自拟滋阴固津汤加减治疗急性白血病化疗后汗证的临床观察

王丽凤 蔡文亮 苏 萍周郁鸿

（浙江萧山医院·杭州 311200）

·临床报道·

自拟滋阴固津汤加减治疗急性白血病化疗后汗证的临床观察

王丽凤 蔡文亮 苏 萍*周郁鸿**

（浙江萧山医院·杭州 311200）

目的：观察自拟滋阴固津汤治疗急性白血病化疗后汗证的临床疗效。方法：使用自拟滋阴固津汤治疗急性白血病化疗后汗证35例，疗程14天。结果：治愈24例，好转5例，无效6例，总有效率82.86%。结论：自拟滋阴固津汤治疗急性白血病化疗后汗证的临床疗效良好。

急性白血病 汗证 滋阴固津汤 临床疗效

急性白血病是血液系统肿瘤中高发病、常见病，也是一种恶性程度极高的血液病[1]。目前临床治疗上主要以化疗为主，化疗后汗证的发生率极高，给患者带来了一定的痛苦，严重影响疾病的康复和治疗。笔者通过对急性白血病化疗后临床特点的总结，查阅相关典籍及文献，发现急性白血病化疗后的患者在中医辨证上主要属于气阴两虚，往往自汗、盗汗并见。鉴于此，笔者自拟滋阴固津汤，用于在临床上治疗急性白血病化疗后的汗证，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选35例均为2013年10月至2016年04月我院住院治疗的急性白血病化疗后出现汗证的患者，其中男性16例，女性19例，年龄37～82岁，中位年龄63岁。按FAB分型，其中急性淋巴细胞白血病9例，急性髓系白血病26例。

1.2 诊断标准

急性白血病的诊断标准参照第三版《血液病诊断与疗效标准》[2]。汗证的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

2 治疗方法

所有35例患者，均使用自拟滋阴固津汤加减治疗，疗程14天，自拟滋阴固津汤组成：

黄芪25g，白术9g，熟地20g，麦冬9g，山药20g，黄柏9g，防风6g，煅牡蛎25g，浮小麦15g，甘草3g。每日一剂水煎早晚温服，嘱患者忌辛冷刺激食物。加减原则：乏力明显者：加党参、当归；胃纳不佳者：加茯苓、炒麦芽；失眠多梦者：加当归、远志、酸枣仁；便秘者：加麻仁、枳壳；伴紫癜者：加茜草炭、仙鹤草；发热、咳嗽者：停药或忌用此方。

3 疗效标准

治愈：汗止，相关伴随症状消失；好转：汗出明显减少，相关伴随症状明显改善；无效：汗出症状无改善或加重，相关伴随症状无改善。

4 结果

经14天的自拟滋阴固津汤加减治疗后，治愈24例（68.57%），好转5例（14.29%），无效6例（17.14%），总有效率为82.86%（29/35）。治疗过程中，所有患者均未见明显中药相关不良反应。

5 讨论

出汗有常态和病态之分，常态出汗属于人体的生理现象，如天气炎热、剧烈运动、情绪紧张时均能引起出汗。病态出汗是指人体阴阳失调、营卫不和，腠理开合不利而引起汗液外泄，这就是汗证[4]。汗证有虚实之分，其中实证主要责之于邪热侵袭，热迫津出。而虚证病因病机则在《古今名医方论》中有着高度概括：汗本心之液，顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责之卫，阴虚汗责之营。由此，邪热蒸迫、卫气不固，营阴亏虚，是汗证的主要病因病机。

急性白血病的中医病因病机，目前在临床上尚有争议，有认为是先有正气亏虚，而后外邪侵袭者，亦有认为是先有邪毒内伏，以致正气虚损者。但不管是哪种说法，对于急性白血病成病后虚实夹杂的认识是一致的。患者正虚邪实，日久耗气伤阴，形体日渐虚羸，故临床上急性白血病患者多见气阴两虚之候。而张氏[5]更是进一步指出，气阴两虚是急性白血病发病的内在基础。而经过化疗药的抗肿瘤治疗后，肿瘤细胞明显减少，邪气已然衰弱。但化疗药物在攻毒祛邪之时亦将伤阴耗气，以致正气愈亏，气阴不足。气虚则固摄失权，营阴外泄，则见自汗；阴虚则虚火内生，热迫津出，故见盗汗。故急性白血病患者化疗后常见自汗或盗汗者，且很多患者自汗、盗汗并见。因此，在治疗上当以益气养阴为基本治法，结合临床，灵活应用。

基于此，笔者自拟滋阴固津汤。该方以黄芪为君，益气固表止汗，卫气得复则腠理得固，津不外泄而营阴渐生。熟地、黄柏养阴填精、清热泻火，虚火退则汗自止。白术、山药益气健脾、固表止汗，脾胃乃运化之官，脾胃健则气血津液生化有源。加防风益气固表，以助黄芪、白术止汗之功。汗为心之液，汗出过多则耗伤心阴，方加麦冬养阴生津，清心除烦。另加浮小麦、煅牡蛎收敛固涩、除热止汗，以助止汗之力。甘草调和诸药，和中健脾。诸药合用共奏益气养阴，固津止汗之功。在实际临床应用中，笔者通过临床观察，本方在治疗急性白血病化疗后汗证的总有效率达到82.86%，临床效果良好。在具体临床工作中，我们也当结合患者实际情况，重视个体差异，坚持辨证论治原则，灵活运用，酌情加减，才能取得更好的效果。不可一成不变，尤其是当患者出现高热、咳嗽之外感症状时，应停用或忌用此方，以防关门留寇、邪气入里。

综上所述，急性白血病的病因病机是虚实夹杂，而尤以正虚为主。化疗药物易耗气伤阴，故化疗后患者气阴两虚表现明显，自汗、盗汗发生率高。笔者应用基于益气养阴为主要治法的自拟滋阴固津汤在临床上治疗急性白血病化疗后汗证取得了良好临床效果。展望未来，若条件允许，我们可考虑行进一步随机对照临床实验，为进一步临床推广提供更具说服力的数据支持。

[1] Gogia A，Mehta P，Pramanik R，et al．Chronic lymphocytic leukemia with massive ascites: an unusual presenting manifestation[J]．South Asian J Cancer，2014; 3( 4) : 235-6.

[2] 张之南,沈悌.血液病诊断与疗效标准[M].北京.科学出版社,2007.220-222.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社,1994:20.

[4] 晏程远,程丑夫.程丑夫教授治疗汗证经验浅析[J].湖南中医药大学学报,2012,32(11):49-51.

[5] 张建梅,夏小军.中医药治疗急性白血病简况[J].实用中医内科杂志,2015,29(11):177-178.

（2016-10-17 收稿）

* 通讯作者

** 浙江省中医院·杭州 310006