冯晓纯教授气池望诊哮咳临证举隅

苏培迪　冯晓纯



冯晓纯教授气池望诊哮咳临证举隅

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《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息、听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主。”按此论虽通言诊法的大要，然尤以小儿最为适宜，其中望诊在儿科诊断中意义极大。冯晓纯教授在小儿临床实践中，十分注重小儿望诊，尤其在气池望诊方面积累了大量临床经验，并形成了一套能真正有效指导小儿临床诊断的中医气池望诊思想体系。冯晓纯教授认为，气池的变化能反映小儿的正气盛衰，对辨证五脏疾病具有十分重要的临床意义。简要阐述冯晓纯教授对小儿气池望诊的理论认识、临床经验及运用体会，以鄉同道。

小儿望诊；气池；哮咳

《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》：“五脏不可望，惟望五脏之苗与窍。”可见小儿望诊在儿科临床诊断辨证施治中的重要性。冯晓纯教授在儿科临床工作中，十分注重小儿望诊，尤其在气池望诊治疗儿科疾病方面，积累了大量宝贵经验，并形成了一套能真正有效指导小儿临床诊断的中医气池望诊思想体系。笔者有幸跟随导师临证学习，收获颇丰。

现将冯晓纯教授气池望诊治疗儿科疾病经验介绍如下。

1　启古纳今，古今并用

气池，见于《奇效良方》，为头面部望诊部位，又名坎下，“气池在目下胞，一名坎下”。位于眼平视时瞳孔直下1寸处，相当于眶下孔之部。哮咳，中医病名，西医称为咳嗽变异性哮喘(CVA)，临床以持续性慢性咳嗽为主要表现；(儿童年龄不分大小)咳嗽发作或反复发作>1个月，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效[1]；用支气管扩张剂可使咳嗽发作减缓(基本诊断条件)。导师冯晓纯教授在多年的儿科临床中发现，许多哮咳患儿在不同时期会出现气池“青紫”症状。 “气池”在眼下，属于肉轮，内应于脾。气池的异常变化，可以反映小儿脾胃的病理变化，通过气池中医望诊可以更有利于诊断治疗儿科疾病。 冯晓纯教授通过多年研究小儿肺系疾病，积累大量临床经验，指出哮咳是哮喘的一种潜在形式，与典型哮喘相似，有一定的复发倾向，常伴有“气池”青紫症状；并发现哮咳患儿存在“气池”青紫症状或症状持续不改善者，对治疗的反映较差，病情易出现反复，其发展成为哮喘的概率较不存在“气池”青紫症状的患儿高。导师通过对观察组哮咳症见“气池”青紫患儿60例[2]，对照组健康小儿30例，进行微量元素锌的检测，总结出哮咳患儿存在“气池”青紫症状者存在锌缺乏现象，提示微量元素的紊乱，尤其是锌的缺乏，可能是哮咳的病因之一。同时，冯晓纯教授在临床中，收集小儿病例资料90例,选择症见“气池”青紫的哮咳患儿30例为观察组、单纯哮咳而未见“气池”青紫患儿30例为对照A组及健康体检小儿30例为对照B组,检测其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标,进行观察、研究、总结，得出结果：症见“气池”青紫哮咳患儿的IgG、IgA、IgM水平较单纯哮咳而未见“气池”青紫患儿及健康体检小儿均有不同程度降低,并且以IgA、IgM降低为主;少数患儿存在免疫球蛋白IgG、IgA、IgM在正常范围内偏高的现象，从而得出结论：免疫力低下是症见“气池”青紫哮咳患儿反复发作的病因之一,故对临床症见“气池”青紫的哮咳患儿应常规检查免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标,以便调节机体的免疫力及为系统、规范化诊疗提供新的诊断依据[2]。同时，冯晓纯教授指出，存在“气池”青紫症状的患儿大多存在免疫力低下，属于中医范畴的“正气不足”，与医圣仲景“四季脾旺不受邪”的“治未病”的中医临床指导思想相应，同时也印证了《黄帝内经》：“正气存内，邪不可干”的理论思想。

