血管神经性头痛的中医治疗

李小燕



血管神经性头痛的中医治疗

李小燕

血管神经性头痛属中医内伤头痛范畴，系因脏腑阴阳的虚损，精神情志的侵扰，精气营血的亏耗，饮食起居的失常，逐渐形成脏虚痰盛，阴虚火旺，阳虚寒凝，气虚血瘀及阳亢风动等病理现象。随着病理的不断发展，风火痰瘀相互交织，最终导致本虚标实之症。临床诊治本病，多从风火痰瘀入手，以“急则治其标，缓则治其本”为治疗原则。

血管神经性；头痛；中医药疗法；芎七止痛汤

1　诊断标准

1.1中医诊断依据[1]头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛、昏痛，或头痛欲裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。

1.2隐性起病，逐渐加重或反复发作。

1.3应做相应检查，除外器质性疾病。

2　治疗

临床诊治本病，多从风火痰瘀入手，以“急则治其标，缓则治其本”为治疗原则。

2.1急则治其标 头痛急性发作时，应积极采取治标法，急以“芎七止痛汤”内服止痛。

芎七止痛汤组成：川芎20 g，三七10 g，荆芥10 g，防风12 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，荜茇12 g，天麻15 g，细辛5 g，石膏15 g，黄芩12 g，朱砂(另包冲服)9 g。

加减：太阳头痛(后头部)加羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛(前额及眉棱骨)加葛根、白芷、知母、菊花；少阳头痛(两侧太阳穴)加柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛(头顶)加藁本、吴茱萸等。用法：上方凉水浸泡30min，慢火煎煮40min，熬2次共600ml汤液，每次200ml，每天3次。朱砂研极细末每次3 g冲服。主治：头痛而胀，甚则头胀如裂，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。功效：熄风豁痰、化瘀通络、镇静安神、解痉止痛等。

2.2缓则治其本 或已发病、或未发病，根据五脏虚实、阴阳气血盛衰以及个人体质差异，选择以下方剂治其本。

2.2.1心脾气血两虚证见头痛隐隐，心悸怔忡，失眠健忘，神疲乏力，气短懒言，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。常用药：当归、生地黄、白芍、何首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁等。加减：血虚气弱明显，乏力气短、汗出懒言等可加党参、黄芪、白术；肝阳上扰者可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等，或天麻钩藤饮加减。

2.2.2痰蒙清窍证见头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、白术、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。加减：若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、竹茹、枳实、胆南星；若胸闷、呕恶明显，加厚朴、枳壳、生姜和中降逆；若风寒可加细辛、羌活；风热可加菊花、蔓荆子[2]。

2.2.3瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部有外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛等。加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫等，搜风通络止痛。

2.2.4肾虚头痛头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治法：补肾填精，养阴生髓。代表方：大补元煎加减。常用药：熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、川续断、龟甲、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等。加减：若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚、虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泻火，或用知柏地黄丸；若头痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或者金匮肾气丸加减。

3　病案举例

3.1病案1令某，男，32岁，个体。2014年11月7日就诊。头痛反复发作8年，发作时头痛剧烈，伴恶心，面红耳赤，眼眶及颞部疼痛较多，自觉发热感。头痛持续时间15min～2h，刀割样疼痛，血管搏动明显，常服去痛片2～3片，约30min才能缓解，严重时每次2片，每日3次。曾在西京医院诊断为：血管神经性头痛。饮食正常，睡眠一般，大便干，舌苔略黄腻，脉滑数。诊断：风热头痛。治法：熄风豁痰、解痉止痛。处方：芎七止痛汤加白芷、菊花。川芎20 g，三七10 g，荆芥10 g，防风12 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，荜茇12 g，天麻15 g，细辛5 g，石膏15 g，黄芩12 g，朱砂(另包冲服)9 g，白芷10 g，菊花10 g。取3剂，水煎服。

