脑外伤术中急性脑膨出发生原因分析及治疗体会

李千军　郭根明

(舞钢市人民医院 神经外科　河南 平顶山　462500)



脑外伤术中急性脑膨出发生原因分析及治疗体会

李千军郭根明

(舞钢市人民医院 神经外科河南 平顶山462500)

【摘要】目的探讨脑外伤术中急性脑膨出的发生原因及治疗方法。方法随机选择舞钢市人民医院2013年4月至2015年5月脑外伤手术中发生急性脑膨出的患者56例作研究对象，对术中急性脑膨出发生原因进行探讨并采用标准外伤大骨瓣开颅手术，配合过度换气及控制性降压等措施，必要时进行颅内减压。对所有患者术后恢复情况进行评价。结果56例患者治疗后死亡26例，病死率为46.4%；生存30例，生存率为53.6%，生存的患者中Ⅴ级7例，Ⅳ级10例，Ⅲ级7例，Ⅱ级6例。结论急性脑肿胀、重型颅脑损伤、长时间脑组织缺血缺氧等是脑外伤术中急性脑膨出的主要原因，彻底清除血肿、调整脑内供血、供氧、降低颅内压以及控制血压对治疗及预防急性脑膨出具有重要意义。

【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出；临床体会

急性脑膨出作为脑外伤手术中的一类严重并发症，可能导致患者脑缺血、缺氧及坏死，且预后较差。相关研究指出，一旦发生急性脑膨出可能导致手术过程中关颅困难且处理难度较大，甚至需要切除部分脑组织，致死、致残率较高[1]。因此及时采取针对性措施控制并预防脑膨出发生是提高脑外伤手术成功率，改善患者预后，提高其生活质量的关键。本研究为探讨脑外伤术中急性脑膨出的发生原因及治疗措施，选取56例本病患者临床资料进行分析。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择舞钢市人民医院2013年4月至2015年5月脑外伤手术中发生急性脑膨出的患者56例作研究对象。男36例，女20例；年龄24～50岁，平均年龄(38.1±8.7)岁。患者在手术前均有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，其中失语4例，眼底水肿6例，视觉障碍5例，偏瘫3例。

1.2治疗方法手术均在全身麻醉下进行，急性脑膨出出现在开颅血肿清除术、颅内肿瘤摘除术、挫伤组织清除后。56例患者手术前均给予吸氧、保持呼吸道通畅并快速静滴甘露醇。及时补充血容量，使用止血药避免发生休克。CT检查示对侧颅骨骨折或脑挫裂伤患者可能出现颅内血肿或血肿范围扩大，应做好术前探查对侧手术准备。行颅骨钻孔，将硬膜外切开后进行硬膜外及硬膜下血肿引流以降低颅内压。采取标准外伤大骨瓣开颅手术，于颧弓上耳屏前1 cm处向后上延伸至中线前额部发迹取切口。骨窗大小约为12 cm×14 cm并去除骨瓣。常规咬出蝶骨脊与颞部颅骨后，将前中颅窝底暴露并将失活脑组织及血肿进行彻底清除。术后配合降低颅内压、抗感染、维持内环境稳定等针对性治疗以降低并发症发生率。

1.3观察指标应用格拉斯哥预后评分对患者术后恢复情况进行评价[2]。

2结果

56例患者治疗后死亡26例，病死率为46.4%；生存30例，生存率为53.6%，生存的患者中Ⅴ级7例，Ⅳ级10例，Ⅲ级7例，Ⅱ级6例。

3讨论

近年来各类研究结果指出，迟发性颅内血肿及弥漫性脑肿胀、脑损伤是脑外伤手术中急性脑膨出的主要发生原因[3]。迟发性颅内血肿发生原因多与颅内压改变、血管功能异常、凝血功能障碍及蛛网膜下腔出血有关。部分研究指出，迟发型颅内血肿可能与压力填塞效应的减轻和消除有关[4]。在手术清除颅内血肿之后，原本的压力填塞效应减少或消除，而破损硬膜血管迅速出血导致血肿形成；与此同时，颅内容物发生移位，脑组织出现隆起、快速膨出，所以，在手术过程中，需要采取梯度降低的方法来降低颅内压，并且逐步清除血肿，尽可能保持脑灌注压的相对稳定。对远隔部位迟发性血肿只需及时处理即可使脑膨出复位，患者预后较好。

急性弥散性脑肿胀多为外伤后早期的广泛性脑肿胀，发生机制可能与急性脑血管麻痹扩张及缺血后急性水肿有关。头部受外力损伤后造成脑干弥散性白质受损并累及血管调节中枢使血管调节能力发生障碍。当血肿清除后血管外压力突然解除，血流量迅速升高导致血管急性充血、脑组织肿胀，体积增大造成急性脑膨出。弥散性脑肿胀引发的脑膨出病死率及致残率较高，患者预后情况不佳，研究指出病死率超过80%。治疗时多通过控制血压、降低脑灌注及冬眠降温作为主要治疗措施。另外可进行辅助过度换气，降低颅内压并应用脱水剂以缓解急性脑血管扩张及恢复血管自主调节功能[5]。

综上所述，急性脑肿胀、重型颅脑损伤、长时间脑组织缺血缺氧等是脑外伤术中急性脑膨出的主要原因，彻底清除血肿、调整脑内供血、供氧、降低颅内压以及控制血压对治疗及预防急性脑膨出具有重要意义。

参考文献

[1]宋张平,陶冶飞,宋蓉蓉,等.连续性血液滤过治疗脑外伤术后难治性急性脑膨出的疗效观察[J].中华危重病急救医学,2013,25(5):306-309.

[2]赵学俊.颅脑外伤术中急性脑膨出40例原因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):49-50.

[3]潘松贵.脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析及处理对策[J].浙江创伤外科,2014,21(4):555-557.

[4]陈东甫.脑外伤术中急性脑膨出的临床治疗体会[J].河南医学研究,2015,24(7):117.

[5]郭谷生,林林辉,林瑞杰,等.颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析[J].河北医药,2011,33(12):1830-1831.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 651

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.108