俞景茂教授运用“化痰散瘀法”治疗小儿腺样体肥大症经验*

蒋 华 矫金玲陈 华*指导 俞景茂

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

俞景茂教授运用“化痰散瘀法”治疗小儿腺样体肥大症经验*

蒋 华 矫金玲**陈 华***指导 俞景茂****

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

介绍俞景茂教授治疗小儿腺样体肥大的经验，俞师认为痰瘀互结，阻止颃颡为其基本病机，化痰散瘀为其基本治法，并分期论治，佐以疏散风热，补益脾肺等法。

腺样体肥大 化痰散瘀 俞景茂 临床经验

腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。具有体液免疫和细胞免疫的双重作用。由于腺样体的生理解剖结构，该病可与变异性鼻炎、非变异性鼻炎、慢性鼻窦炎共存，该病可出现睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、分泌性中耳炎，及张口呼吸、打鼾、流涕等一系列腺样体肥大症状；鼻塞流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠打鼾等症状，可造成“腺样体面容”、胸廓畸形、胃肠活动障碍、反应迟钝、性情烦躁、阵发性咳嗽等[1]，现代医学常以手术治疗，但仍有复发可能，且手术有一定风险，一些患儿家长出于对手术的顾虑，往往要求保守治疗。俞景茂教授师承我国儿科泰斗王伯岳先生，是我国首批中医儿科专业研究生，系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。从事临床、教学、科研工作50余年，对中医药治疗小儿疾病有着深入的研究，善于治疗儿科疑难杂症。可谓救婴孩于水火，育桃李遍满园。笔者有幸随师学习，受益匪浅，今将俞师经验总结如下：

1 病因病机认识

古代医籍对本病没有明确记载，但可依其临床表现，归为“颃颡不开”、“鼻窒”等范畴。俞师认为本病病不外乎外受风热之邪、内有正气不足两方面，二者又可互为因果，终使痰瘀互结于颃颡，鼻咽不开，而见诸症。

1.1 风热犯肺是外因

风之邪从口鼻而入，首犯肺系，致使肺失宣肃，津液不布，聚而成痰，闭郁颃颡，致咽喉开合不利，肺气失宣。

1.2 肺脾不足是内因

本病是因炎症（包括反复的上呼吸道感染及非感染性炎症，如变应性鼻炎、慢性鼻窦炎等）的反复刺激而发生腺样体病理性增生肥大。俞师认为小儿“肺常不足”、“脾常不足”，极易使卫气不能温分肉而肥腠理，若外邪侵袭，则易迁延日久，日久伤正，进一步耗伤脾肺。

1.3 痰瘀互结是基本病机

1.3.1 外感期

总以外感六淫，风邪当首，风寒、风热之邪多见，俞师认为以风热之邪为多，因风热郁表，肺经郁闭，继而气血不运，痰瘀互结，而见主症；并强调小儿“稚阴稚阳”、“纯阳之体”之特征，认为小儿虽可外感风寒，但极易闭而化热，虽病机演变不同，但仍可参考前者。

1.3.2 缓解期：本阶段肺脾失调贯穿始终。肺脾为水液代谢的重要环节，“肺为水之上源”，有通调水道之功，如果肺之通调水道功能失司，则水液输布失常，易凝聚成痰，肺气失于宣发肃降，痰凝气滞，阻于鼻咽部，久则血行不畅，痰瘀互阻，故出现鼻塞、打鼾、张口呼吸、憋气等症状；脾主运化，“居中州而灌四旁”，且脾为“生痰之源”，小儿素脾常不足，若运化水液功能不足，导致水液停滞，聚湿成痰，痰湿阻于颃颡，进一步引起血瘀。反复发作，郁而化热，或过用辛燥化痰活血之品，使得肺阴不足，又可炼液成痰，营血亏虚，血行不畅，成阴虚夹瘀之象。

故痰瘀互结为本病的基本病机。但各期成因病机略有不同，治疗则当“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。

2 分证论治特色

2.1 验方自拟药物组成

俞师针对病因病机发展规律、结合多年经验总结，自拟一基础方，名曰“宣通散”。组成：山海螺、浙贝、皂角刺、白芷、丹参、蝉衣、炙甘草。方义：山海螺甘平、祛痰消肿，浙贝甘苦微寒、化痰消肿、解郁散结，共奏清热化痰、散结化瘀之效。浙贝、山海螺等均辛温之力不足，单用疗效不足，俞老师认为配合使用辛温通窍药一方面可增强散结之力，另一方面可引散结药直达病所。通窍中以辛温通窍疗效为佳，俞老师临床常用细辛、白芷、辛夷花、麻黄等。俞老师指出在治疗腺样体肥大中，皂角刺一味力宏，有解毒、破结、散瘀之效，通散痰瘀最佳，但容易伤正气，故呼噜声减轻后不宜长期应用。丹参活血祛瘀，蝉衣疏风通窍，炙甘草调和诸药[2]。

2.2 外感期治疗特点

此期虽有痰瘀互结，但成因责之风热犯肺，或外感风寒后化热，肺气失宣肃，水湿凝聚成痰，血行失畅成瘀，固治疗应在疏风解表的基础上佐以化痰散瘀，使得肺气得宣，津液输布，血行通畅，自然颃颡得开，诸症即消。俞师常以苍耳子散合宣通散加减。

2.3 缓解期治疗特点

此期患儿常已迁延日久，痰瘀已成，甚久郁化热，成虚实夹杂之象，甚则肺脾虚象已显，肺阴亏虚已露。此时俞师惯用小柴胡汤疏利气机，扶正祛邪，合用宣通散解毒散结，祛痰化瘀。若已肺脾气虚，则易益气健脾为主，佐以化痰散结之法，方用玉屏风散合二陈汤加味，佐以化痰散结之品。肺阴亏虚者，宜养阴清热，解毒散结、祛痰化瘀，方选沙参麦冬汤加减。

3 临证体会

腺样体肥大虽非全身性疾病，但若治疗延误，可引起患儿生活学习质量下降，对患儿及家属带来长远的不利影响。本病基本病机为“痰瘀互结”，但成因各有不同，不应生搬硬套，而要发挥中医辨证论治特色，分析病机，针对病情，才可效如桴鼓，如外感期则易宣散外邪，使得肺气得宣，津液血行通畅，标实一解便可速解堵塞之苦。实际临床证型多变，病机复杂，切不可拘泥。小儿脏腑清灵，虽化痰散瘀之品众多，但应选用性味较平和之品，俞师喜用浙贝母、羊乳根清热化痰散结，丹参、赤芍活血化瘀，皂角刺破结解毒，又可清透郁热[3]。本病病程较长，常需治疗月后症状可得到显著改善，既应对中医药充满信心，又应当做好患儿家属的沟通工作。

[1] 王雪梅,何晓松,柳友华,邓铭,董译元.儿童腺样体肥110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,06:373-374.

[2] 李国芳. 俞景茂教授治疗小儿扁桃体-腺样体肥大经验介绍[J]. 中医儿科杂志,2015,06:1-3.

[3] 邬思远,李岚,俞景茂. 俞景茂分期论治腺样体肥大经验[J].浙江中医杂志,2013,03:160-161.

（2016-09-28 收稿）

* 本文来源于浙江省中医药科技计划—名中医俞景茂治疗小儿腺样体肥大的临床研究（2015ZA172）

** 浙江省萧山中医院·杭州 311200

*** 通讯作者

**** 浙江省中医院·杭州 310000