近5年来帕金森病便秘的中医药的治疗进展

纪鑫毓 白 妍 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

近5年来帕金森病便秘的中医药的治疗进展

纪鑫毓 白 妍 王 顺*

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

帕金森 便秘 中医治疗 综述

帕金森病又称为震颤麻痹，是一种退行性神经性病变，多发于中老年患者，临床上典型的运动症状有：静止性震颤，肌强直，运动迟缓和姿势步态异常，同时还伴发非运动症状,在帕金森病的常见并发症中便秘是之一，其发病率高达为70%[1]。而中医药的多靶点的治疗，在帕金森便秘方面，疗效显著。近些年来，在治疗帕金森便秘的方法多种多样，笔者现将近5年来中医药治疗帕金森便秘临床研究报告如下：

1 中药治疗

1.1 补法治疗

帕金森病多为气血生化不足，本虚标实之证。帕金森患病者多为老年人，老年人体虚，脾胃渐弱，脾胃升降失调,肠道传化失常而致便秘。明朝孙一奎在《赤水玄珠》中阐述病机为“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”。

1.2 补益气血

毕树立等[2]采用补中益气汤加减与司来吉兰治疗66例帕金森便秘患者。给予对照组58例患者每天口服酚酞片。治疗7天后，治疗组有效57例，对照组为41例，其中对照组总不良反应为19例，治疗组为4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈敏等[3]同样采用补中益气汤加减治疗帕金森病便秘症状。对照组40例患者采取口服酚酞片治疗，治疗30天后，治疗组与对照组总有效率无统计学意义，随访3个月后统计远期疗效总有效率：治疗组为67.50%，明显优于对照组为47.50%。补中益气汤的疗效明显好于酚酞片，并具有良好的远期临床疗效，可有效缓解患者的便秘症状，提高患者的生活质量。陈伟等[4]观察天芪平颤方化载治疗帕金森非运动症状的疗效。对照组采用常规西药治疗，治疗组在此基础上拟用天麻、黄芪扶土健木，熟地黄、白芍、僵蚕入肝经可柔肝养血，天南星化痰，麻仁润肠通便。疗程为3个月。天芪平颤方组可有效改善患者便秘症状，且疗效明显高于常规西药组。对于气血两虚型帕金森病便秘患者，董宏利等[5]使用《尊生》润肠丸加减治疗。治疗组30例予润肠丸去掉桃仁，加炙黄芪太子参，何首乌，白芍药，柏子仁，瓜蒌仁，蜂蜜治疗，对照组的患者口服莫沙必利治万治疗,疗程14天后总有效率治疗组为93.3%,对照组为73.3%,差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.3 补益肝肾

陈路等[6]则以楮实子、沙苑子、熟地、制首乌、龟板胶、枸杞子、巴戟天、怀牛膝、肉获蓉等以滋肾阴，补肾阳，阴阳并补。患者在治疗1个月、3个月时、排便频率、频率、困难程度均有明显改善。刘晶晶[7]观察滋阴润肠方治疗帕金森便秘的疗效。给予肉苁蓉，怀牛膝，当归，熟地，生地，玄参，厚朴，陈皮，火麻仁，柏子仁，甘草治疗患者，发现滋阴润肠方可有效改善患者排便困难、腹胀等症状且疗效高于乳果糖口服溶液。刘金涛等[8]利用大定风珠加减治疗。共观察患者70例，治疗组35例运用大定风珠加减治疗。给予对照组35例麻仁软胶囊，3粒/次，2次/d。疗程1个月，总有效率治疗组97.15%，对照组82.86%。有统计学意义（P＜0.05）。可见大定风珠补益肝肾，滋阴增液，有效的润肠通便疗效高于麻仁软胶囊。李桂花等[9]采用益肾填髓通络方治疗25例患者，主方为地黄苡子，治疗半年后患者的运动及非运动症状均得到了改善。患者排便自我感觉及腹张、便秘症状明显改善。陈松盛等[10]拟用制首乌、益智仁、黄精、熟地、银杏叶、地龙、丹参、郁金、川芎、生山楂，行滋补肾精、化瘀活血、涤痰通络之功效，并配合西药美多巴治疗3个月，患者的便秘症状有明显好转。赵国华等[11]采用多中心随机双盲观察龟羚帕安颗粒治疗帕金森便秘的疗效，治疗61例患者，疗程6个月，每两个月随访一次，发现龟羚帕安颗粒可有效缓解帕金森便秘症状，长期疗效显著，改善患者的生活质量。

