杜秀娟教授“从肝论治”眩晕病临床体会

米思嘉　杜秀娟



杜秀娟教授“从肝论治”眩晕病临床体会

米思嘉杜秀娟

以从肝论治眩晕病为切入点，整理了杜秀娟教授从肝论治眩晕病的理论，研究并总结了她从肝论治眩晕病的实践经验。文章内容从杜秀娟教授对眩晕致病病因的认识，病机变化的分析及方药治法的总结等方面进行论述，用以说明在临床中从肝论治法可抓住眩晕病证治的主要矛盾，并从其所治疗眩晕病的病案中选取一例来总结体会老师的用药方法及精髓。

眩晕；从肝论治；调和

中医对眩晕病的认识早在《黄帝内经》中就有记载，书中称之为“眩冒”。对眩晕病的定义清代医家何梦瑶在其著作《医碥》中所言较为详实：“眩，惑乱也，从目从玄。玄，黑暗也，谓眼见黑暗也。虚人久蹲陡起，眼多黑暗是也，晕与运同，旋转也，所见之物皆旋转如飞，世谓之头旋是也，此风火上冲使然。”从其症引起因，然对眩晕的病因病机又何止风火上冲乎？历代医家对其病因病机均有不同见解，概括而言即为风、火、痰、虚、瘀等相兼为病，主要涉及肝、脾、肾三脏。导师通过多年临证总结认为：辨证施治以肝尤为重要，从肝论治法可抓住眩晕病证治的主要矛盾，从而起到化繁驭简的作用。

1　理论基础

中医基础理论藏相学说认为：“肝为风木之脏，藏血，主筋，主疏泄，其开窍于目”。肝主疏泄，乃调畅全身气机之关键。若太过则逆乱，若不及则郁滞。《黄帝内经》中对眩晕与肝的关系论述详实，如《素问·标本病传论》：“肝病头目眩，胁支满。”《灵枢·脉度》曰：“肝气通于木，肝和则目能辨五色矣。”《素问·至真要大论》[1]曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”因肝为刚脏，喜条达，恶抑郁。故肝气郁，疏泄失常，病由从生。上述条文为眩晕病从肝论治思路奠定了理论基础。后世从肝论治思路以清代叶天士等医家为代表，其提出的肝胆致眩学说认为[2]，眩晕一证由肝胆之风阳上冒所致，慎防瘈瘲痉挛、跌扑风痱之类。内风乃身中阳气之变动，“非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异，用辛甘化风方法，乃是补肝用意。”近代诸多医家均在叶氏学说基础上进行发展，临证中重视眩晕病从肝论治思路并且进行了深入研究。

2　临床经验

现代社会生活中，生活节奏加快，人们普遍存在饮食结构不合理、体育锻炼不重视、生活作息不规律等问题，长期的精神紧张、工作劳累、情志刺激等诸多因素导致近年来眩晕的发病率逐年上升，并给人们的工作及生活带来了极大的影响。中医理论认为情志致病伤及于肝，气机不畅，病由从生。导师杜秀娟教授在临证中[3]亦注意到了外因所致的情志损伤，肝气郁结[4]。导师认为眩晕发病的关键在于气机失常，其根源在于肝的疏泄功能失常，故导师治疗眩晕病尤为注重从肝论治的思路。导师认为：眩晕病的病机为肝胃失和，瘀热上蕴。肝主疏泄，调畅一身气机，推动气血津液的正常运行。正常状态下肝主升，胃主降，升降相因，气机如常。若肝气久郁横逆犯胃，则中焦气机逆乱，阳明气血上冲，扰及神明，神失清灵。且气为血之帅，血为气之母。气机郁滞日久则致无力推动血运，气血瘀结，久瘀化热，瘀热随上逆之浊邪上扰清空，上蒙清窍而发为眩晕。故眩晕病肝胃失和是致病之本，瘀热上蕴是致病之标。导师以治病求本为原则，其治疗重在调畅肝脏正常的疏泄功能，恢复气机正常的升降出入。在治疗中既调和肝胃之本，又兼顾瘀热之标。这一治法体现了中医调和阴阳、畅达气机、以平为期的整体治疗思想。即《黄帝内经》中“阴平阳秘，精神乃治”之意。在跟随老师杜秀娟教授学习期间所做的相关病例统计中，以从肝论治思路治疗眩晕病的临床有效率可达85%以上。