2　五色辨病，对症施治

《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“风气青惊紫吐逆”“风池在眉下，气池在眼下，二处青主惊风，紫多吐逆。”《奇效良方》指出：“气池红，主伤风传变在脏，三焦有热之证。”冯晓纯教授通过对中医古籍关于“气池”的潜心研读，结合对气池望诊的临床观察指出，气池的颜色异样变化，可以直接反映五脏正气的盛衰情况，以及邪气之所在。如气池色青，同时伴有印堂青黑者，多为小儿暴受惊吓，兼有患儿惊啼不安，睡卧不宁，治宜镇静安神，予以远志丸，朱砂安神丸；如气池色赤，兼有口唇红，面赤，大便略干，小便黄，为阳明经有热，治宜清泻胃火，予以泻黄散，白虎汤；如气池色紫，兼有高热烦躁，口渴引饮，牙龈肿痛，口舌生疮，“紫为赤之甚”，多为胃经火甚，治宜通腑泄热，予以调胃承气汤，小承气汤；如气池色黑兼紫者，多为血瘀，治宜活血化瘀，予以补阳还五汤，失笑散；如气池色黑兼晦暗，多为脾病及肾，气血衰败，为危候，明辨病因，及时施救。

3　内外兼施，相得益彰

冯晓纯教授结合多年临床实践观察指出, 哮喘病理变化的主要脏器以肺为主,涉及脾、肾,后期累及心脏。元·朱丹溪《症因脉治》指出:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”[4]。因此,哮喘一证,大多病在肺,以邪实为主,久病及肾,正气不足。但本病由于反复发作,病程较长,临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象,病人再感受诱因,新邪引动伏饮,痰气交阻,上壅于肺,以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。同时在疾病发展的不同时期，会出现小儿气池的异样颜色变化[3]。临床只有辨证确切,治疗中正确掌握虚实标本的兼顾，并结合中医气池望诊,内外治法兼施，才能在临床中取得到比较理想的预期效果。导师认为，哮喘的治疗原则应为“实喘宜祛邪,虚喘宜培补，正应元·朱丹溪《丹溪心法》主张:“ 凡久喘之症,未发时宜扶正气为主,已发用攻邪为主”的治疗思想。导师提倡中医绿色疗法在哮喘诊病的应用，如肺脾气虚证，患儿多出现气池色白或出现“熊猫眼”，兼有气短，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，神疲体倦，舌淡苔白，导师予以玉屏风散及六君子汤治疗[5]，并配合“小儿捏脊，中药塌渍治疗(长春中医药大学附属医院内制剂)，机械辅助排痰”等外治手段；如热客肺经证，患儿多出现气池赤，兼有发热，口渴喜饮，脉浮数，导师予以银翘散加减，并配合清降膏(长春中医药大学附属医院内制剂),小儿泡脚(加用院内退热方1号)及小儿刮痧治疗，均取得十分理想的临床效果。

冯晓纯教授通过中医古籍得到启示，并通过多年临床苦心钻研，结合现代科学实验研究，为中医望诊研究，树立了“启古纳今，辨证论治”的典范,为中医小儿望诊及诊治手段方面提供了宝贵的经验。

[1]冯晓纯，孙丽平，王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治[J].吉林中医药，2006,26(9):34-35.

[2]段晓征，冯晓纯，王锐. 锌缺乏与小儿哮咳症见“气池”青紫关系初探[J](2012,12).中国中医西结合儿科学，2012,12(4)：6.

[3]段晓征，李良，冯晓纯.冯晓纯教授从肺论治小儿便秘经验拾萃[J].中国中医西结合儿科学，2012,4(5):393-394.

[4]张建奎，郑宏，郑启仲.郑启仲教授风池气池望诊经验[J].中华中医药杂志，2014,29(4)：1129-1131.

[5]冯晓纯，原晓风,荆薇，等.冬病夏治中药穴位贴敷法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例临床观察[J].吉林中医药，2010,37(7)：592-593.

1.吉林省长春中医药大学硕士研究生2014级 (长春 130117)；2.吉林省长春中医药大学附属医院儿科 (长春 130021)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.014

1003-8914(2016)-15-2173-02

(本文校对：刘爽2015-11-27)