胰腺癌中医治疗经验撷萃

徐 辉 应栩华任连杰 刘延庆

（浙江中医药大学第二临床医学院·杭州 310053）

胰腺癌中医治疗经验撷萃

徐 辉 应栩华*任连杰 刘延庆

（浙江中医药大学第二临床医学院·杭州 310053）

应栩华研究员系中医内科临床与科研工作者，从事肿瘤工作三十余年，学验丰富，擅长运用中医药对恶性肿瘤各个阶段的治疗，特别是术后转移、复发的干预及放化疗的增效减毒研究，并积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，收获颇多，现将其中一例的中医诊治经过报道整理如下：

（一）病案：陈某，男，62岁，胰腺癌术后2年余。患者于2014年08月25日初诊，曾于浙一行“胰体尾切除、脾脏切除术”，术后病理：胰尾占位4.3cm*3.2cm，胰尾中-低分化腺癌伴淋巴结转移性瘤，浸润至周围脂肪组织及淋巴结（1/1枚）（201141807）；（胃壁肿瘤侵犯区域）肌壁及纤维组织内低分化腺癌浸润（201141872）；肿瘤标志物未见明显异常，曾行化疗，具体方案不详。现患者乏力，口干，食后易腹胀，手术后耳鸣常发，夜寐欠佳，无头晕头痛，大便1-2日1行，舌胖，苔薄白，脉细。既往体质一般，有高血压病史，自诉控制可。查体：神软，精神欠佳，偏瘦，上腹部见一切口，愈合可；心、肺及神经系统查体无殊。中医辨证属脾肾双亏；治法：健脾益气，养阴滋肾，佐以安神、解毒抗癌。处方：太子参、北沙参、蒲公英、夜交藤各30g，三叶青20g，女贞子、香茶菜、半枝莲、藤梨根、瓜蒌子（打）、炒鸡金、蛇舌草各15g,猪苓、炒白芍、焦六曲、茯苓、煅瓦楞子、肿节风、麦冬各12g，八月札、炒枳壳、佛手、郁金各10g,陈皮、灸甘草各6g；14剂，水煎服，日1剂。二诊于2014年9月16日，患者乏力、食后腹胀较前好转，夜寐可，耳鸣仍有，上方去北沙参、陈皮加炙龟板（先煎）24g、刺猬皮12g补肾固涩,再服14剂。此后，患者每2周复诊1次，在原方基础上加减，耳鸣仍有，余症状较前好转，稍有反复，经调治后病情稳定。之后患者定期复查，结果基本正常，至2016年11月14日患者就诊时，偶有耳鸣，已不影响生活，大便偏干，苔白，脉滑数。处方：黄芪、蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根、半枝莲、绞股蓝、香茶菜、麸白术各30g，肉苁蓉21g，太子参、茯苓、炒鸡内金、北沙参、三叶青、瓜蒌子（打）各15 g，麦冬、无花果、桑寄生、郁金、生地黄、煅瓦楞子、杜仲各12g，炒枳壳、佛手各10g，炙甘草6g，14剂，水煎服，日1剂。嘱患者节饮食，调情志，定期随访。

（二）讨论：胰腺癌是较为常见的消化系统肿瘤之一，国家癌症中心的数据显示：2012年我国胰腺癌男性发病率第八位，死亡率第六位；而在女性发病率没有排在前十位，死亡率却在第七位[1]。胰腺癌患者大多起病隐匿，早期症状不典型，主要症状有上腹部不适、消化不良或腹泻、隐痛，症状缺乏特异性，常易与其他消化系统疾病相混淆[2]。胰腺癌诊断后中位生存期是6个月，5年生存率低于5%，因为它容易造成局部侵犯和远处转移，并且对药物不敏感。胰腺导管腺癌在诊断后能手术的病人在20%左右。然而手术后容易早期复发和远处转移使得术后患者的5年生存率很少超过20%，并且大多数病人在诊断时因为局部侵犯和远处转移失去了手术机会，所以预后很差[3]。

中医古籍并无“胰腺癌”的病名记载，根据症状相似性，跟伏梁、积聚关系密切。《素问•腹中论》曰: “病少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁，……裹大脓血，居胃肠之外，不可治，治之每切按之致死……此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，夹胃脘内痈，此久病也，难治。”，该篇指出其难治性和预后性等特点。我国著名中医及中西医结合肿瘤专家孙桂芝教授认为，从辨证来看, 胰腺癌的主要病症应属于中医“脾胃”病范畴；胰腺癌病机以脾胃亏虚为本,癌毒侵犯为标；治疗上健脾和胃为主, 扶正祛邪相结合，并注意保持“腑气通畅”[4]。

此案例患者初诊时，已行手术及化疗较长时间，但仍处于恢复期，正气耗损，气阴亏虚较为明显，且仍有焦虑、恐惧心理，担心术后复发及转移等问题，心理负担较重，中药治疗以太子参重用补气健脾兼养阴生津，茯苓、陈皮健脾化湿；焦六曲、炒鸡内金健脾消食；北沙参、女贞子、麦冬养阴；八月札、炒枳壳、佛手、郁金、炒白芍疏肝柔肝，理气散结；半枝莲、藤梨根、蒲公英、蛇舌草、三叶青、香茶菜、肿节风清热解毒，散结消肿；瓜蒌子宽胸散结,润肠通便；猪苓利水；夜交藤养心安神；另一方面，予以“话疗”，同病人谈心，消除其顾虑，并指导患者饮食及运动。此后患者每两周复诊一次，未服用其它抗肿瘤中西药，至今胰腺癌术后已近五年，一般情况可。应师在治疗这位病人的整个过程中都注重调护脾胃并注重患者情绪的调节。用药选用生黄芪、太子参、薏苡仁，炒白术、怀山药等补气健脾，佛手、郁金、炒枳壳理气宽胸，南沙参、北沙参、天冬、生地等滋阴生津，并喜用藤梨根、蒲公英、蛇舌草、三叶青、香茶菜等清热解毒同时具有抗肿瘤功效的中药。纵观患者整个病程，腹胀、口干、乏力、睡眠等问题经中医施治，都得到明显好转，未见复发转移。这体现了中医在治疗恶性肿瘤方面的优势：既注重的病的人，又注重人的病，讲究整体观念和辨证论治，从而预防复发转移、提高恶性肿瘤患者的生存期和改善生存质量。

[1] Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Hongmei Zeng,Siwei Zhang. The incidence and mortality of major cancers in China,2012[J]. Chinese Journal of Cancer,2016,08:430-434.

[2] 王理伟,陈栋晖,李琦,楼文辉,夏廷毅,潘宏铭,王俭,张智弘,白永瑞. 胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)[J]. 临床肿瘤学杂志,2014,04:358-370.

[3] Mei Geng,Haoping Xu,Ruobing Ren,Qing Qu,Chengfang Shangguan,Junwei Wu,Jinsong Jiang,Hao Li,Weiguo Cao. Prognostic value of clinicopathological characteristics in patients with pancreatic cancer[J]. Chinese Journal of Cancer Research,2015,05:509-515.

[4] 何立丽,孙桂芝. 孙桂芝治疗胰腺癌经验[J]. 辽宁中医杂志,2010,07:1215-1216.

（2016-11-28 收稿）

* 通讯作者：浙江省立同德医院中西医结合肿瘤研究所·310012