1.4 泻法治疗

帕金森病便秘的主要症结为肠津液匮乏，致肠传导无力。而泻下剂具有通导大便、排除胃肠积滞、涤荡实热，或攻逐水饮、寒积等作用，可有效改善粪质干结,排出困难等症状。罗虹等[12]利用麻子仁丸治疗该病的患者20例，对照组20例给予口服枸椽酸莫沙比利片,每天3次。2周后治疗组总有效率95.0%，复发率15.8%。优于对照组总有效率65.0%，复发率76.9%。具有统计学意义（P＜0.05），治疗组出现腹泻不良反应仅2例，对照组中为5例。麻子仁丸相比枸椽酸莫沙比利疗效显著，且不良反应少。宋卫中等[13]观察单用麻子仁丸治疗帕金森便秘疗效不显著，采用在麻仁软胶囊基础上联合乳果糖口服液治疗帕金森便秘，可有效缓解症状，总有效率达到93.33%。周峰等[14]观察治疗66例帕金森便秘患者，治疗组36例采用增液承气汤加减治疗，对照组33例口服及麻仁丸治疗,3次/d,每次6g。疗程1个月。临床效果：治疗组有效34例,有效率为94.45%，对照组为18例，有效率为60.00%（P＜0.01）。高琛等[15]采用增液汤加芒硝、黄芪、甘草及心理疏导治疗60例患者，给予西药莫沙必利口服治疗对60例对照组患者，治疗1个月后，总有效率治疗组为93.33%，对照组70.00%。可见增液汤加减可有效改善帕金森便秘症状，达到标本兼顾，扶正祛邪的作用。张莉等[16]给予车前番泻颗粒（德国马博士大药厂）35例帕金森便秘老年患者。治疗2周，其总有效率为87.9%，显著高于口服用乳果糖组的67.9%，车前番泻颗粒可有效改善帕金森老年患者的排便次数、大便性状及PD便秘症状。

2 非药物治疗

2.1 针灸治疗

针灸可改肠神经的神经节细胞功能，调节肠道功能，使大肠蠕动增强，改善便秘。刺激耳部穴位可提高副交感神经的兴奋性，并增加对粪便的推动力。葛玉杰等[17]采用针药结合治疗帕金森病便秘，给予观察组39例针灸及中药结合治疗，针刺主穴：百会、太溪、风池、天枢、上巨虚、次髎、丰隆、三阴交、太冲，1次/日。汤剂根据患者病情辨证论治，主要方剂为左归丸、黄芪汤合增液汤加减治疗。对照组患者每天服用莫沙必利片3次，每次1片，疗程均为2周。观察组出现不良反应腹痛1例，对照组腹痛、皮疹、心悸共5例。临床有效率观察组94.87%，对照组46.15%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。许雪梅等[18]观察帕金森伴便秘患者50例，治疗组25例在常规治疗基础上采用温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗。针灸主穴选取：大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚。治疗2个月后治疗组总有效率88.00%，且排便症状有所改善，常规治疗组总有效率52.00%。具有统计学意义（P＜0.05）。刘静等[19]采用玉玄针磁疗治疗60例帕金森病便秘的患者，随机分成对照组和治疗组各30例。两组均常规治疗，治疗组在此基础上给予玉玄针磁疗，将两个治疗头N极分别放在神阙和天枢、大肠俞上，1次/d，每次治疗时间为半小时，治疗12天。结果：治疗组总有效率90.00%，明显高于对照组的55.33%，玉玄针磁疗延缓了病情进展、改善了症状、提高了患者生活质量。周首邦等[20]采用毫针刺耳穴大肠、直肠、交感。并结合口服麻仁软胶囊（2/d，3粒/次）治疗患者30例，对照组30例采用常规治疗，4周后观察临床疗效：治疗组总有效率为93.3%，对照组为66.7%（P＜0.05）。