3　典型病例

患者高某，男，39岁。2013年8月4日来诊。主诉:头晕间断发作、伴耳鸣听力下降2年余。患者两年前因工作压力大，过度劳累出现头晕频繁发作，发作时伴有恶心，干呕，口干，耳鸣症状。且患者听力下降明显，常常因头晕夜眠欠佳。就诊时症见：头晕目眩，干呕，口干，口苦，耳鸣。纳可，眠差，易醒多梦。舌淡红，苔薄黄，脉弦。既往身体健康。中医诊断为眩晕，肝胃不和，瘀热上蕴；西医诊断为美尼尔氏综合症。以调和肝胃，清热祛瘀为治法，方以小柴胡汤加减。处方如下：柴胡12 g，黄芩15 g，姜半夏15 g，党参15 g，磁石30 g，薄荷(后下)6 g，川芎15 g，生姜3片，甘草6 g大枣5枚。二诊2013年8月11日，自觉头晕症状减轻，发作次数减少，然夜眠仍不佳，眠浅多梦。患者舌脉同上。鉴于患者眩晕症状减轻，前方治疗效果较佳，继续守上方加减治疗，据眠浅多梦症状则考虑为肝气郁结，郁久化火，火郁扰心所致。方改用柴胡龙骨牡蛎汤加减，处方如下：柴胡12 g，黄芩15 g，姜半夏15 g，党参15 g，生姜3片，甘草6 g，大枣5枚，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，生石膏30 g，桂枝6 g，炒酸枣仁30 g，夜交藤15 g，合欢花15 g。三诊2013年8月22日，自诉头晕症状有较好改善，夜眠亦有改善，现自觉稍有腹胀满。查：舌质淡红，苔薄白，脉弦。二诊处方加陈皮15 g，厚朴15 g。四诊2013年9月1日，患者服上药，眩晕症状未再发作，耳鸣自感有减轻，夜眠改善，腹满已减，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。三诊处方继服7剂，水煎服，日1剂以巩固病情。

按：患者青年男性，工作压力较大致肝气郁结。肝主疏泄，调畅气机，推动气血津液的运行，肝气久郁横逆犯胃，气机逆乱，上扰清空，气机郁滞，久郁化热，瘀热互结，上蒙清窍，发为眩晕。热扰心神，故见眠差，多梦；清窍被扰，故见耳鸣。舌红，苔黄，脉弦为肝胃失和，瘀热上蕴之象。治以调和肝胃，清热祛瘀，兼清头目为法。上方以小柴胡汤加减，调和枢机，方中柴胡、黄芩和少阳，姜半夏、生姜降逆止呕，菊花、川芎清头目瘀热之标，甘草、大枣调和诸药，磁石，生龙骨、生牡蛎重镇以疗耳鸣。生石膏清解郁热，安神。配桂枝制约上药寒性，又能通心阳。炒酸枣仁、夜交藤、合欢花养心安神助眠。诸药合用故能达调和气机升降出入的目的，兼以清热祛瘀，清解头目，镇心安神以解标实之症。

4　讨论

《类证治裁》云：“凡上升之气，皆从肝出。”肝的疏泄功能正常是调畅人体气机升降出入的关键。导师治疗眩晕病擅长对经典理论的学习，践行从肝论治的方法，注重临床证治的疗效。眩晕病发病人群普遍，就诊率高。导师在临证用药时抓住气机不畅的主要矛盾，既突出“眩晕治疗，以肝为重”的理念，又体现出中医“和法”调和阴阳、畅达气机、以平为期的治疗精髓。故多数患者经导师的精心治疗均有良好的疗效。

[1]麦华超，胡财喜.浅谈“诸风掉眩，皆属于肝”治疗眩晕的临床意义[J]. 光明中医, 2011，26(12):2396-2397.

[2]单书健,陈子华.古今名医临证金鉴—头痛眩晕卷[M]. 2版.北京:中国中医药出版社,2011:63-70.

[3]苏振华,杜秀娟.杜秀娟教授应用花子类中药的临床经验[J].中医临床研究,2014，6(20):47-48.

[4]陈常云.浅谈和法治疗情志病[J]. 中医临床研究，2011,3(20):85，87.

[5]张立平，潘桂娟.中医“和法”辨析[J]. 中国中医基础医学杂志,2012,18(1):19-21.

Clinical Experience of Professor Du Xiujuan in the Treatment of Vertigo from Liver Theory

MI SijiaDU Xiujuan

(Department of Encephalopathy, Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

The thesis discussed treating vertigo by curing liver. It is my Professor Du Xiu juan’s theoretical research result and experience. The thesis showed the basis of dealing vertigo by explaining the disease causes and analyzing the mechanism of pathogenesis and summarizing the formula medicine. The thesis also showed that treating vertigo by curing liver can solve the principal contradiction and summarize Professor Du’s medicine-using methods and essence by selecting medical record for one cases.

Vertigo; Treatment from liver theory; Regulation

山西省中医院脑病科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.013

1003-8914(2016)-15-2171-02

(本文校对：赵福润2015-10-23)