借西方经验改革我国公立医院财政管理的研究

齐晓辉

中图分类号：F830 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2016）01-000-02

摘 要 中国社会的改革开放和新医改的推进，使中国公立医院的改革将向市场化方向进行。学习国外先进的医院管理经验，有助于促进我国公立医院的财务制度改革。本文阐述了西方国家医院财务管理的特点，分析了我国医院财务管理存在的不足，并提出了改善财务管理的建议及措施。

关键词 西方国家 公立医院 财务管理

目前中国的医院结构仍是以非营利性质的公立医院为主体，民营的私立医院、诊所为辅的“太阳系行星运行”模式。公立医院承担着国民的基本医疗服务和健康保障的重任，直接影响着国计民生。经济状况是公立医院存亡与发展的命脉，我国的公立医院财务制度与欧美国家的公有医院不同，它经历了“全额管理、差额补助”-“定项补助、预算包干”-“收费补偿、差额补助”等制度的变迁，随着改革开放的逐渐深入，公立医院也被逐步的推向了市场，尤其伴随新医改的开展，新形势下公立医院的财务管理在医院管理中的重要性显得尤为突出。依据国际经验，实现企业化管理公立医院是大势所趋[1]，如何借鉴西方市场化模式下医院管理经验，探索出适合中国公立医院财务管理的制度成为当今一大热门课题。笔者对比国内外财务管理模式，旨在为探索适合中国公立医院的新的财务管理模式提供建议。

一、中西方醫院财务管理差异

（一）西方医院的预算管理体系

西方医院的预算管控已形成一套完整、细致、分工责任明确的体系，它类似于中国的宏观调控，却又更加灵活、执行力强。在欧美国家的医院，细化到任何一个项目的发展、物资的购进，都需要有相关人员的财务预算报表，而且要求条目清晰、数据准确。财务管理的其中一部分工作人员负责收集整理预算报表数据，根据一定的公式结合相应人员的工作年限、技术职称、工作性质、人员类别等计算出量化指标并与个人奖金收入等直接关联，预算过高时财务管理人员会做出削减；而另一部分人员则组成预算审查机构，对每一个预算案进行逐条审查，预算过高、条目重复、操作性差的予以驳回，审查通过的则提交院董事会等待批示。

（二）费用调控体系

欧美医院同样重视财产等资源的优化配置及控制，他们的费用更多的来源于保险公司。医院寻找信誉好、赔付及时、支付比例合适的保险公司；而保险公司制定各种病种的支付标准、比例，并选择费用成本低的医院。市场竞争体制迫使医院必须主动地控制成本。西方医院通常从两方面控制医院成本：一是病人诊疗成本，所有病人的检查、用药、耗材等都会受到相应的管控，力争节约成本，一切耗用物资由统一部门负责采购；二是降低管理成本，西方医院严格控制管理人员数量，使其各司其职、提高工作效率、缩短管理流程，而且也有一套完整的质量控制体系，例如美国医院有首席财务官（CFO）监督、检查财务部门管理人员工作，而CFO又与投资委员会、审计部门形成合作、制约关系，需共同向董事会汇报工作[2]。

二、中国公立医院财务制度存在问题

（一）预算管理问题 我国的公立医院为非盈利医院缺乏激励机制，因此对预算管理的重视不足，主要表现在：管理方法缺乏有效性、实用性；预算制度仍采用编纂制度，较为落后；预算的实际执行情况差，“计划不如变化快”，预算履行率低，超额多；预算管理缺乏奖惩制度，没有将预算的制定与执行与相关责任人员收入挂钩。

（二）机构臃肿、费用调控效率低 我国的公立医院内设经管办、财务科、考核办、采购办等部门，分工不够精细、管理范围混乱、职责不明确，可能出现重叠管理、无人管理区域，甚至住院处、门诊部也侵犯了财务科的部分职能，各部门之间沟通、协调少，如此严重影响了基本数据的真实性，导致医院缺乏第一手财务资料，直接影响医院管理层决策判断；而且财务部门人员组成复杂，管理制度及管理工具落后，工作效率低，高学历的专业财务人员更少，而实行总会计师制度的医院则更稀少[3]。

三、借鉴西方市场化下医院管理提出公立医院财务管理建议

（一）建立健全预算管理机制

公立医院院领导及财务人员应提高对预算重要性的认识，学习采用先进科学的预算方法，提高预算人员的能力和水平，制定切实可行的预算方案，积极促进预算方案的执行，严格控制预算外支出和超额支出，完善预算管理奖惩机制，把预算制定者、预算执行者及财务预算人员的工作质量进行评估并纳入个人业绩考核、落实绩效工资，使其明确责任、各司其职，将医院的资源达到最优化配置。

（二）强化机构的费用调控职能

医院管理层首先应强化费用调控观念，做好院内宣传，培养全院的费用控制意识，优化财务管理部门结构，精简部门和人员，做到各部门间分工细化、权责分明，引进高学历、高素质的专业财会人员，做好资金流向统计及成本核算，提出合理化资金配置建议，分析成本收益，完善相应管理制度将责任逐级落实到各个职能科室及业务科室，对控制成本工作好的给予适当的奖励。

（三）财务管理的现代信息化改革

我国公立医院的财务管理应加大计算机网络技术的推广应用，使各项财务管理更加流程化、数据化、标准化，提高财务工作协调性和工作效率，提供专业详实的经济指标报表，建立财务运行数据分析模型，分析财务数据变化的原因，找出其变化规律及影响因素，讨论并提出处理问题的合理化建议。

（四）完善监督考评制度

建立内部完善的财务监督考评制度，有助于规范公立医院的财务活动，推动医院协调的运作，促进医院健康持续的发展。具体建议如下：一是加强财务的预算、成本控制、运营的管控监督；二是实行财务管理的责任制度，明确分工，互相监督；三是落实财务工作的奖惩措施，由相关部门负责财务人员工作质量的评估，并与个人收入挂钩。

中国经济与世界经济的接轨、中国社会的快速市场化步伐注定中国的医疗改革方向是将公立医院进一步推向市场化运作，借鉴西方医院财务管理的经验有助于促进我国医院的财务管理制度改革，事半功倍。对比欧美国家医院的管理经验，笔者建议：我国公立医院的财务管理应着重建立健全预算管理机制、强化费用调控职能引进先进的财务管理人才和科技化手段、晚上监督考评制度。

参考文献：

[1] 农圣，李卫平，农乐根.公立医院管办分开改革的本质与路径分析[J].中国医院管理，2014.34（1）.

[2] 冯仇美，蔡菊婸，胡守慧，等.美国医院的财务管理[J].卫生经济研究，2001（4）.

[3] 于波.中美医院财务管理现状比较[J].时代经贸，2007.5（78）.

[4] 郭艳.医院成本核算管理存在的问题和解决措施[J].财会金融，2014（10）.