2.2 穴位外敷

采用有利便作用的药物外敷在神阙穴，可有效的促进大肠的蠕动，易于操作，有利于改善患者的生活质量。范玉珍等[21]观察帕金森患者100例。治疗组50例将的伴有生姜汁的大黄粉贴敷于神阙穴，4到6小时后取下，对照组50例每天口服麻仁软胶囊1～2粒，两组均治疗14天，治疗后治疗组总有效率为90.00%，显著高于口服麻仁软胶囊组的82.00%（P＜0.05）。仇英萍等[22]利用大黄敷脐结合耳穴压豆治疗，将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，分别采用常规护理和在此基础上结合大黄敷脐、耳穴压豆治疗方法。2周后总有效率观察组为83.33%，对照组为53.33%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。吕金丹等[23]运用吴茱萸热庵包外敷神阙穴观察帕金森伴便秘30例，对照组30例采用常规治疗方法，疗程为10天。结果：治疗组有效率达86.67%，明显优于对照组有效率43.33%（P＜0.05）。吴茱萸热庵包外敷神阙穴治疗帕金森病患者便秘效果好，使用方便，无副作用。

2.3 腹部推拿

通过手法推拿腹部和刺激相应的穴位可达到通腑泻实、滋阴通便的作用。能有效的改善肠道血液循环，增强肠蠕动，增加肠黏膜神经营养，利于便秘的改善。高志虹等[24]采用腹部穴位按摩观察38例患者，采用点揉中脘、双侧天枢穴、神阙穴各100次，在尾骶骨部向下推拿50次，在腹部以脐为中心顺时针按摩50次，每天1次，在3、7天后观察组便秘均有改善，对照组38例给予常规治疗7天后才有改善，观察组患者便秘改善情况优于对照组（P＜0.05）。陈武善等[25]采用腹部按摩结合耳穴压豆治疗患者20例，15次推拿治疗后，患者排便感觉、腹胀腹痛等症状均有显著改善，总有效率为95%。差异有统计学意义（P＜0.05）。黄晓林等[26]运用手指点穴联合加味增液汤治疗帕金森便秘。给予对照组常规治疗，治疗组在此基础上加用手指点穴位中脱、气海、天枢、照海、支沟各5min/d，结合口服加味增液汤治疗，治疗1个月后，治疗组总有效率85.7%，对照组68.6%。

3 总结

中医药治疗帕金森便秘需要辨证论治，根据症状的变化而采取不同的治疗手法，从而调节全身状况,调理脏腑气血阴阳，使之达到平衡,解决便秘症状。而针灸、穴位外敷、推拿等手法,有快速、有效、患者耐受的优点,为一种良好的辅助治疗手段。在常规治疗的基础上，适当选用中医药治疗方法能有效治疗便秘。减轻患者的痛苦，提高人们的生活质量。在近十年的帕金森便秘的中医治疗中，中医疗效普遍比西医高，且不良反应副作少，目前也取得了一系列的成果。虽然帕金森病的便秘发病机制尚不明确，但大量临床实践证明中医治疗对该病有显著的疗效，中医疗法的多靶点效应能有效地应用在这一领域。目前中医治疗在帕金森便秘病的研究也存在一些缺陷：（1）部分大多数研究缺少随访，没有远期疗效评价。（2）部分研究没有明确的诊断标准，没有统一的便秘诊断标准和疗效评价标准。（3）中医辨证分型标准不统一，辨证选穴、辨证施治思维运用得不够完善；（4）目前中医药对帕金森便秘的治疗机制尚未完全明确，需要进一步探讨。中医药治疗帕金森便秘的症状只是改善，需要更进一步的深入进行机制机理的研究，进一步的扩大范围研究，提高研究结论的可靠性和真实性，从而推广这种有效而又简便的方法。

[1] Gage H,Kaye J,Kimber A, Storey L,Egan M,Qiao Y,Trend P. Correlates of constipation in people with Parkinson's. Parkinsonism Relat Disord.2011 Feb；17（2）：106-11.