用法：上方凉水浸泡半小时，慢火煎煮40分钟，熬2次共600ml汤液，每次200ml，每天3次。朱砂研极细末每次3 g冲服，每日3次。

二诊：2014年11月27日复诊，自诉上次服药2剂后，头痛完全消失，二便正常，服药期间也未服用去痛片，另1剂中药未服。此次因感冒后又出现头痛，但头痛程度没有以前剧烈，烧灼样疼痛，头顶部明显。食纳尚可，二便基本正常。舌苔薄黄，脉浮数。治法：遵原方去白芷、菊花，加藁本10 g，桑枝10 g，继服3剂后患者头痛消失，为巩固疗效，又坚持服用3剂。随访至今未复发。

3.2病案2刘某，女，23岁，会计。自诉上高中时就时常头痛，反复发作，遇紧张劳累时头痛加重，头痛较剧，以两侧太阳穴为主，头面烘热，心烦面赤，大便干，舌苔薄黄，脉滑数。诊断：风热头痛。治法：熄风豁痰、解痉止痛。处方：芎七止痛汤加柴胡、黄芩。川芎20 g，三七10 g，荆芥10 g，防风12 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，荜茇12 g，天麻15 g，细辛5 g，石膏15 g，柴胡12 g，黄芩12 g，朱砂(另包冲服)9 g，柴胡10 g，黄芩10 g。取3剂，水煎服。

用法同前。二诊：10日后患者来诊，诉3剂后头痛大减，因月经来临，暂时停药。且平时月经前头痛、腹痛都比较剧烈，疼痛难忍，量少色黑，此次服用中药后头痛明显缓解，月经量较多，有较多褐色血块流出，腹痛也较之前明显缓解。于今日再次就诊，见精神反应可，饮食正常，二便尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：遵原方去全蝎、蜈蚣，加当归10 g，白芍10 g养血柔肝。继服3剂后患者头痛消失，为巩固疗效，后用加味四物汤调服。随访至今未复发。

4　讨论

血管神经性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍及头部的痛觉敏感结构受压、牵拉、炎症、肌肉紧张性收缩等各种原因导致的发作性疾病。属于中医学的“内伤头痛”范畴，古有“头风”“脑风”“首风”之名。由于外感内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病[3]，多从“风”“火”“痰”“瘀”论治。从病因病机分析，为虚中夹实之症。临床诊治本病则以“急则治其标，缓则治其本”为治疗原则。本病症在急性发作，即采取“急则治标”之法则，速服“芎七止痛汤”解痉止痛，效果显著。然本方为仅以祛邪为目的的治标措施，为防治或根治本病，还须在去实治标的基础上调和气血阴阳气机、扶正补虚，以求固本。近年来针灸治疗在神经性头痛治疗中广泛使用，张晖[4]认为针灸治疗神经性头痛疗效显著，在缓解期也可采用针灸辨证施治。

[1]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[S].北京：中国中医药出版社，2012:36.

[2]彭玲.天麻四物汤治疗头痛的临床观察[J].光明中医，2013,28(4):700-701.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1997:344-349.

[4]张晖.针灸治疗神经性头痛临床探讨[J].光明中医，2014，29(6): 1258-1259.

Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Angioneurotic Headache

LI Xiaoyan

(Department of Internal Medicine, Dunhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Gnasu, Dunhuang 736200, China)

Angioneurotic headache belongs to internal injuries headache category of traditional Chinese medicine, is because of the deficiency of yin and yang of the viscera damage, the spirit emotional intrusion, essential qi and nutrient-blood deficit and dietary daily life disorder which gradually formed dirty virtual phlegm, hyperactivity of fire due to yin deficiency, yang deficiency and coagulated cold, qi deficiency and blood stasis and pathological phenomena. With the continuous development of pathology, the wind fire phlegm and blood stasis are intertwined, and eventually lead to the syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality. Clinical treatment of the disease is mainly from fire wind, phlegm and blood stasis, and treatment principle is “treating secondary symptoms for emergency and relieving the primary symptom in a chronic disease”.

Angioneurotic; Headache; Therapy of traditional Chinese medicine; Xiongqi Zhitong decoction

甘肃省敦煌市中医医院内科(敦煌 736200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.055

1003-8914(2016)-15-2261-02

(本文校对：孙安兵2015-12-18)