拨针治疗腰椎间盘突出症45例

白学武

（江苏省苏州市相城区中医医院·215155）

拨针治疗腰椎间盘突出症45例

白学武

（江苏省苏州市相城区中医医院·215155）

目的：探讨运用拨针治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：45例腰椎间盘突出患者采用拨针在腰臀部松解治疗2到3次，评价疗效。结果：显效29例，占64.4%；有效14例，占31.1%；无效2例，占4.5%；总有效率为94.5%。结论：拨针治疗腰椎间盘突出症，方法简单，疗效满意。

拨针 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（lumbar diac herniation,LDH）是腰椎间盘纤维环破裂后髓核突出压迫刺激神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病。属于中医“腰痛”“痹症”“腰腿痛”范畴，中医学认为其发生多与外力损伤、风寒湿邪及肝肾亏损等因素有关。该病为常见病，复发率高，多发于30～50岁人群.极大地影响人们的正常生活和工作，目前尚缺乏特效疗法。然而拨针在治疗腰椎间盘突出症方面具有操作简单，疗效显著，不良反应小，逐渐被临床医生所重视。

1 临床资料

1.1 一般资料

45例患者来源于2015年04月—2016年04月本院针灸康复科门诊，符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者，其中男23例，女22例，年龄最大60岁，最小22岁，病程最长2年，最短一周。治疗每周一次，共治疗2到3次，观察疗效。

1.2 诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》[1]中LDH的诊断标准：

a有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；

b腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；

c脊柱侧弯,腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；

d肢体受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝-跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；

eX线摄片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度；

1.3 纳入标准

a符合上述诊断标准；

b年龄在20岁～60岁之间者；

c病程在2周～2年之间者；

d旁侧型腰椎间盘突出节段为L3/4、L4/5或L5/S1，并有下肢放射痛患者。

e无针刺禁忌症者；

f治疗期间自愿停用一切与本病相关的、本研究之外的治疗方法者；

1.4 排除标准

a不符合上述诊断标准及纳入标准患者，

b合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,精神病患者；

c腰椎肿瘤、结核等骨质破坏性疾病；

d中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经患者。

1.5 疗效评价[2]

参考《中医病证诊断疗效标准》显效：患者自觉症状消失,直腿抬高试验大于70度,可以恢复原有工作；有效：自觉症状明显好转,直腿抬高试验小于70度，勉强恢复原有工作；无效：未达到上述标准或加重。有效率=(显效+有效)/ nx100%。

2 治疗方法

拨针治疗：患者取俯卧位，医生戴无菌手套，髂后上棘上2～3cm处进针，用龙胆紫标记。再以进针点为中心，用碘伏从中心向外15cm范围进行皮肤消毒，连续3遍。用2%的利多卡因做局部浸润性麻醉，做一皮丘，用2型针刀从进针点破皮，选用针体长24cm的拨针［又名探针，标准号为YZB/苏(苏)0199-2008］，从皮丘破皮处进针，然后用拨针尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，逐层环绕360度松解，在臀大肌、臀中肌、臀小肌，腰部在深浅筋膜逐层松解，并缓缓推进到横突根与关节突交界处，对覆盖在骨纤维管上的硬化及钙化了的韧带进行从点到线的通透松解，不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。松透后出针，在针眼处拔罐5分钟，起罐后涂上紫药水，盖上创可贴，创口处保持局部干燥。第二次操作相隔时间为7天。第三次同样间隔7天后。

3 结果

显效29例，占64.4%；有效14例，占31.1%；无效2例，占4.5%；总有效率为94.5%。

4 讨论

腰椎间盘突出症主要病因是纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等产生腰部疼痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，致病因素主要有机械压迫和炎性刺激两种，治疗的关键是消除神经根水肿、充血，促进破损纤维环的修复[3]，属于软组织损伤范畴。特别在骨胳肌附着处疼痛继发反射或保护性肌痉挛，而后形成不同程度的炎性组织变性和挛缩[4]在中医学中腰椎间盘突出症属腰腿痛、腰痹范畴，中医学认为其病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调、复因外伤、湿之邪、劳损及受风寒、致瘀血内阻经络不通、督带气结、不通则痛所致[5]。

拨针结合了中医古代针灸“九针”之长针特点，《黄帝内经·灵枢·热病·第二十三》偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。《灵枢·九针·十二原·第一》指出：长针者“锋利身薄，可以取远痹。”

本临床观察采用拨针在腰臀部进行逐层通透剥离与线形辐射通透，由点到面立体钝性分离腰臀部深、浅筋膜及肌肉。改善局部血液循环，促进新陈代谢，加速致痛物质代谢，减轻神经根水肿。从根本上缓解疼痛；减少粘连挛缩形成；其治疗方法简单，疗效满意，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准；南京.南京大学出版社.1994年.

[2] 李趣红，吴新贵，柯源浩等.中药治疗腰椎间盘突出症疗效的系统评价[J〕.广西医科大学学报2013，30(6)：904-907.

[3] 赵嘉勇.腰部夹脊穴电针治疗腰椎间盘突出症[J].针灸临床杂志,2008,24(4)：11.

[4] 李春日，王刚，董宝强，拨针联合银质针导热疗法治疗腰骶臀部顽固性软组织疼痛临床观察[J].辽宁中医药杂志，2013,40(4)；1140-1141.

[5] 杨晓存，吕娜，护理干预在中医治疗腰椎间盘突出症中的应用[J]中医临床研究，2014,6（29）；1690-1695.

（2016-08-02 收稿）