[2] 毕树立,刘斌,高海英.补中益气汤加减联合司来吉兰治疗帕金森病伴功能性便秘的疗效观察[J].中医药导报,2014,11：25-27.

[3] 陈敏,王祎晟.补中益气汤加减治疗帕金森病患者便秘症状的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,01：59-60.

[4] 陈伟,干静,俞郦,朱炜,周明珠,魏江磊,刘振国.天芪平颤方化裁治疗帕金森病非运动症状的临床研究[J].中医药导报,2014,14：11-14.

[5] 董宏利,陈江.润肠丸加减治疗气血两虚型帕金森病患者便秘30例临床观察[J].湖南中医杂志,2014,09：17-20.

[6] 陈路.培补肝肾复方治疗帕金森病及其肠功能障碍的疗效研究[D].北京中医药大学,2013.

[7] 刘晶晶.补肾滋阴润肠方治疗帕金森病便秘的临床研究[D].河南中医学院,2014.

[8] 刘金涛,王丽贤,刘顺永.大定风珠加减治疗帕金森病伴发便秘35例临床观察[J].河北中医,2012,08：1166-1167.

[9] 李桂花,张震中,杨新玲.益肾填髓通络方在改善精亏髓减型帕金森患者的临床观察[J].辽宁中医杂志,2015,10：1906-1909.

[10] 陈松盛,马巧亚,王锐利,胡春婷.补肾活血方治疗帕金森病的临床研究[J].中国医药导报,2014,22：99-102.

[11] 赵国华,孙菲,冯学功,高敏.龟羚帕安颗粒治疗帕金森病肝肾不足证非运动症状的多中心随机双盲对照研究[J].中国中西医结合杂志,2013,04：476-479.

[12] 罗虹.麻子仁汤加减治疗帕金森病便秘20例[J].浙江中西医结合杂志,2013,07：581-582.

[13] 宋卫中,周伟,刘蔚,宋景芳.乳果糖口服液联合麻仁软胶囊治疗帕金森病合并便秘的疗效观察[J].中国药房,2012,40：3788-3789.

[14] 周峰,王厹东,张旗,孙建华.增液承气汤加减治疗帕金森病便秘36例[J].上海中医药杂志,2010,03：46-47.

[15] 高琛,李春红.自制增液行舟方及心理疏导治疗帕金森便秘60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,17：2014-2015.

[16] 张莉,代小松.车前番泻颗粒治疗老年帕金森病便秘的临床疗效观察[J].四川医学,2012,33（8）：1325-1327.

[17] 葛玉杰,赵英霖.针药结合治疗帕金森病便秘39例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,19：59-60.

[18] 许雪梅,刘占国,王慧萍,吴春华.温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗帕金森病便秘疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,01：66-67.

[19] 刘静,刘芝修,李蕾蕾,黄秀娟,陈桂兰.玉玄针磁疗治疗帕金森病患者便秘的疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,11：1057-1058.

[20] 周首邦,黄芳,张旺琼,张·明,赵明惠.耳针联合麻仁软胶囊治疗帕金森病便秘30例[J].陕西中医,2012,03：342-344. [21] 范玉珍,谢阳春,林毅.大黄粉贴敷神阙穴对帕金森病功能性便秘的疗效观察[J].中药药理与临床,2015,02：173-174.

[22] 仇英萍.大黄敷脐合耳穴压豆为主干预帕金森病伴便秘30例效果观察[J].湖南中医杂志,2015,10：105-106.

[23] 吕金丹.吴茱萸热庵包外敷神阙穴佐治帕金森病患者便秘的疗效观察[J].长江大学学报（自科版）,2014,21：15-16+4.

[24] 高志虹,顾沈红,马佩英,梅仕俊,张洪波.腹部穴位按摩对帕金森病患者功能性便秘的影响[J].解放军护理杂志,2013,05：72-73+76.

[25] 陈武善,潘江,石文英,章薇.腹部按摩结合耳穴点按法治疗帕金森病患者便秘症状的体会[J].中医药导报,2011,01：77-78.

[26] 黄晓林.手指点穴联合加味增液汤治疗帕金森病便秘的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,02：54-56.

（2016-11-09 收稿）

* 通讯作者