症，要积极做好预防和对症处理，具体措施包括：

2.2.1压疮长期卧床、免疫力低下等患者均可能出现压疮，护理人员要帮助患者勤翻身，定时更换体位，在受压部位防止海绵垫或直接换为气垫床，对于长期受压的部位要进行按摩，促进血液循环。要经常帮助患者做患肢的被动运动，避免肌肉萎缩和关节强直，并预防静脉血栓的形成，被褥、床单要勤换勤洗，保持洁净干燥。

2.2.2肺部感染肺部感染是重症脑出血患者最为常见也是最为致命的一类并发症，应当确保患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道异物，减少误吸、感染发生的可能。可在帮助患者翻身时轻叩背部促进排痰，昏迷患者转为侧卧位防止舌后坠，加速痰液排出。对于昏迷患者、痰液黏稠患者可采用雾化吸入稀释痰液，并予以吸痰加速痰液排出，遵医嘱应用抗生素预防感染，做好病房清洁工作，常通风换气，做好空气消毒，减少感染源。如果患者出现呼吸加速、有痰鸣音、白细胞升高、体温升高则可能出现肺部感染，要迅速进行痰培养并做对症治疗[11]。

2.2.3泌尿系统感染泌尿系统感染同样是脑出血患者常见的并发症之一，有文献统计[12]显示长期留置尿管治疗的患者，尿路感染的发生率高达98.6%，因此必须加强尿管的护理才能减少尿路感染的发生。要求护理人员在导尿操作时必须严格遵循无菌操作原则，长期应用尿管的患者要定期用呋喃西林冲洗膀胱，每周至少更换一次尿管，但要避免反复打开尿管而引起细菌侵入[13]。要定期对会阴部、尿道口消毒，可适当增加饮水量，促进排尿，自然冲洗膀胱，做好尿液性状的观察，如果出现浑浊、臭味则及时进行细菌培养[14]。

2.2.4消化道出血脑卒中患者发生消化道应激性出血十分常见，但目前临床尚未完全阐明其机制[15]。护理人员要注意保护患者的胃肠道，尽量避免使用刺激性药物，控制刺激性食物的摄入，密切观察患者的大便性状及呕吐物性状，必要时作潜血试验来判断是否存在消化道出血。昏迷患者尽早采用鼻饲饮食，减轻胃酸对消化道的损害，必要时遵医嘱给予抑酸药，如果患者出现心率加速、上腹饱胀、烦躁不安、血压下降、意识障碍加重等症状，则要警惕消化道出血的可能[16]。

3结果

本组27例患者中26例治愈出院，治疗有效率88.9%，其中日常生活基本自理19例，部分自理5例，不能自理2例，死亡1例，死亡率3.7%。

4讨论

重症脑出血是神经内科临床的常见急危重症之一，患者的死亡率高，预后差，因此做好护理干预是十分必要的。在护理过程中要密切观察患者的病情变化，积极预防并发症的发生。当患者进入康复期后，要帮助患者调节心态，树立治疗信心，做好线管健康宣教工作。做好家属的指导工作，充分发挥社会、家庭支持对患者预后的良性影响。指导患者进行肢体、语言、心理功能锻炼，帮助患者改善生活质量，确保患者早日康复。

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Experience of Nursing Interventions Affect Clinical Outcomes in Patients With Severe Cerebral Hemorrhage

LUO Xueqiong, CHEN Chunping

(Guangdong Huizhou Boluo People Hospital Intensive Department, Guangdong Huizhou 516100, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the impact of nursing interventions on clinical outcomes in patients with severe brain hemorrhage. MethodsA retrospective analysis of our hospital 27 cases of severe cerebral hemorrhage treated patient data between July 2014 to September 2015, and on the nursing process and key points summary. ResultsThe group of 27 patients, 26 cases were cured, treatment, 88.9%, of which 19 cases daily life basic self-care, self-care section 5 cases, can not take care of themselves two cases, one case of death, the mortality rate of 3.7%. ConclusionPatients with severe cerebral hemorrhage nursing intervention is very important to closely observe the patient’s condition changes, good catheter care, and actively prevent related complications, effective nursing interventions that can improve the survival rate of patients, should pay attention to nursing intervention in severe brain role of bleeding patients.

Key words:severe cerebral hemorrhage; nursing interventions; prognosis; experience

文章编号：1006-446X(2016)06-0065-04

收稿日期：2016 - 01 - 20

作者简介:骆雪琼(1978—)，女，广东省惠州市，大专，主管护理师，研究方向：外科重症护理。

中图分类号：R 743.34

文献标识码：A